伯淑瓊

【摘要】 目的 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 選取40例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組， 另選取40例非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦35例陰道分娩成功， 5例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 分娩過程中未出現(xiàn)子宮破裂情況；對(duì)照組產(chǎn)婦36例陰道分娩成功， 4例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；實(shí)驗(yàn)組陰道分娩成功率為87.50%， 對(duì)照組為90.00%， 兩組陰道分娩成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間為（9.31±1.28）h， 對(duì)照組為（8.89±1.21）h， 兩組分娩時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.71±2.19）d， 對(duì)照組為（4.65±1.10）d， 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 做好產(chǎn)前溝通并進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理， 產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的方法可行， 也是較為方便和安全的方法。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)程護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.112

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展， 越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)， 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)[1]。本次對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程護(hù)理效果進(jìn)行探究， 為臨床護(hù)理提供可行性的依據(jù)， 確保產(chǎn)婦能夠順利妊娠， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的40例瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組， 年齡21～34歲， 平均年齡（26.49±2.35）歲， 孕周35～40周， 平均孕周（38.23±

2.19）周。另選取本院同期收治的40例非瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組， 年齡22～35歲， 平均年齡（25.98±3.00）歲， 孕周34～41周， 平均孕周（39.01±1.58）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 產(chǎn)前評(píng)估 醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查， 了解產(chǎn)婦此次分娩距離上次的時(shí)間， 對(duì)其骨盆大小以及軟產(chǎn)道情況進(jìn)行評(píng)估， 采用B超積極了解產(chǎn)婦瘢痕愈合情況。還需要對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟情況及胎頭位置、大小和宮底高度等進(jìn)行了解。有子宮破裂高危因素者能有自我身體健康認(rèn)知能力、預(yù)防工作效果如何與是否在預(yù)產(chǎn)期提前入院觀察有關(guān)， 應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1～2周入院待產(chǎn)。

1. 2. 2 產(chǎn)中護(hù)理

1. 2. 2. 1 第一產(chǎn)程 助產(chǎn)人員對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并進(jìn)行記錄， 并對(duì)其陰道是否伴有血尿、流血情況和胎先露下降位置以及宮縮情況、產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張度實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。產(chǎn)婦宮縮過程中， 對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)， 確保其緊張感能夠得到緩解， 以確保產(chǎn)婦宮口得到良好擴(kuò)張， 及時(shí)關(guān)注其產(chǎn)程停滯以及宮縮乏力情況， 并及時(shí)通知臨床醫(yī)生。進(jìn)入規(guī)律宮縮應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮、必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)。防止子宮破裂， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮， 胎心率及子宮先兆破裂的征象， 發(fā)現(xiàn)有子宮破裂先兆征象立即報(bào)告醫(yī)生。若靜脈滴注縮宮素應(yīng)立即停止。給予吸氧， 建立靜脈通路， 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。

1. 2. 2. 2 第二產(chǎn)程 產(chǎn)婦運(yùn)用母胎監(jiān)護(hù)儀， 對(duì)胎心情況以及其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 在產(chǎn)婦分娩過程中幫助其采取半坐臥位， 宮縮間歇期間， 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其保持放松， 并保存體力， 正確采用腹壓。在該產(chǎn)程時(shí)倘若>1 h， 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行陰道檢查， 并評(píng)估胎監(jiān)以及是否存在頭盆不對(duì)的情況， 判斷是否繼續(xù)實(shí)施陰道試產(chǎn)。

1. 2. 2. 3 第三產(chǎn)程 產(chǎn)婦完成分娩后， 需要即刻給予卡孕栓或者運(yùn)用宮縮素， 以幫助其子宮更好的收縮， 并有利于減少出血情況發(fā)生。同時(shí)積極給予宮腔檢查， 觀察是否伴有軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂等， 倘若伴有裂傷需要即刻給予縫合操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 由同一醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功情況、分娩時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行分析比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦35例陰道分娩成功， 5例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 分娩過程中未出現(xiàn)子宮破裂情況；對(duì)照組產(chǎn)婦36例陰道分娩成功， 4例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組陰道分娩成功率為87.50%， 對(duì)照組為90.00%， 兩組陰道分娩成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間為（9.31±1.28）h， 對(duì)照組為（8.89±1.21）h， 兩組分娩時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.71±2.19）d， 對(duì)照組為（4.65±1.10）d， 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

瘢痕子宮是因產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤剔除等原因?qū)е隆Ｄ壳埃?隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)展， 進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦不斷上升， 瘢痕子宮的發(fā)生率明顯增多[2]。有相關(guān)研究表示， 瘢痕子宮的產(chǎn)婦在分娩時(shí)子宮破裂的發(fā)生率較高， 該種情況的發(fā)生通常和剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮內(nèi)膜受損、切口瘢痕和子宮壁薄弱具有一定關(guān)系；子宮破裂也是阻擋產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的主要因素[2]。本次產(chǎn)前， 臨床醫(yī)生與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通和開導(dǎo)， 實(shí)施產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)以及產(chǎn)前的檢查對(duì)產(chǎn)婦和新生兒均具有十分重要的意義， 能夠有利于提升陰道分娩的成功率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果表示， 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦

35例陰道分娩成功， 5例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 分娩過程中未出現(xiàn)子宮破裂情況；對(duì)照組產(chǎn)婦36例陰道分娩成功， 4例產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組陰道分娩成功率為87.50%， 對(duì)照組為90.00%， 兩組陰道分娩成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組分娩時(shí)間為（9.31±1.28）h， 對(duì)照組為（8.89±1.21）h， 兩組分娩時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.71±2.19）d， 對(duì)照組為（4.65±1.10）d， 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在產(chǎn)前通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)程監(jiān)測(cè)， 瘢痕子宮實(shí)施陰道分娩具有安全性。在分娩過程中， 臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行觀察， 如血氧情況、宮縮頻率、胎心等， 一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠[4， 5]。

通常伴有子宮破裂先兆應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)搶救產(chǎn)婦休克的情況， 并積極維持產(chǎn)婦的生命體征， 若產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)子宮破裂， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助臨床醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑， 提供有效的護(hù)理[6]。即給產(chǎn)婦及時(shí)的建立靜脈通道， 并給予補(bǔ)充血容量， 及時(shí)對(duì)酸中毒的情況進(jìn)行糾正；采取保暖措施， 氧氣吸入， 并幫助產(chǎn)婦取平臥位；及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備；并在手術(shù)過程中以及手術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行及時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)， 并有效評(píng)估產(chǎn)婦的失血量指導(dǎo)治療護(hù)理方案[7-10]。同時(shí)國(guó)內(nèi)外同樣有許多研究表示， 積極做好瘢痕子宮的陰道試產(chǎn)適應(yīng)證， 在妊娠過程中對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行積極溝通， 在妊娠時(shí)通過經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生助產(chǎn)， 進(jìn)行指導(dǎo)以及護(hù)理操作， 能夠提高瘢痕子宮陰道妊娠的安全性和有效性。

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[收稿日期：2017-11-15]