陳　艷, 卞　春

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 無錫, 214000)

骨科疾病包括骨和關(guān)節(jié)化膿性感染、骨折、非化膿性關(guān)節(jié)炎、骨和關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)增生、骨腫瘤等，常規(guī)骨科手術(shù)包括關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等骨科重建或修復(fù)手術(shù)[1-2]。骨科手術(shù)常需在患者體內(nèi)植入假體、鋼板等固定作用材料，對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后預(yù)防感染不周，易使患者體內(nèi)固定的假體或鋼板外露，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，致使患者延遲愈合，甚至發(fā)生肢體殘疾，大大增加患者的醫(yī)療費用和痛苦程度，對患者治療效果產(chǎn)生影響[3]。常規(guī)無菌臺布局依據(jù)手術(shù)需要，醫(yī)護(hù)人員選擇不同規(guī)格的器械臺，并在其上放置各種手術(shù)器械和物品等。T型連貫式無菌臺布局通過將無菌臺布置成T型，具有易于清潔、結(jié)構(gòu)簡單、輕便靈活等特點，能有效降低患者切口感染率。本研究主要探討T型連貫式無菌臺布局應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)中對物品污染率及手術(shù)配合質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年7月—2017年7月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院進(jìn)行骨科下肢手術(shù)的患者116例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各58例。對照組男36例，女22例；年齡45～78歲，平均(61.36±6.63)歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換25例、內(nèi)外踝骨折13例、膝關(guān)節(jié)置換20例；觀察組男35例，女23例；年齡44～80歲，平均(62.5±6.27)歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換24例、內(nèi)外踝骨折12例、膝關(guān)節(jié)置換22例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過醫(yī)院骨科確診并進(jìn)行手術(shù)治療；溝通能力正常者；無思維能力缺陷者；自愿參加本研究并且簽署同意書者；無其他重要器官疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；臨床資料缺少者；治療依從性差者；心電圖、肝功能不正常者。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)無菌臺布局： 對照組行常規(guī)無菌臺布局，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前依據(jù)患者病情，選擇適宜的器械臺。醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)包放置在器械臺上，打開包布第一層，并由里向外展開。醫(yī)護(hù)人員手持物鉗打開內(nèi)層包布，接著打開中單，保持四周距離均勻，鋪設(shè)無菌臺時保持與身體相距10 cm，若未穿戴無菌手套和手術(shù)衣，不可跨越無菌桌，依據(jù)器械使用的先后順序分類排列在桌上。常規(guī)單洗手臺包括4位手術(shù)醫(yī)師、2位洗手護(hù)士，4位手術(shù)醫(yī)師分2組站立在手術(shù)床尾部，大器械臺和小器械臺距離一定角度分開放置，1位洗手護(hù)士站在大器械臺旁，另1位擔(dān)任器械師的洗手護(hù)士站在小器械臺旁。常規(guī)雙洗手臺布局包括4位手術(shù)醫(yī)師、3位洗手護(hù)士，4位手術(shù)醫(yī)師分2組站立在手術(shù)床尾部，小器械臺和大器械臺交叉分開放置，1位洗手護(hù)士和1位擔(dān)任器械師的護(hù)士站立在大器械臺旁，剩下1位擔(dān)任器械師的護(hù)士站立在小器械臺旁。

1.2.2T型連貫式無菌臺布局：觀察組行T型連貫式無菌臺布局，醫(yī)護(hù)人員將無菌臺和手術(shù)床布置成T型，規(guī)定擔(dān)任器械師的護(hù)士和洗手護(hù)士站于無菌臺前，且面向方向與主治醫(yī)師同向，其中包括4位手術(shù)醫(yī)師、1位洗手護(hù)士和1位擔(dān)任器械師的護(hù)士，4位手術(shù)醫(yī)師分2組站立在手術(shù)床尾部，大器械臺和小器械臺靠攏緊靠手術(shù)床尾部放置，洗手護(hù)士站在大器械臺旁，擔(dān)任器械師的護(hù)士站在小洗手臺旁。T型連貫式雙洗手臺布局以T型連貫式單洗手臺為基礎(chǔ)，在其基礎(chǔ)上增加一個小器械臺垂直于大器械臺放置于之后。醫(yī)護(hù)人員積極準(zhǔn)備無菌護(hù)理措施，術(shù)前依據(jù)患者手術(shù)方式和手術(shù)部位，準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械和物品，并及時使用高壓蒸汽進(jìn)行消毒處理，術(shù)前2 h檢查手術(shù)用品包括一次性手套、手術(shù)衣等，核對其有效日期并檢查破損情況，全面對相關(guān)手術(shù)儀器進(jìn)行檢查，保證其功能正常。醫(yī)護(hù)人員保證手術(shù)室空氣質(zhì)量，使用消毒劑對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，保證手術(shù)室內(nèi)空氣干凈、潔凈。醫(yī)護(hù)人員提前熟悉手術(shù)方式和手術(shù)部位，掌握手術(shù)步驟和操作過程，加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)生間的配合，有效縮短手術(shù)時間。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取適宜的體位進(jìn)行麻醉穿刺，麻醉成功后再根據(jù)手術(shù)需要，幫助患者及時更換體位。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需減少在手術(shù)間的走動，禁止從有菌環(huán)境進(jìn)入手術(shù)室，對手術(shù)參觀人數(shù)進(jìn)行控制并給予全方位消毒，保證手術(shù)室無菌質(zhì)量，避免患者出現(xiàn)切口感染。

1.3　觀察指標(biāo)

運用醫(yī)院自制物品污染記錄表，記錄2組物品污染次數(shù)，計算物品污染率，污染物品包括沖洗器、縫針、敷料和器械。運用醫(yī)院自制手術(shù)配合質(zhì)量評分表對2組手術(shù)配合質(zhì)量進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，≥80分為配合質(zhì)量高，60～<80分為配合質(zhì)量一般，<60分為配合質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高則手術(shù)配合質(zhì)量越高。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　物品污染

觀察組物品污染率為5.17%(3/58)低于對照組25.86%(15/58)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　手術(shù)配合質(zhì)量

觀察組手術(shù)配合質(zhì)量評分為(87.85±5.02)分，高于對照組(75.39±4.86)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組物品污染情況對比[n(%)]

3　討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對無菌手術(shù)越來越重視，無菌手術(shù)已成為骨科手術(shù)中一種常見手術(shù)類型[4-5]?；颊咝g(shù)后切口感染與醫(yī)源性因素和自身因素密切相關(guān)，因此堅持骨科手術(shù)無菌操作對預(yù)防術(shù)后切口感染有著重要作用。據(jù)研究[6]顯示，骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后切口感染率相比上肢手術(shù)患者感染率高，原因是下肢手術(shù)患者通常損傷情況嚴(yán)重，且手術(shù)時間長、手術(shù)切口深、術(shù)中操作較多，易使患者術(shù)后切口感染率上升。常規(guī)無菌臺布局通過多名手術(shù)醫(yī)師、器械師和洗手護(hù)士相互配合，對患者進(jìn)行治療，T型連貫式無菌臺布局在常規(guī)無菌臺布局基礎(chǔ)上，通過改變大、小器械臺的擺放位置，起到靈活、簡單、方便清潔等效果。臨床認(rèn)為通過T型連貫式無菌臺布局可有效提高患者的治療效果[7]。

在本研究中，觀察組物品污染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明實施T型連貫式無菌臺布局可有效降低物品污染率，原因分析為常規(guī)無菌臺布局為大器械臺和小器械臺被放置于手術(shù)床尾端，且與手術(shù)床保持一定角度，大、小器械臺與手術(shù)床之間保持30～40 cm距離，醫(yī)護(hù)人員在傳遞器械過程中由于站位改變會污染無菌臺，麻醉醫(yī)師和其他參觀手術(shù)人員發(fā)生走動，進(jìn)入無菌臺和手術(shù)床之間的空隙，也會造成無菌臺污染。擔(dān)任器械師的護(hù)士和洗手護(hù)士由于與手術(shù)醫(yī)生角度較大，使得擔(dān)任器械師的護(hù)士和洗手護(hù)士將器械從側(cè)方傳遞給手術(shù)醫(yī)師時易接觸無菌區(qū)域，導(dǎo)致手術(shù)臺污染，而T型連貫式無菌臺布局通過將大、小器械臺放置在一起，減小無菌臺和手術(shù)床的空隙，減小擔(dān)任器械師的護(hù)士、洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師之間的夾角，從而降低物品污染率[8]。觀察組手術(shù)配合質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明實施T型連貫式無菌臺布局可有效提高手術(shù)配合質(zhì)量，原因在于T型連貫式無菌臺布局通過科學(xué)的布局將無菌臺、手術(shù)床連在一起，形成T型，利用大單蓋住無菌臺和手術(shù)床末端連接處縫隙，醫(yī)護(hù)人員將無菌區(qū)域圍住，大大增加了醫(yī)護(hù)人員的操作空間，避免因人員走動引起的無菌臺污染。手術(shù)醫(yī)師、擔(dān)任器械師的護(hù)士和洗手護(hù)士面向一致，減少由于醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)身引起的污染幾率，提高醫(yī)護(hù)人員間器械傳遞的及時性和正確性，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量[9]。

綜上所述，T型連貫式無菌臺布局應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)效果顯著，可有效降低術(shù)中物品污染率，提高醫(yī)護(hù)人員手術(shù)配合質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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