王鳳美, 袁曉丹

(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 健康教育科, 江蘇 南京, 210028)

高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，我國門診就診的2型糖尿病患者中約30.00%伴有已診斷高血壓[1]。與健康有關(guān)的生存質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情、有關(guān)的生存狀況的體驗，包含了個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰和與周圍環(huán)境的關(guān)系[2]。生存質(zhì)量主要是個體的主觀評價，研究者們通常采用量表評定法對其進(jìn)行測量。目前國內(nèi)對慢性病患者生存質(zhì)量的研究多采用WHOQOL-BREF和SF-36。本研究旨在使用WHOQOL-BREF量表探討門診2型糖尿病合并高血壓患者的生存質(zhì)量，并著重分析影響患者生存質(zhì)量的因素，為醫(yī)務(wù)人員正確評價門診2型糖尿病合并高血壓患者的生存質(zhì)量，制定提高患者生存質(zhì)量的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年9月—2016年4月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診的2型糖尿病合并高血壓患者158例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合《中國高血壓防治指南(2010版)》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ③年齡≥18歲，2種疾病病程均≥1年；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②合并嚴(yán)重疾病，如肝腎功能衰竭、心力衰竭及疾病急性期患者；③意識不清，無法正常溝通者。

1.2　方法

1.2.1調(diào)查工具： ①一般資料：包括性別、年齡、文化程度、婚姻、醫(yī)療付費方式、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、疾病病程、用藥、伴發(fā)病及合并癥、是否吸煙、是否飲酒、是否定期復(fù)診、睡眠情況。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)：該量表[4]共26個條目，包含生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境4個領(lǐng)域，共24個條目，還有2個獨立分析的條目，分別為詢問個體關(guān)于自身生存質(zhì)量、健康狀況的總的主觀感受。各條目評分等級為5級，其中有3個反向記分條目，得分越高說明生存質(zhì)量越好。WHOQOL-BREF各個領(lǐng)域的得分與WHOQOL-100量表相應(yīng)領(lǐng)域的得分具有較高的相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)最低為0.89(社會關(guān)系領(lǐng)域)，最高為0.95(生理領(lǐng)域)。

1.2.2調(diào)查方法： 調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，向患者解釋調(diào)查的目的取得配合后進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場收回并對每份調(diào)查問卷逐項核實，發(fā)現(xiàn)問題立即解決，專人編碼、錄入并檢查核對。

1.3　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　一般資料

158例門診2型糖尿病合并高血壓患者中，男性92例(58.23%)，女性66例(41.77%)；年齡34～78歲，平均(60.76±9.18)歲；BMI(19.99～38.04)kg/m2,平均(25.29±3.51)kg/m2。按照一般資料特征不同將患者分類，并比較不同特征患者WHOQOL-BREF得分，見表1。

2.2　WHOQOL-BREF量表得分情況

158例2型糖尿病合并高血壓患者WHOQOL-BREF量表生理領(lǐng)域得分14.48～15.26分，平均(14.87±2.50)分；心理領(lǐng)域得分13.89～14.68分，平均(14.28±2.51)分；社會關(guān)系得分13.88～15.51分，均分(14.69±5.19)分；環(huán)境領(lǐng)域得分13.89～14.67分，平均(14.27±2.47)分。主觀感受方面，生存質(zhì)量得分3.29～3.56分，平均(3.42±0.87)分；健康狀況得分2.69～2.97分，平均(2.83±0.88)分。

2.3　門診2型糖尿病合并高血壓患者生存質(zhì)量的單因素分析

單因素分析顯示，WHOQOL-BREF量表中健康狀況這一獨立項目與是否發(fā)生低血糖呈負(fù)相關(guān)(r=-0.175，P<0.05)；生理領(lǐng)域與年齡(r=-0.175，P<0.05)、婚姻狀況(r=-0.178，P<0.05)呈負(fù)相關(guān)，與BMI(r=0.182，P<0.05)和低密度脂蛋白(LDL)(r=0.163，P<0.05)呈正相關(guān)；心理領(lǐng)域與是否發(fā)生過低血糖(r=-0.217，P<0.01)及是否知道如何處理(r=-0.258，P<0.01)呈負(fù)相關(guān)，與是否吸煙(r=0.181，P<0.05)、BMI(r=0.224，P<0.01)呈正相關(guān)；社會關(guān)系與年齡(r=-0.343，P<0.01)、婚姻(r=-0.157，P<0.05)、病程(r=-0.211，P<0.01)、糖尿病治療方式(r=-0.241，P<0.01)呈負(fù)相關(guān)，與BMI(r=0.243，P<0.01)正相關(guān)；環(huán)境領(lǐng)域與是否發(fā)生過低血糖(r=-0.196，P<0.05)呈負(fù)相關(guān)，與BMI(r=0.223，P<0.01)正相關(guān)。見表2。

表1　不同特征門診2型糖尿病合并高血壓患者WHOQOL-BREF得分比較 　分

表2　各因素與門診2型糖尿病合并高血壓患者生存質(zhì)量得分相關(guān)性分析

注：*P<0.05; **P<0.01。

2.4　門診2型糖尿病合并高血壓患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域的影響因素

分別以兩個獨立條目(總的生存質(zhì)量和健康狀況)、生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域得分為因變量，以文化程度、婚姻狀況、病程、糖尿病治療方式、是否合并其他疾病、是否定期檢查、是否發(fā)生低血糖、是否知道如何處理低血糖、是否失眠、吸煙、飲酒、BMI為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值方式分別為文化程度(0=文盲，1=小學(xué)，2=初中，3=高中及中專，4=大學(xué)及以上)、婚姻狀況(1=已婚，2=未婚、離婚、喪偶)、糖尿病治療方式(0=不用藥，1=僅口服藥，2=僅胰島素，3=口服藥聯(lián)合胰島素)、是否合并其他疾病(0=否，1=是)、是否定期檢查(0=否，1=是)、是否發(fā)生過低血糖(0=否，1=是)、是否知道低血糖如何處理(0=否，1=是)、是否失眠(0=否，1=入睡困難，2=早醒，3=入睡困難+早醒)、吸煙(0=否，1=是，2=已戒)、飲酒(0=否，1=是，2=已戒)，其他變量均為實際值。變量進(jìn)入水平α=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.01。

表3　門診2型糖尿病合并高血壓患者WHOQOL-BREF各領(lǐng)域影響因素多元逐步回歸分析

獨立條目中生存質(zhì)量的影響因素為是否合并其他疾病，健康狀況的影響因素為是否失眠；生理領(lǐng)域的影響因素為是否定期檢查；心理領(lǐng)域的影響因素有BMI、是否合并其他疾病、是否發(fā)生過低血糖；社會關(guān)系的影響因素有糖尿病治療方式、婚姻、是否定期檢查及是否失眠；環(huán)境領(lǐng)域的影響因素有婚姻、是否發(fā)生過低血糖、是否失眠。見表3。

3　討論

3.1　門診2型糖尿病合并高血壓患者生存質(zhì)量分析

對158名門診2型糖尿病合并高血壓患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域得分分別為(14.87±2.50)、(14.28±2.51)、(14.69±5.19)和(14.27±2.47)分；獨立條目生存質(zhì)量得分為(3.42±0.87)分，健康狀況得分為(2.83±0.88)分。各領(lǐng)域得分高于國內(nèi)某社區(qū)慢性病患者生存質(zhì)量[5]，可能與地域文化、生活方式、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異及社會保障體系的日益完善有關(guān)。各領(lǐng)域得分低于對2型糖尿病患者進(jìn)行的生存質(zhì)量調(diào)查及某社區(qū)健康正常人的生存質(zhì)量[6-7]，這可能與合并疾病數(shù)及種類有關(guān)，合并疾病越多，患者的生存質(zhì)量相對越低。生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系的得分方面，老年患者得分最低，中年患者相較青年患者得分低，這與國內(nèi)研究結(jié)果相似[8]。除了糖尿病及高血壓，同時還合并其他疾病的患者，其心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分越低，這與國內(nèi)調(diào)查結(jié)果一致[5]。失眠患者的環(huán)境領(lǐng)域得分低于無失眠患者。已戒煙者心理領(lǐng)域得分最高，這可能與戒煙患者首先要具備較強的意志力及心理才可以成功有關(guān)[9]。

3.2　門診2型糖尿病合并高血壓患者生存質(zhì)量各領(lǐng)域影響因素分析

多元逐步回歸結(jié)果顯示，兩個獨立項目中，合并其他疾病的患者對自身生存質(zhì)量的主觀感受越差；失眠患者健康狀況的主觀感受差于無失眠患者。與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致[5,10-12]。罹患疾病越多，患者的精神及經(jīng)濟(jì)壓力相對越大，生活中需要注意的事項相對越多，從而影響其生存質(zhì)量主觀感受[13]。長期睡眠障礙會促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)釋放較多糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致葡萄糖產(chǎn)生增加，利用減少，最終影響血糖控制[14-15]，亦可使大腦皮質(zhì)興奮，血管中樞調(diào)節(jié)功能失調(diào)，并可引起很多激素或體液因子原有節(jié)律改變，這些變化都與高血壓形成有關(guān)[16]。血糖、血壓的波動可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神異常，反過來進(jìn)一步加重高血壓及高血糖，且藥物治療也不能將血糖及血壓將至理想范圍[17]。因而對睡眠障礙的患者要幫助其找到失眠的原因，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，改善睡眠質(zhì)量。

影響患者生理領(lǐng)域得分的因素為是否定期檢查，這可能與患者不適感越嚴(yán)重，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性越強，而頻繁的就診、檢查在某些程度上影響到患者的工作及日常生活，從而導(dǎo)致患者生存質(zhì)量的生理領(lǐng)域得分越低。患者若既往發(fā)生過低血糖、伴有其他疾病，其心理領(lǐng)域得分越低。低血糖的發(fā)生，會導(dǎo)致患者極度不適，甚至有瀕死感，加重患者的消極感受，而頻繁的低血糖發(fā)作會導(dǎo)致患者的記憶力下降，影響其日常工作及學(xué)習(xí)[18]。BMI越高，患者心理領(lǐng)域的得分越高，這與國內(nèi)外研究[19-20]結(jié)果一致?；颊咄J(rèn)為BMI越低，其機(jī)體營養(yǎng)不足，導(dǎo)致身體疾病抵抗力下降，影響疾病控制，從而產(chǎn)生消極感受。

本研究結(jié)果顯示，不良的婚姻狀況、糖尿病治療方式越復(fù)雜、失眠、定期檢查均使患者社會關(guān)系領(lǐng)域得分下降，這與國內(nèi)研究結(jié)果一致[8]。治療方式越復(fù)雜，患者越認(rèn)為疾病嚴(yán)重，所需的社會支持越多，當(dāng)不能得到滿足時，患者所需社會支持滿足程度越差。不良的婚姻狀況，失眠則可能會導(dǎo)致患者情緒的改變，產(chǎn)生抑郁等癥狀，減少與外界的交流，導(dǎo)致患者社會關(guān)系得分降低。有不良的婚姻狀況、低血糖、失眠的患者，其環(huán)境領(lǐng)域得分均較低，這與患者希望能更好地改變生活、及時獲得醫(yī)藥資訊及服務(wù)、改善睡眠環(huán)境等有關(guān)，患者對這方面的需求有所提高，現(xiàn)有的環(huán)境往往不能滿足他們的要求。生存質(zhì)量作為健康干預(yù)手段的最終目標(biāo)，有助于對患者進(jìn)行綜合評價。本研究結(jié)果提示在對2型糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行干預(yù)時，對合并多種疾病的患者需要加強關(guān)注，在以后的工作中探索符合患者個體化需求的方案來改善其生存質(zhì)量[21-22]。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量對患者的健康狀況有著明顯的影響，以后需加強患者睡眠狀況的了解，并采取中西醫(yī)結(jié)合的方法幫助患者改善睡眠質(zhì)量。

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