王麗華

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2016年1月至2017年10月本院收治的10 380例住院患者與本院837名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員中男256名，女581名；年齡22～54（37.2±2.6）歲；醫(yī)師205名，主治醫(yī)師87名，副主任醫(yī)師48名，主任醫(yī)師24名，護(hù)士258名，護(hù)師121名，主管護(hù)師50名，副主任護(hù)師29名，主任護(hù)師15名。分兩階段進(jìn)行調(diào)查研究，第一階段為系統(tǒng)應(yīng)用前，時(shí)間段為2016年1至12月，患者5 187例，其中男3 228例，女1 959例；年齡20～69（41.4±3.5）歲。第二階段為系統(tǒng)應(yīng)用后，時(shí)間段為2017年1至10月，患者5 193例，其中男3 242例，女1 951例；年齡21～70（41.6±3.1）歲。系統(tǒng)應(yīng)用前后患者性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1建立全院統(tǒng)一的異常事件管理制度及上報(bào)流程改變本院之前的醫(yī)務(wù)、護(hù)理、設(shè)備等各職能科室各自上報(bào)異常事件的流程，成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，設(shè)定專門的質(zhì)量管理辦公室，建立統(tǒng)一的異常事件管理制度及上報(bào)流程，各職能科室聯(lián)合管理，合并上報(bào)入口。一旦發(fā)現(xiàn)異常事件，個(gè)人或科室應(yīng)按上報(bào)時(shí)間登錄院內(nèi)網(wǎng)，在異常事件報(bào)告窗口上報(bào)時(shí)間及患者信息，質(zhì)量管理辦公室按照事件性質(zhì)安排任務(wù)，由相關(guān)職能科室落實(shí)整改措施。每月底由質(zhì)量管理辦公室統(tǒng)計(jì)分析異常事件的發(fā)生情況并將結(jié)果公布于院內(nèi)網(wǎng)，每季度定時(shí)召開職能科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，匯報(bào)異常事件性質(zhì)、類型、上報(bào)人員分布、處理措施等。

1.2.2根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)對(duì)異常事件進(jìn)行定義、分類、分級(jí)，規(guī)范上報(bào)內(nèi)容本院將異常事件定義為院內(nèi)潛在或已發(fā)生的、非預(yù)期危害員工、來訪者或患者的事件。按種類分為：藥物事件，跌倒事件，手術(shù)事件，輸血事件，診療、操作事件，公共意外事件，治安事件，傷害行為事件，導(dǎo)管事件，院內(nèi)不預(yù)期心跳停止，麻醉事件，檢查/檢驗(yàn)/病理切片事件，其他事件共13類。按嚴(yán)重等級(jí)分為警訊事件、不良事件及臨界差錯(cuò)，事件的嚴(yán)重程度分級(jí)采用嚴(yán)重程度評(píng)估等級(jí)矩陣（SAC矩陣），在處理事件時(shí)進(jìn)行優(yōu)先選擇。根據(jù)事件類型及等級(jí)，分別規(guī)定責(zé)任部門，并追蹤異常事件數(shù)據(jù)，用于改進(jìn)交流溝通。

1.2.3建立異常事件上報(bào)信息系統(tǒng)根據(jù)已作規(guī)范的上報(bào)內(nèi)容，聯(lián)合信息科建立異常事件上報(bào)系統(tǒng)并與院內(nèi)系統(tǒng)對(duì)接，在院內(nèi)推廣使用。

1.2.4建立積極主動(dòng)上報(bào)異常事件的安全文化處理異常事件應(yīng)該從制度、流程、醫(yī)院運(yùn)作系統(tǒng)等方面入手，單純的懲罰個(gè)人不是主要解決方法，本院積極建立主動(dòng)上報(bào)的安全文化，凡是發(fā)現(xiàn)異常事件，任何人員均有責(zé)任上報(bào)，并能得到精神獎(jiǎng)勵(lì)。上報(bào)系統(tǒng)對(duì)上報(bào)人員信息采取保密措施，保證上報(bào)人員不受打擊報(bào)復(fù)，對(duì)知曉不報(bào)者采取引導(dǎo)教育，隱瞞不報(bào)當(dāng)事人采取批評(píng)警告措施。

1.2.5異常事件上報(bào)統(tǒng)計(jì)分析及處理所有異常事件通過院內(nèi)系統(tǒng)報(bào)送后，質(zhì)量管理辦公室立刻進(jìn)行初篩，根據(jù)事件類型及SAC矩陣得分，確定相應(yīng)的職能部門，分配任務(wù)。各部門在接受任務(wù)72h內(nèi)調(diào)查分析事件，將處理結(jié)果通過院內(nèi)異常事件處理系統(tǒng)上報(bào)。若為警訊事件，職能部門處理后同時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)，在24h內(nèi)組建根本原因分析（RCA）小組，在30d內(nèi)完成分析，提交報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)觀察并比較JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)下異常事件上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員的異常事件知曉率與主動(dòng)上報(bào)率、異常事件發(fā)生上報(bào)率、患者滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以來表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員的異常事件知曉與主動(dòng)上報(bào)情況比較見表1。

表1　系統(tǒng)應(yīng)用前后醫(yī)務(wù)人員的異常事件知曉與主動(dòng)上報(bào)情況比較[例（%）]

由表1可見，系統(tǒng)應(yīng)用后，醫(yī)務(wù)人員的異常事件知曉率與主動(dòng)上報(bào)率均較系統(tǒng)應(yīng)用前提高（均P＜0.05）。

2.2系統(tǒng)應(yīng)用前后異常事件發(fā)生上報(bào)情況與患者滿意度比較見表2。

表2　系統(tǒng)應(yīng)用前后異常事件發(fā)生上報(bào)情況與患者滿意度比較[例（%）]

由表2可見，系統(tǒng)應(yīng)用后，異常事件發(fā)生上報(bào)率與患者滿意度均較系統(tǒng)應(yīng)用前提高（均P＜0.05）。

3　討論

JCI是公認(rèn)的全世界醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的最高標(biāo)準(zhǔn)，核心目標(biāo)是改進(jìn)質(zhì)量和保障患者安全[7-8]。本院在2017年9月高分通過第6版JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，其中包含異常事件上報(bào)系統(tǒng)及分析在內(nèi)的質(zhì)量改進(jìn)與患者安全（QPS）章節(jié)獲得滿分。本院從2016年1月引進(jìn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，成立專門的質(zhì)量管理辦公室，完善異常事件上報(bào)體系，取得不錯(cuò)效果。首先建立并完善異常事件上報(bào)系統(tǒng)，保證所有人員及科室均能進(jìn)入院內(nèi)異常事件上報(bào)系統(tǒng)，上報(bào)異常事件[9]。主要流程為：發(fā)現(xiàn)異常事件→進(jìn)入院內(nèi)系統(tǒng)→住院患者（選擇相應(yīng)的患者后點(diǎn)擊“事件上報(bào)”）→根據(jù)事件的具體情況，點(diǎn)擊相應(yīng)的選項(xiàng)，逐項(xiàng)選擇并保存上傳→質(zhì)量管理辦公室處理，個(gè)人上傳可以輸入工號(hào)或選擇匿名[10-11]。事件具體內(nèi)容選項(xiàng)包括患者的一般資料、異常事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過，事件發(fā)生后是否采取措施等[12-13]。通過異常事件上報(bào)系統(tǒng)，規(guī)范了上報(bào)信息，簡(jiǎn)化了上報(bào)流程，提高了異常事件上報(bào)率，同時(shí)質(zhì)量管理辦公室對(duì)異常事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，提高了效率，方便職能部門對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、整改。

其次建立主動(dòng)上報(bào)異常事件的安全文化，保證信息得到最大限度的收集、統(tǒng)計(jì)分析[14]。為了調(diào)動(dòng)上報(bào)積極性，對(duì)事件當(dāng)事人采取主動(dòng)上報(bào)減輕或免于處罰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常事件并采取有效措施避免事態(tài)嚴(yán)重化的醫(yī)務(wù)人員給予表?yè)P(yáng)及精神獎(jiǎng)勵(lì)政策。對(duì)于漏報(bào)或故意隱瞞異常事件的當(dāng)事人和科室進(jìn)行引導(dǎo)教育、批評(píng)警告[15-16]。

最后開展異常事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，本院在系統(tǒng)應(yīng)用前，對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行摸底考核，包括異常事件的鑒別、報(bào)告程序及處理方法等，并進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，包括集中理論學(xué)習(xí)，包括異常事件概念、分類、嚴(yán)重程度分級(jí)、報(bào)告流程、處理方法等，及科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后進(jìn)行考核，對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)步大的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)應(yīng)用后醫(yī)務(wù)人員的異常事件知曉率與主動(dòng)上報(bào)率大幅提高。因?yàn)镴CI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提倡主動(dòng)上報(bào)事件，本院上報(bào)流程得到精簡(jiǎn)，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后，醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成主動(dòng)上報(bào)意識(shí)，改變之前隱瞞不報(bào)、相互推諉的思想[19]。由于醫(yī)療服務(wù)的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，錯(cuò)誤并非僅由個(gè)人引起，因此，基于JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，從制度、流程、人力資源等方面進(jìn)行整改，能從源頭開始防止異常事件發(fā)生，完善患者安全保障體系，最大限度地減少異常事件的發(fā)生[20]。本研究中，系統(tǒng)應(yīng)用后，由于主動(dòng)上報(bào)率提高，異常事件發(fā)生知曉情況明顯上升，醫(yī)務(wù)人員對(duì)異常事件的類型、嚴(yán)重程度更了解，各類異常事件得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。系統(tǒng)應(yīng)用后，異常事件發(fā)生上報(bào)率與患者滿意度均較系統(tǒng)應(yīng)用前提高。

綜上所述，在JCI評(píng)審管理過程中通過成立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，確定各職能科室的職責(zé)分工，明確異常事件概念、類型，完善事件上報(bào)體系，建立主動(dòng)上報(bào)的安全文化，號(hào)召醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)異常事件，提高醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)，有助于保障醫(yī)療安全，有利于營(yíng)建安全的醫(yī)療環(huán)境。

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