劉流　吳仲寅　謝恬　薛毅

野外駐訓(xùn)是我軍為提高官兵作戰(zhàn)水平，保持作戰(zhàn)狀態(tài)而采取的重要軍事訓(xùn)練手段。而其中夏季駐訓(xùn)則是許多部隊全年軍事訓(xùn)練工作的“重頭戲”，以“訓(xùn)練刻苦、條件艱苦、工作辛苦”而著稱。在夏季駐訓(xùn)期間，天氣炎熱，生活環(huán)境的改變，訓(xùn)練強(qiáng)度的增大，可能會誘發(fā)很多口腔黏膜和牙周疾病。本研究通過對駐石某部145 名官兵駐訓(xùn)前后進(jìn)行口腔健康檢查，縱向比較駐訓(xùn)前后官兵口腔黏膜和牙周健康狀況，分析高強(qiáng)度野外作訓(xùn)條件對口腔健康的影響，為部隊高強(qiáng)度訓(xùn)練期間的口腔疾病防治提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　受試者入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：男性，年齡18～28 歲，均為駐石家莊某部官兵，于2015-07-24～2015-08-09參加夏季野外駐訓(xùn)，知情同意、自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史者;口內(nèi)有正畸裝置者;正在進(jìn)行激素或抗生素治療者;過去6周內(nèi)使用抗菌藥物者;不能合作及不能按時接受檢查者。

1.2　受試者一般情況

納入符合標(biāo)準(zhǔn)者145 名，無中途退出者。平均年齡(24.50±3.82) 歲， 于2015-07-24～2015-08-09(暑伏)參加夏季野外駐訓(xùn)期間，飲食、住宿環(huán)境一致。訓(xùn)練強(qiáng)度一致：每天無負(fù)重跑步2 km，負(fù)重跑步5 km， 操課5.5 h，體能訓(xùn)練(含5×10 m往返跑、俯臥撐、仰臥起坐各100 個)若干組。參照國家標(biāo)準(zhǔn)局制定的《體力勞動強(qiáng)度分級》國家標(biāo)準(zhǔn)(GB3869-1997)和部隊訓(xùn)練大綱，作訓(xùn)強(qiáng)度達(dá)到高強(qiáng)度。

1.3　調(diào)查員

所有調(diào)查員均為中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院口腔科注冊醫(yī)師，在實施正式調(diào)查工作前，對所有調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行訓(xùn)練。正式實施口腔檢查時，由同一人員專門負(fù)責(zé)所有調(diào)查過程中相同項目的檢查，以消除人為誤差。

1.4　試驗設(shè)計

調(diào)查員分別于2015-07-26駐訓(xùn)展開之初，及2015-08-09駐訓(xùn)即將結(jié)束時，赴駐訓(xùn)地點，進(jìn)行第一次與第二次口腔健康檢查， 2 次檢查均于上午進(jìn)行。

1.5　口腔檢查

結(jié)合本次調(diào)查的目的，制定本次口腔健康檢查的基本項目，主要包括口腔潰瘍情況、齦溝出血指數(shù)(代表牙為雙側(cè)上頜、下頜第一磨牙)、菌斑指數(shù)(代表牙為雙側(cè)上頜、下頜第一磨牙，左側(cè)上頜、下頜中切牙)。代表牙缺失時取其近中或遠(yuǎn)中鄰牙。

1.5.1口腔潰瘍情況 記錄每名受試者口腔潰瘍個數(shù)。

1.5.2齦溝出血指數(shù)0=牙齦健康，無炎癥及出血， 1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血， 2=探診后有點狀出血， 3=探診出血沿牙齦緣擴(kuò)散， 4=出血流滿并溢出齦溝， 5=自動出血。

1.5.3菌斑指數(shù)0=牙面無菌斑， 1=近齦緣牙面有散在的點狀菌斑， 2=菌斑連續(xù)呈帶狀，寬度不超過1 mm， 3=菌斑著色帶寬于1 mm，<牙面1/3， 4=菌斑占牙面1/3-2/3， 5=菌斑占牙面2/3或>2/3。

1.6　資料處理及統(tǒng)計學(xué)分析

由白求恩國際和平醫(yī)院口腔科統(tǒng)一進(jìn)行資料輸入和統(tǒng)計學(xué)分析。由2 位數(shù)據(jù)管理員分別輸入，核對無誤進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用非參數(shù)檢驗中的多樣本等級資料秩和檢驗，SPSS 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2　結(jié)　果

2.1　口腔黏膜情況檢查結(jié)果

與駐訓(xùn)前相比，駐訓(xùn)后官兵口腔患病情況呈明顯上升(P<0.05)(表 1)。

2.2　齦溝出血指數(shù)檢查結(jié)果

與駐訓(xùn)前相比，駐訓(xùn)后16、 26、 36、 46的齦溝出血指數(shù)呈明顯上升(P<0.05)(表 2)。

表 1駐訓(xùn)前后口腔黏膜潰瘍患病情況的變化

Tab 1Changes in the prevalence of oral mucosal ulceration before and after wild training

時　間0個1個2個n(%)n(%)n(%)駐訓(xùn)前134(92．41)9(6．21)2(1．38)駐訓(xùn)后①123(84．83)17(11．72)5(3．45)

注： ①與駐訓(xùn)前比較顯著增加P<0.05

表 2駐訓(xùn)前后齦溝出血指數(shù)的變化

Tab 2Changes in the prevalence of bleeding indexes before and after wild training

牙齒編號時　間0n(%)1n(%)2n(%)16駐訓(xùn)前16(11．03)129(88．97)0(0．00)駐訓(xùn)后①13(8．97)127(87．58)5(3．45)26駐訓(xùn)前14(9．66)130(89．65)1(0．69)駐訓(xùn)后①12(8．28)127(87．58)6(4．14)36駐訓(xùn)前14(9．66)131(90．34)0(0．00)駐訓(xùn)后②10(6．90)126(86．89)9(6．21)46駐訓(xùn)前16(11．03)128(88．28)1(0．69)駐訓(xùn)后②10(6．90)124(85．51)11(7．59)

注： 與駐訓(xùn)前比較顯著上升， ①P<0.05, ②P<0.01

2.3　菌斑指數(shù)檢查結(jié)果

與駐訓(xùn)前相比，駐訓(xùn)后16、 26、 36、 46的菌斑指數(shù)均呈明顯增加(P<0.05)； 11、31的菌斑指數(shù)有所增加(P>0.05)(表 3)。

3　討　論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，口腔健康狀況是反映生命健康質(zhì)量的一面鏡子。隨著我國居民生活水平的不斷提高，我國的口腔疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并且已成為危害我軍人員健康的常見病與多發(fā)病。盡管嚴(yán)重口腔疾病患者已經(jīng)在入伍前的體檢中被初步篩查出，但軍隊人員的口腔疾病患病率仍然呈現(xiàn)較高水平。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院進(jìn)行的全軍第三次口腔抽樣調(diào)查結(jié)果顯示[1]，陸軍中牙齦炎、牙周病等牙周疾病患病率達(dá)54.1%；口腔黏膜潰瘍也是軍隊人員的常見病，有病史的人員約占20%，以上這些口腔疾病的發(fā)生對于我軍戰(zhàn)斗力構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此，口腔衛(wèi)生勤務(wù)是軍隊衛(wèi)生勤務(wù)工作的重要組成部分之一。建立“預(yù)防-保健-治療”的軍隊口腔醫(yī)療模式，降低軍隊官兵口腔疾病的發(fā)病率，促進(jìn)口腔健康，提高部隊在各種軍事行動中的口腔衛(wèi)生勤務(wù)保障能力， 是我軍當(dāng)前面臨的重要課題[2]。同時，高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練條件下，官兵的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)會影響到一些疾病的發(fā)生和發(fā)展，研究其中的變化規(guī)律對部隊的口腔衛(wèi)勤保障具有重要意義。通過流行病學(xué)的調(diào)查，可以對這方面的研究提供堅實的基礎(chǔ)。

表 3　駐訓(xùn)前后菌斑指數(shù)的變化

注： 與駐訓(xùn)前比較顯著上升 ①P<0.01， ②P<0.05

口腔潰瘍，是發(fā)病率較高的口腔疾病之一，該病多發(fā)于青壯年，病因復(fù)雜，至今尚無定論，目前國際公認(rèn)的致病因素有遺傳、維生素缺乏、微循環(huán)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸功能障礙、局部創(chuàng)傷與感染和精神緊張等致病因素[3]。由于口腔潰瘍具有反復(fù)發(fā)作、劇烈疼痛等特點，經(jīng)常會給患者造成精神上極大的痛苦和生活中的極大不便[4]。有的患者甚至表現(xiàn)出比較重的精神負(fù)擔(dān)和對口腔黏膜類疾病的恐懼。與駐訓(xùn)前相比，駐訓(xùn)后官兵口腔患口腔潰瘍情況呈顯著上升，推測可能與駐訓(xùn)期間，居住環(huán)境改變、訓(xùn)練科目較多、訓(xùn)練強(qiáng)度高有關(guān)。駐訓(xùn)期間，體能消耗較大，睡眠時間減少，睡眠質(zhì)量下降，造成機(jī)體免疫力降低[5]；生活作息緊張，容易產(chǎn)生情緒波動，造成植物神經(jīng)紊亂，影響睡眠、食欲，有的患者甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的煩躁和焦慮癥狀，心理與生理的綜合作用，造成口腔潰瘍發(fā)病率增高。提示我們要科學(xué)制定訓(xùn)練計劃，注重官兵身體素質(zhì)提高，同時，加強(qiáng)高強(qiáng)度訓(xùn)練過程中的心理疏導(dǎo)，減少因口腔潰瘍造成的非戰(zhàn)斗減員和戰(zhàn)斗力的下降。

齦溝出血是牙齦炎活動期的表現(xiàn)，與駐訓(xùn)前相比，駐訓(xùn)后官兵的齦溝出血情況顯著加重，推測可能與駐訓(xùn)期間官兵口腔衛(wèi)生行為的不當(dāng)有關(guān)，比如因缺水、疲勞等原因?qū)е虏糠止俦⒀来螖?shù)減少、刷牙不認(rèn)真、刷牙質(zhì)量降低；同時，住宿、訓(xùn)練、睡眠等因素的變化也可能促使了此情況的加重[6]。駐訓(xùn)期間高強(qiáng)度訓(xùn)練等因素，導(dǎo)致官兵體內(nèi)多種激素水平發(fā)生改變，并在應(yīng)激導(dǎo)致心身障礙中起重要作用，引發(fā)牙齦出血。由此可見，不能因為野外駐訓(xùn)衛(wèi)生條件差就忽略口腔保健，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。

菌斑微生物和其代謝產(chǎn)物是牙周病發(fā)生的根本原因，通過引起機(jī)體的免疫應(yīng)答，破壞牙周組織。檢查結(jié)果顯示，與駐訓(xùn)前相比， 6 顆受檢牙中，前切牙駐訓(xùn)后無明顯趨勢變化，而駐訓(xùn)后第一磨牙的菌斑指數(shù)有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。菌斑指數(shù)整體呈升高趨勢，提示駐訓(xùn)可能會引起牙周病發(fā)病率的升高。另外，前切牙與第一磨牙的變化趨勢的不同可能也與其位置不同有關(guān)。魯純等[7]的研究顯示：對于菌斑生物膜, 氯己定、西吡氯銨、替硝唑等口腔抑菌劑均有顯著抑制生物膜生成和殺菌的作用，可用作治療牙齦炎、牙周炎的輔助藥物。結(jié)合野外駐訓(xùn)的現(xiàn)實條件、官兵口腔衛(wèi)生習(xí)慣可能受到影響的實際情況，可以考慮在部隊駐訓(xùn)衛(wèi)勤保障中，配備適合的口腔抑菌劑。

通過本次流行病學(xué)調(diào)查，使我們對高強(qiáng)度野外作訓(xùn)條件下的口腔健康狀況有所了解，初步摸索了官兵在駐訓(xùn)條件下口腔健康狀況的變化規(guī)律，為部隊的口腔衛(wèi)勤保障提供了參考。但是由于條件所限，樣本量還不夠大，統(tǒng)計分析的結(jié)果是否適用于部隊大規(guī)模的衛(wèi)勤保障，還有待于今后的進(jìn)一步研究和分析。

[1]李剛. 我軍口腔衛(wèi)生勤務(wù)研究[M]. 西安: 第四軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2006: 2.

[2]劉垚. 我軍海軍人員口腔健康現(xiàn)狀及分析[D]. 西安： 第四軍醫(yī)大學(xué), 2010.

[3]Victoria JM, Correia-Silva Jde F, Pimenta FJ, et al. Serotonin transporter gene polymorphism (5-HTTLPR) in patients with recurrent aphthous stomatitis[J]. J Oral Pathol Med, 2005, 34(8): 494-497.

[4]許正文, 許諾, 商永. 高強(qiáng)度野外駐訓(xùn)與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍關(guān)系的研究[J]. 軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報， 2010, 29(2): 107-109.

[5]陳大軍, 朱兆洪, 丁柱. 某部官兵高溫高濕地區(qū)野外演訓(xùn)發(fā)病情況調(diào)查與分析[J]. 人民軍醫(yī)，2015, 58(11): 1266-1267.

[6]楊鐵崎. 口腔衛(wèi)生行為與口腔保健的重要性及其內(nèi)容和方法[J]. 科技咨詢:醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 34: 240.

[7]魯純, 李松, 李謹(jǐn), 等. 三種漱口液對早期原位菌斑生物膜形成的影響[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(3): 372-375.