葉媛媛　吳蕾若

大腸息肉尤其是腺瘤性息肉是結(jié)腸癌的癌前病變，及時發(fā)現(xiàn)和治療能終止腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，極大減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率[1]。結(jié)腸鏡檢查作為一種微創(chuàng)的診療技術(shù)，越來越廣泛地應(yīng)用于消化系統(tǒng)常見疾病的診斷與治療。患者腸道準備合格可以確保在結(jié)腸鏡檢查時視野清晰，提高診斷準確率和治療成功率。腸道準備不合格，不僅影響腸鏡檢查操作導(dǎo)致檢查失敗，更重要的是容易漏診和誤診[2]。結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備過程復(fù)雜，常用的宣教方式為口頭宣教與紙頁宣傳，患者常無法正確理解，導(dǎo)致腸道準備不合格。據(jù)文獻報道，在臨床中仍有約30%的患者因腸道準備不充分而影響腸道病變的觀察[3-4]。隨著智能手機的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑[5]。我院于2016年1月開始推出了內(nèi)鏡微信公眾平臺，通過微信平臺上的視頻、圖片、文字、語言，指導(dǎo)患者進行腸道準備并回答相關(guān)問題。本研究旨在探討微信平臺再教育對結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1對象選擇我院2016年1至3月行結(jié)腸鏡檢查的患者共620例。采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，實驗組因1例患者有腹腔手術(shù)史、1例取消預(yù)約、2例腸梗阻患者，最后納入303例；對照組因2例患者有腹腔手術(shù)史和2例患者取消預(yù)約，最后納入301例。實驗組男178例，女125例；年齡29～60（47.5±13.5）歲；肥胖38例（12.54%）；既往腸鏡檢查13例（4.29%）；檢查前有臨床癥狀136例。對照組男166例，女135例，年齡31～67（48.2±12.4）歲；肥胖36例（11.96%）；既往腸鏡檢查11例（3.65%）；檢查前有臨床癥狀143例（47.19%）。排除標準：腸梗阻、消化道大出血者，妊娠期婦女，嚴重的心腦血管疾病者，腹腔或腸道手術(shù)史者；精神病和不能配合者；患者或家屬沒有條件使用微信者。兩組患者性別、年齡、體重、便秘史及腸鏡檢查原因方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腸道準備方法采用無痛檢查方法。本研究所有檢查采用日本奧林帕斯GIF-H260結(jié)腸鏡。目前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于腸道準備[6]。所有患者給予腸道準備藥物PEG（商品名：恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20020031，A包：氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g；B包：氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g；C包：聚乙二醇4000 60g）?；颊咴诮Y(jié)腸鏡檢查前1d給予少渣半流質(zhì)飲食，晚餐半流質(zhì)飲食必須在17∶00前結(jié)束，檢查當(dāng)天早晨禁食。2盒PEG溶入2L水中，在檢查前1d 20∶00開始服用，90min內(nèi)喝完2L。第2天5：00再將1盒PEG溶解在1L水中，60min內(nèi)喝完。所有結(jié)腸鏡檢查患者將在8∶00～13∶00完成。

1.2.2再教育方法對照組患者登記預(yù)約時接受常規(guī)的腸道準備指導(dǎo)及一份包含詳細腸道準備方法的指導(dǎo)宣傳頁。實驗組登記預(yù)約時，讓患者或家屬掃描內(nèi)鏡中心的公眾微信號，微信內(nèi)有介紹腸道準備專欄。統(tǒng)計分析兩組病例術(shù)前腸道準備過程中的依從性、耐受性、術(shù)中腸道清潔度評分及術(shù)后患者滿意度。

1.3觀察指標

1.3.1患者依從性、耐受性及滿意度采用調(diào)查問卷法，記錄患者PEG溶液實際服用量、服用量≥75%的例數(shù)、是否愿意再次行腸道準備及對結(jié)腸鏡檢查滿意度等情況。

1.3.2腸道清潔度評分根據(jù)渥太華標準對腸道清潔度進行評分。總分為14分，分別評估左、中、右3部分結(jié)腸的清潔度（0～12分）以及整個腸道的液體殘余量（0～2分）。腸道清潔度評分共分為5個等級：0=優(yōu)，無液體或固體殘余；1=良，少量液體或微量固體殘渣；2=一般，中量液體，不影響觀察；3=差，大量液體伴固體殘渣，影響觀察，需水泵抽吸；4=極差，大量固體糞便殘渣，無法觀察。液體殘余量分為3個等級：0=少量，1=中量，2=大量。由結(jié)腸鏡操作醫(yī)生評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者依從性、耐受性比較見表1。

表1　兩組患者依從性、耐受性比較[例（%）]

由表1可見，實驗組飲食按要求完成情況、PEG溶液服用量≥75%的例數(shù)、再次腸道準備的意愿及患者滿意度與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。

2.2兩組患者腸道清潔度比較見表2。

由表2可見，對照組左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸總體液量和總評分均低于實驗組，實驗組的腸道清潔度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

表2　兩組患者腸道清潔度比較（分）

3　討論

結(jié)腸鏡是診斷腸道疾病最常用、有效的檢查方法之一，是評價腸道黏膜的金標準。結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。雖然目前有多種腸道準備的藥物和方法可提高腸道準備的效果，但由于腸道準備方法復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員在檢查前針對腸道準備的宣教形式過于單一，部分患者無法準確理解，常導(dǎo)致腸道準備失敗。因此腸道準備再教育有著重要的意義，腸道清潔度與護理人員在結(jié)腸鏡檢查前護理健康宣教密切相關(guān)。

我科于2016年1月創(chuàng)建了內(nèi)鏡中心微信公眾號，微信二維碼打印在預(yù)約單上，方便患者掃描加入微信，微信平臺上開辟腸道準備專欄，專欄內(nèi)有結(jié)腸鏡檢查腸道準備的視頻，分別錄制了普通話版和本土方言版，滿足不同患者的需求。由于個體在腸道準備過程中的差異較大，耐受性及并發(fā)癥的不同，我們在微信上開通了常見問題在線咨詢，通過圖片和文字給予回答，幫助患者更好地理解腸道準備的相關(guān)知識，并提供可操作的對策。本研究在微信視頻中，飲食準備給予重點介紹，通過動漫與圖片形式告訴患者可食用與不可食用的食物，患者在檢查前1d的飲食準備更充分，97%（296/303）的患者3餐均能按要求飲食；而對照組只有85%的患者按要求完成飲食，更容易忽視早餐、中餐的準備。瀉藥的服用過程對大多數(shù)患者而言是一種不愉快的體驗，對照組有20%的患者、實驗組有5%的患者因厭惡瀉藥的口感或不能耐受大容量液體的服用，無法按時遵量完成瀉藥服用，也是導(dǎo)致腸道準備失敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在微信腸道準備宣教中，分享部分患者對腸道準備感受及介紹服用瀉藥的體會和一些小竅門，提升了患者堅持按要求完成腸道準備的信心。微信再教育內(nèi)容形象直觀、形式豐富多樣，且有互動，提高了患者對腸道準備及結(jié)腸鏡檢查的感受，所以實驗組的滿意度及再次行腸鏡檢查的意愿也較對照組高。本研究顯示實驗組腸道清潔度明顯優(yōu)于對照組，也證實了正確的腸道準備有助于提高腸道清潔度。微信傳播的高效率、內(nèi)容多樣化及運行的低成本，為內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡檢查患者腸道準備的再教育提供了良好的平臺。但部分患者不具備使用微信條件，無法利用這個平臺獲得信息，如何讓這部分患者獲得形象直觀的宣教內(nèi)容，將是我們今后研究的方向。

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