魏建波

【摘要】 目的 探究腹腔鏡術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)治療腹股溝疝的療效及安全性。方法 60例腹股溝疝患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組30例。對(duì)照組患者采用開(kāi)放性手術(shù)治療， 干預(yù)組患者采用腹腔鏡術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡術(shù)治療腹股溝疝， 術(shù)中出血量少， 能夠縮短住院時(shí)間與疼痛時(shí)間， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡術(shù)；開(kāi)放性手術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.024

作為臨床中一種極為常見(jiàn)的普外科疾病， 腹股溝疝主要指的是腹腔內(nèi)臟器以腹股溝區(qū)缺損形式向體表突出形成的疝[1]， 具有較高的發(fā)病率， 嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。傳統(tǒng)臨床中對(duì)腹股溝疝的治療多為開(kāi)放性手術(shù)， 切口大、術(shù)后并發(fā)癥多， 患者治療依從性不強(qiáng)。近年來(lái)， 微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展， 腹腔鏡術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性在腹股溝疝治療中得以應(yīng)用[2]。研究對(duì)本院收治的60例腹股溝疝患者實(shí)施分組， 比較了腹腔鏡術(shù)與開(kāi)放性手術(shù)的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年1月收治的60例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)納入病例給予臨床診斷及病理學(xué)檢查， 均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床科室對(duì)本次研究同意并支持， 醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)此次研究， 納入病例均表示自愿參與研究， 并在知情同意書(shū)上簽署患者及家屬姓名。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；②意識(shí)模糊及精神紊亂者；③妊娠期、哺乳期婦女；④存在手術(shù)禁忌證患者[3]。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組， 每組30例。干預(yù)組：男26例， 女4例；年齡37～74歲， 平均年齡（53.5±6.9）歲；直疝13例， 斜疝17例。對(duì)照組：男27例， 女3例；年齡35～76歲， 平均年齡（52.1±8.0）歲；直疝12例， 斜疝18例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食8 h， 給予全身麻醉插管。對(duì)照組患者采用開(kāi)放性手術(shù)治療。在距離腹股溝韌帶中點(diǎn)2 cm左右位置行一橫向切口， 以2～3 cm為宜， 經(jīng)外環(huán)口， 切開(kāi)腹外斜肌腱膜， 直至內(nèi)環(huán)口， 游離精索， 對(duì)筋膜與提睪肌進(jìn)行分離， 于精索前方明確疝囊位置， 向頸部方向游離， 并給予高位結(jié)扎。干預(yù)組患者給予腹腔鏡術(shù)治療。手術(shù)選擇頭低腳高體位， 選擇患側(cè)臍旁行橫向手術(shù)切口， 以10 mm為宜， 切開(kāi)腹直肌前鞘， 實(shí)施直板拉鉤法， 游離腹膜， 然后將腹腔鏡及Trocar置入其中， 氣腹腹壓以12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為宜， 將5 mmTrocar置入臍與恥骨連線中上與中下1/3處， 將腹股溝韌帶與Cooper韌帶及恥骨結(jié)節(jié)分離， 鈍性分離疝囊， 剝離疝囊與腹壁， 將聚丙烯補(bǔ)片置入其中， 展平補(bǔ)片， 退出腹腔鏡。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間， 術(shù)后并發(fā)癥包括陰囊血腫、切口感染、尿潴留等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床中對(duì)腹股溝疝的治療多以外科手術(shù)為主， 常見(jiàn)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)、開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)， 上世紀(jì)開(kāi)放性手術(shù)被認(rèn)為治療腹股溝疝的可靠方式， 其能夠?qū)渭凁迣?shí)施高位結(jié)扎， 從根本上治療腹股溝疝[3]， 然而其難以對(duì)對(duì)側(cè)隱性病變進(jìn)行探查， 且手術(shù)切口大， 伴隨一系列術(shù)后并發(fā)癥， 容易復(fù)發(fā)[4-7]。作為一種微創(chuàng)技術(shù)手段， 腹腔鏡手術(shù)能夠避免腹腔臟器官暴露， 手術(shù)視野清晰， 有利于臨床醫(yī)師的精準(zhǔn)操作， 且手術(shù)創(chuàng)傷小[4]， 不僅減輕了患者的手術(shù)痛苦， 緩解疼痛， 而且能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在腹腔鏡技術(shù)支持下， 患者手術(shù)時(shí)間大大縮短， 減少了術(shù)中出血量， 降低了患者的機(jī)體損傷， 肛門(mén)排氣時(shí)間及疼痛時(shí)間減少， 患者治療依從性高[8-10]。此次研究對(duì)干預(yù)組患者給予腹腔鏡術(shù)治療， 結(jié)果顯示：干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 低于對(duì)照組的26.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)治療的安全性。

采用腹腔鏡術(shù)治療腹股溝疝， 術(shù)中出血量少， 能夠縮短住院時(shí)間與疼痛時(shí)間， 且術(shù)后并發(fā)癥少， 安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-16]