許　敏, 吳　桐, 肖　燕, 陳愛民

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 康復(fù)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

精神分裂癥是一種慢性逐漸衰退的重性精神疾病，具有高的復(fù)發(fā)率和致殘率，因此大部分精神分裂癥患者可能需要長(zhǎng)期接受抗精神病藥物治療。在臨床治療中，由傳統(tǒng)抗精神病藥物誘導(dǎo)產(chǎn)生的心血管疾病已成為導(dǎo)致精神分裂癥患者死亡的主要原因之一[1]。目前已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低心血管疾病患者的入院率、住院時(shí)間和死亡率[2]。本研究主要探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者心電圖和體質(zhì)量指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月—12月?lián)P州五臺(tái)山醫(yī)院康復(fù)科收治的160例慢性精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，男性；②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病程>5年，病情穩(wěn)定>1年，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分低于40分；④無嚴(yán)重腦器質(zhì)性與軀體疾病，無肢體功能障礙，無明顯藥物副作用；⑤患者或監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在運(yùn)動(dòng)障礙；②依從性差；③中途退出者。160例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各80例。研究組年齡20～59歲，平均(45.12±6.49)歲；病程8～30年，平均(25.54±12.47)年；受教育年限3～12年，平均(8.43±1.71)年；氯丙嗪當(dāng)量(450.35±175.34)mg/d；對(duì)照組年齡19～59歲，平均(44.04±5.98)歲；病程8～29年，平均(24.03±12.68)年；受教育年限3～15年，平均(9.06±1.83)年；氯丙嗪當(dāng)量(445.92±170.96)mg/d。2組年齡、病程、受教育程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1治療： 精神分裂癥的治療以藥物為主，常用藥物如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等，分急性期、恢復(fù)期以及康復(fù)期3期治療，急性期以緩解癥狀為主，給予足量藥物，療程4～6周；恢復(fù)期以防止已緩解癥狀復(fù)發(fā)為主，維持急性期藥量，療程3～6個(gè)月；康復(fù)期則以預(yù)防復(fù)發(fā)為主，根據(jù)患者病情的發(fā)展情況確定藥量和療程。

1.2.2常規(guī)護(hù)理： 對(duì)照組實(shí)施精神分裂癥的常規(guī)護(hù)理，包括精神疾病常識(shí)的知識(shí)宣教、用藥方法指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展運(yùn)動(dòng)療法，干預(yù)前對(duì)患者軀體狀況進(jìn)行評(píng)估，有嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)等軀體疾病不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，不能耐受運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度者均不能參加。每次運(yùn)動(dòng)后繼續(xù)評(píng)估患者軀體狀況，有明顯軀體不適和(或)心率大于適宜心率上限者均需退出該研究，具體方法如下。

1.2.2.1宣傳教育： 宣傳教育主要是涉及運(yùn)動(dòng)療法的好處、方式等，以提高患者的認(rèn)知和積極性。宣教包括運(yùn)動(dòng)療法的具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容、注意事項(xiàng)、要求、訓(xùn)練計(jì)劃以及完成訓(xùn)練后給予適當(dāng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。

1.2.2.2運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要以低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主： ①項(xiàng)目?jī)?nèi)容。有氧健康操、太極拳、球類運(yùn)動(dòng)、跳繩、散步和慢跑等。②技術(shù)要點(diǎn)。有氧健康操：主要包括肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸、按摩等，共分為兩大部分，配以音樂。第一部分為肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即肩、肘、腕、頸、膝、髖等關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。第二部分主要指穴位按摩、調(diào)息等，包括頭面部按摩(按照下頜、印堂穴、太陽穴的順序雙手中指按壓)、深呼吸(腹式)、腹部按摩(按順時(shí)針方向?qū)ο赂共窟M(jìn)行按摩)、耳部穴位按摩。太極拳：運(yùn)動(dòng)前先要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，如壓腿、步行等放松準(zhǔn)備，教授24式太極拳基本套路，閑暇時(shí)要求患者觀看教學(xué)光盤，逐漸熟悉基本動(dòng)作，掌握要領(lǐng)和技術(shù)路線。③地點(diǎn)。雨天在室內(nèi)活動(dòng)室進(jìn)行，晴天在室外體育場(chǎng)進(jìn)行。④時(shí)間。每周一至周五的上、下午進(jìn)行，根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃和天氣合理安排內(nèi)容，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～40 min。⑤運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)心率變化，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜心率=(220-年齡)×(70%～80%)，運(yùn)動(dòng)中以出汗量適中、運(yùn)動(dòng)后無明顯疲勞感為宜。⑥運(yùn)動(dòng)步驟與過程。根據(jù)患者軀體情況及個(gè)人興趣愛好，采用集體和分散形式開展運(yùn)動(dòng)療法。療法開始和結(jié)束之前進(jìn)行熱身和整理運(yùn)動(dòng)(5～10 min)。開始前進(jìn)行1周的基本培訓(xùn)，主要是理論知識(shí)講座和視頻教學(xué)，然后進(jìn)入訓(xùn)練周期。運(yùn)動(dòng)干預(yù)療程為1年。具體項(xiàng)目安排見表1。

表1　各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目每周安排計(jì)劃表

1.2.2.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)注意要點(diǎn)： 在運(yùn)動(dòng)療法集體性活動(dòng)中，給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和鼓勵(lì)，有些患者掌握技術(shù)要領(lǐng)較慢，動(dòng)作不到位，在活動(dòng)中要耐心指導(dǎo)，避免訓(xùn)斥和譏諷患者，對(duì)好的表現(xiàn)予以及時(shí)肯定。鼓勵(lì)掌握較好的患者幫助其他患者共同進(jìn)步，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交往，加強(qiáng)患者之間的相互交流，以通過相互支持對(duì)治療產(chǎn)生幫助。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及心電圖變化。心電圖異常變化包括：竇性心動(dòng)過速、T波改變、ST段改變、傳導(dǎo)阻滯、心律不齊。所有的數(shù)據(jù)均由專人負(fù)責(zé)登記和測(cè)試。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　干預(yù)前后2組患者BMI比較

干預(yù)前2組BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組BMI均降低，研究組BMI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　干預(yù)前后2組BMI比較　kg /m2

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2　2組心電圖異常率比較

干預(yù)前研究組患者中心電圖異常21例(26.25%)，干預(yù)后心電圖異常9例(11.25%)；干預(yù)前對(duì)照組患者中心電圖異常22例(27.50%)；干預(yù)后心電圖異常18例(23.75%)。干預(yù)后研究組心電圖異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

目前精神分裂癥的臨床治療并不樂觀，多數(shù)精神分裂癥患者需要通過長(zhǎng)期的藥物治療來控制病情，在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一系列藥物副作用，如體質(zhì)量異常增加、血脂異常、血糖升高和心血管疾病的發(fā)生。研究[4]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的平均壽命明顯低于普通人群，其中心血管疾病是患者早逝的主要原因，精神分裂癥患者死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)約為正常人群的2倍。臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者幾乎都伴隨有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)增加誘導(dǎo)性心血管疾病發(fā)生率，因此如何有效減少這些風(fēng)險(xiǎn)，降低精神分裂癥患者心血管意外的發(fā)生率，已成為臨床康復(fù)治療的難題。

目前已有大量醫(yī)學(xué)證據(jù)支持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管疾病有益處，美國心臟協(xié)會(huì)有關(guān)心衰的治療指南中也強(qiáng)烈推薦患者進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[6-7]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，均可明顯改善體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低血脂水平，改善消化功能，促進(jìn)新陳代謝，提高最大攝氧量，改善心血管功能[8]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以有效改善血壓，減少能量消耗，減少心血管危險(xiǎn)因素。本研究依據(jù)醫(yī)院住院環(huán)境和條件，主要開展有氧運(yùn)動(dòng)如有氧健康操、太極拳、散步和慢跑等，健身操和太極拳能有效改善心血管功能。有氧健康操對(duì)患者肌肉、骨骼、呼吸肌進(jìn)行鍛煉，同時(shí)給予穴位按摩，提高了患者運(yùn)動(dòng)耐受力，調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了人際交往能力[9]。太極拳是強(qiáng)身健體運(yùn)動(dòng)，可以使血管舒張，順應(yīng)性增高、血壓下降，還可以提高酶的活性、改善機(jī)體物質(zhì)代謝，提高心血管系統(tǒng)的工作能力[10]。本研究經(jīng)過1年的運(yùn)動(dòng)治療干預(yù)后結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組心電圖異常率明顯減低，BMI明顯下降，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法有利于慢性精神分裂癥患者的疾病康復(fù)，減低了患者禍患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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