周喜宗 汪厚軍 郭倫強(qiáng) 潘詩波 劉飛

【摘要】 目的 探討使用手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折時(shí)采用后路手術(shù)的臨床療效。方法 150例脊柱胸腰段骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 每組75例。對(duì)照組患者采用椎弓根植骨內(nèi)固定措施， 試驗(yàn)組采用后路手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況及脊柱側(cè)彎曲角度（Cobb）角數(shù)值。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（190.2±20.7）min， 術(shù)中出血量為（815.2±201.5）ml， 傷口長度為（18.2±5.7）cm；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（170.2±10.5）min， 術(shù)中出血量為（705.2±91.6）ml， 傷口長度為（15.2±2.7）cm；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口長度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 試驗(yàn)組與對(duì)照組的Cobb角數(shù)值分別為（19.7±1.2）、（19.6±1.3）°， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后（1個(gè)月回訪）， 試驗(yàn)組患者的Cobb角數(shù)值（5.5±4.2）°明顯低于對(duì)照組的（15.4±4.3）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療脊柱胸腰段骨折病癥時(shí)， 選用后路手術(shù)方式， 治療效果確切， 患者手術(shù)情況恢復(fù)明顯， 出血量較少， 并發(fā)癥減少， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 后路手術(shù)；脊柱胸腰段骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.026

脊柱骨折是因外力作用脊柱， 導(dǎo)致脊柱承受力過大， 造成骨折， 當(dāng)人體從高處跌落， 導(dǎo)致沖力向上， 導(dǎo)致人體的脊柱胸腰段發(fā)生骨折現(xiàn)象， 病情嚴(yán)重的患者很可能癱瘓， 很多患者治療措施不當(dāng)， 也易產(chǎn)生慢性腰痛[1]。后路術(shù)是治療脊柱胸腰段骨折有效方法， 減少對(duì)脊柱神經(jīng)壓迫， 可以有效的提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本院于2014年6月～2016年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者選用后路手術(shù)治療， 治療結(jié)果較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年1月收治的150例脊柱胸腰段骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 每組75例。對(duì)照組患者中男55例， 女20例， 年齡23～59歲， 平均年齡（39.5±9.4）歲。試驗(yàn)組中男54例， 女21例， 年齡23～60歲， 平均年齡（40.5±9.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉具體手術(shù)步驟， 了解治療過程， 并簽訂《治療脊柱胸腰段骨折知情同意書》；依從性較好的脊柱胸腰段骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；患有精神疾病患者；不配合治療患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用椎弓根植骨內(nèi)固定措施， 醫(yī)生手術(shù)前使用影像來診斷骨折地點(diǎn)， 醫(yī)生使用椎弓根針對(duì)患者進(jìn)行植骨， 然后采用可吸收線進(jìn)行縫合。試驗(yàn)組采用后路手術(shù)措施， 在手術(shù)前醫(yī)生要借助核磁共振（MIR）觀察患者骨折處的實(shí)際情況， 制定實(shí)際手術(shù)操作內(nèi)容， 患者在手術(shù)時(shí)選用俯臥體位， 患者全身麻醉。醫(yī)生將患者的手書切口選擇在患者骨折部位， 以患者錐體為操作中心， 手術(shù)刀口寬度為8～12 cm， 依次清理患者骨屑及淤積物；使用MIR對(duì)鉆孔進(jìn)行定位， 將椎弓根螺釘及連接棒放入， 根據(jù)患者骨頭的損傷程度， 依據(jù)損傷程度進(jìn)行值骨， 采用可吸收線縫合創(chuàng)口。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后的手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口長度）及手術(shù)前后的Cobb角數(shù)值。Cobb角數(shù)值越小， 說明患者治療后的脊柱畸形程度越輕， 術(shù)后恢復(fù)效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（190.2±20.7）min， 術(shù)中出血量為（815.2±201.5）ml， 傷口長度為（18.2±5.7）cm；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（170.2±10.5）min， 術(shù)中出血量為（705.2±91.6）ml， 傷口長度為（15.2±2.7）cm；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口長度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者Cobb角數(shù)值比較 手術(shù)前， 試驗(yàn)組與對(duì)照組的Cobb角數(shù)值分別為（19.7±1.2）、（19.6±1.3）°， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后（1個(gè)月回訪）， 試驗(yàn)組患者的Cobb角數(shù)值（5.5±4.2）°明顯低于對(duì)照組的（15.4±4.3）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱胸腰段骨折后臨床表現(xiàn)較為單一， 如外傷性骨折患者會(huì)出現(xiàn)脊柱局部異常疼痛， 基本生活活動(dòng)受限， 脊柱畸形等， 嚴(yán)重的骨折患者會(huì)出現(xiàn)不完全甚至全完癱瘓， 患者失去基本運(yùn)功能力， 大小便失禁等[2]。在治療中一般是采用保守治療， 但保守治療沒有實(shí)際臨床效果時(shí)會(huì)采用骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等， 本次研究中使用的治療措施后路術(shù)治療屬于骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 后路術(shù)治療骨折患者效果好， 但是手術(shù)難度較小， 治療骨折患者中手術(shù)操作簡單， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低， 穩(wěn)定性能顯著提高。對(duì)照組患者中采用椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)， 這種治療措施本院不推薦使用， 因本院骨科多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出椎弓根植骨內(nèi)固定術(shù)治療后的并發(fā)癥的幾率明顯高于后路術(shù)， 如術(shù)后感染、間隙變窄[3-5]。這兩種并發(fā)癥對(duì)患者正?？祻?fù)起到阻礙作用， 同時(shí)也增加了患者痛苦。在治療骨折患者時(shí)， 不僅要注重患者手術(shù)治療過程及結(jié)果， 還要注意患者日?？祻?fù)過程中的管理， 如對(duì)患者進(jìn)行基本的康復(fù)鍛煉訓(xùn)練， 減少患者下身血栓形成幾率， 加強(qiáng)對(duì)患者飲食內(nèi)容的管理， 清淡飲食， 杜絕辛辣食物， 保證患者營養(yǎng)[6， 7]。手術(shù)情況如出血量及手術(shù)時(shí)間， 是反應(yīng)手術(shù)效果的具體因素， 一項(xiàng)良好的手術(shù)措施不僅在出血量上明顯減少， 還能節(jié)約手術(shù)時(shí)間， 減少創(chuàng)口面積等， 盡最大努力減少手術(shù)過程對(duì)患者身體的影響。本次研究中， 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（190.2±

20.7）min， 術(shù)中出血量為（815.2±201.5）ml， 傷口長度為（18.2±5.7）cm；試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（170.2±10.5）min， 術(shù)中出血量為（705.2±91.6）ml， 傷口長度為（15.2±2.7）cm；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口長度均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Cobb角數(shù)是人體脊柱站立脊柱彎曲角度測量， Cobb角數(shù)越小， 說明患者脊柱恢復(fù)越好。本次研究中， 手術(shù)前， 試驗(yàn)組與對(duì)照組的Cobb角數(shù)值分別為（19.7±1.2）°、（19.6±1.3）°， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)后（1個(gè)月回訪）， 試驗(yàn)組患者的Cobb角數(shù)值（5.5±4.2）°明顯低于對(duì)照組的（15.4±4.3）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療中使用后路手術(shù)的方式對(duì)脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行治療， 在治療時(shí)間及患者術(shù)中出血量均明顯減少， 降低手術(shù)對(duì)患者身體的不良影響。治療效果上， 通過后路熟手治療， 患者的Cobb角數(shù)值明顯恢復(fù)正常， 說明手術(shù)后對(duì)患者脊柱影有著積極影響， 后路手術(shù)值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-11-22]