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        ICU護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理的知信行調(diào)查

        2018-04-02 06:59:22紀(jì)歡歡商臨萍袁麗榮李淑花
        關(guān)鍵詞:總分插管態(tài)度

        紀(jì)歡歡, 商臨萍, 袁麗榮, 李淑花

        (1. 山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 山西 太原, 030001;山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 2. 醫(yī)院感染管理科; 3. 呼吸科, 山西 太原, 030001)

        呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是ICU氣管插管患者最常見的醫(yī)院感染,造成患者死亡率增加、住院時(shí)間延長、醫(yī)療花費(fèi)上漲。研究[1]發(fā)現(xiàn),通過高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防33.30%的VAP發(fā)生。本研究旨在通過對護(hù)士知信行現(xiàn)狀調(diào)查,了解山西省ICU護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理的執(zhí)行、態(tài)度及相關(guān)知識(shí)掌握情況,發(fā)現(xiàn)執(zhí)行與循證證據(jù)之間的差距,以期為提高氣管插管患者口腔護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)和方向,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2017年7月—9月,采用隨機(jī)整群抽樣法對山西省7家三甲綜合醫(yī)院12個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室400名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床注冊護(hù)士;②ICU工作時(shí)間1年及以上;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、請假或休假者。

        1.2 方法

        調(diào)查工具:自制重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理知信行調(diào)查問卷。根據(jù)國內(nèi)外預(yù)防VAP相關(guān)指南和Meta分析文獻(xiàn)設(shè)計(jì)問卷。問卷分為3部分:①護(hù)士的一般資料,包括性別、年齡、護(hù)齡、ICU工作時(shí)長、學(xué)歷、職稱、職務(wù);②口腔護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為調(diào)查;③實(shí)施口腔護(hù)理的影響因素調(diào)查。問卷經(jīng)2位醫(yī)院感染專家及4名護(hù)理專家評定,CVI系數(shù)為0.946,知識(shí)、態(tài)度預(yù)調(diào)查的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.72、0.71;行為預(yù)調(diào)查的Guttman折半系數(shù)為0.75。知識(shí)、行為部分符合預(yù)防VAP指南或Meta分析循證證據(jù)得1分,否則不得分;總分分別是0~20分、0~15分;得分越高知識(shí)水平越高、執(zhí)行現(xiàn)狀越好。態(tài)度采用Likert 5級計(jì)分法;態(tài)度總分分別是0~60分、得分越高表示態(tài)度越積極。實(shí)施影響因素由護(hù)士依照口腔護(hù)理時(shí)影響程度為每一條目賦值,滿分0~5分,分值越高,影響程度越大。問卷封面有統(tǒng)一指導(dǎo)語,調(diào)查者向護(hù)士解釋研究的目的和意義,取得知情同意之后,現(xiàn)場發(fā)放問卷并收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份,回收有效問卷364份,問卷有效回收率91.00%。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 調(diào)查對象一般資料

        本次調(diào)查共有364名護(hù)士參與。年齡22~51歲,平均(31.25±6.11)歲;男性30(8.24%)名,女性334(91.76%)名。聘用形式為合同制的共231(63.46%)名,有編制的為133名(36.54%)。工作年限1~30年,中位數(shù)為6年。學(xué)歷在本科及以上者305(83.79%)名。初級職稱265(72.80%)名,中級職稱98(26.92%)名,高級職稱1(0.27%)名,見表1。

        表1 調(diào)查對象的一般資料

        2.2 知信行護(hù)士得分情況

        ICU護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理知信行調(diào)查中,知識(shí)總分0~20分,平均(8.70±3.67)分。行為總分0~15分,平均(5.97±2.18)分。態(tài)度總分0~60分,平均(39.27±3.86)分。不同特征護(hù)士知信行得分情況,見表2。由表2可知,性別對ICU護(hù)士氣管插管患者口腔護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡的護(hù)士,口腔護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分均有差異,進(jìn)一步使用SNK比較法,發(fā)現(xiàn)>36歲組與其他組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,態(tài)度、知識(shí)、行為得分均大于其他組。合同制護(hù)士在知識(shí)、態(tài)度、行為得分均小于有編制的護(hù)士。工資>5 000元的護(hù)士態(tài)度和行為要比低工資的得分高;工資<3 000元的護(hù)士知識(shí)得分要小于工資高的護(hù)士。取得本科、碩士學(xué)位的護(hù)士執(zhí)行和知識(shí)總分要高于大專類護(hù)士。護(hù)士長的知識(shí)、態(tài)度、行為分?jǐn)?shù)要大于護(hù)士的。不同職稱比較,由于只有1名主任護(hù)師,不列入比較;進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn),主管護(hù)師和副主任護(hù)師與其他組態(tài)度總分有差異,執(zhí)行總分中主管護(hù)師與其他組有差異。知識(shí)總分發(fā)現(xiàn)每組得分均不相同。臨床工作時(shí)間>16年的與其他組態(tài)度、行為、知識(shí)總分均有差異。ICU工作時(shí)間>10年的與其他組知識(shí)、態(tài)度、行為總分有差異。

        表2 知信行護(hù)士得分情況 分

        *P<0.05,***P<0.001,a、b、c、d表示兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2.3 ICU護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理知信行相關(guān)性分析

        態(tài)度與執(zhí)行總分(r=0.228,P=0.000)、年齡(r=0.180,P=0.001)、工作年限(r=0.190,P=0.000)、ICU工作年限呈正相關(guān)(r=0.170,P=0.001);執(zhí)行總分與年齡(r=0.142,P=0.007)和ICU工作年限(r=0.175,P=0.001)呈正相關(guān);知識(shí)總分與ICU工作年限(r=0.246,P=0.000)、工作年限(r=0.097,P=0.010)呈正相關(guān)。

        2.4 ICU護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理知信行影響因素多元回歸分析

        分別以護(hù)士知識(shí)、行為、總分為因變量,將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸,二分類變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。態(tài)度總分中可以進(jìn)入回歸方程的有月收入,月收入越高態(tài)度總分越高。知識(shí)總分中可以進(jìn)入回歸方程的有年齡、月收入、職稱;年齡越大、知識(shí)得分越低;月收入、職稱越高,知識(shí)得分越高。行為總分中可以進(jìn)入回歸方程的有月收入,月收入越高執(zhí)行評分越高。

        2.5 影響護(hù)士對氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理的因素得分

        此部分采取的Likert 5級評分,得分最高的是患者躁動(dòng)不配合(3.95±1.20)分,由于此原因?qū)е屡R床對氣管插管患者口腔護(hù)理執(zhí)行困難。其次是經(jīng)口氣管插管增加了口腔護(hù)理的難度(3.55±1.32)分。除患者自身客觀因素之外,影響力最大的是臨床護(hù)理任務(wù)過重(3.14±1.18)分,口腔護(hù)理更加重了護(hù)士負(fù)擔(dān)。

        3 討論

        3.1 ICU護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理知信行總體情況并不理想

        從本研究結(jié)果可以看出,ICU護(hù)士知識(shí)掌握情況并不理想,根據(jù)知信行理論,這也是導(dǎo)致執(zhí)行得分低的原因。護(hù)士們對于口腔護(hù)理知識(shí)掌握不夠,不清楚口腔護(hù)理的目的,調(diào)查顯示僅有8.15%的護(hù)士能夠回答出來清除牙菌斑的目的。在本科學(xué)習(xí)期間,護(hù)士們沒有學(xué)習(xí)到關(guān)于氣管插管患者的口腔護(hù)理。在我國第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中只提到危重癥患者口腔護(hù)理,但是并沒有具體指出對氣管插管患者的特殊口腔護(hù)理。同時(shí),本次調(diào)查中,低年資護(hù)士占74.45%,低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足,參加相關(guān)培訓(xùn)較少,加上口腔護(hù)理加重了臨床負(fù)擔(dān),導(dǎo)致執(zhí)行得分低。臺(tái)灣學(xué)者的一項(xiàng)研究顯示,ICU護(hù)士對口腔護(hù)理知識(shí)的掌握程度越高,口腔護(hù)理執(zhí)行率也會(huì)相應(yīng)提高[2]。護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理的態(tài)度得分較好,70.53%的ICU護(hù)士都非常同意口腔護(hù)理在預(yù)防氣管插管患者VAP方面有著至關(guān)重要的作用。口腔護(hù)理越來越受到護(hù)士們的重視,91.53%的護(hù)士認(rèn)為臨床工作中,沒有足夠的時(shí)間對氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理,并且認(rèn)為對插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理是一件非常麻煩的事。這與臨床床護(hù)比不合理,護(hù)士工作負(fù)擔(dān)重有關(guān)。唐慧婷等[3]對ICU護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)性訪談時(shí),護(hù)士長普遍反映一線護(hù)士不足。2006年頒布的《中國重癥加強(qiáng)治療病房建設(shè)與管理指南》規(guī)定,ICU床護(hù)比至少為2.5~3∶1[4]。但是由于臨床護(hù)士事假或者產(chǎn)假,床護(hù)比經(jīng)常在1∶2以下[5]。護(hù)理負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致護(hù)士無法投入更多的精力為患者提供口腔護(hù)理服務(wù)。對此可以借鑒國內(nèi)某些ICU病房,設(shè)置口腔護(hù)理班,專門為患者提供口腔護(hù)理服務(wù)。

        3.2 ICU護(hù)士對氣管插管患者口腔護(hù)理知信行的影響因素

        年齡、職稱、職位、收入、編制、工作年限、ICU工作年限是影響口腔護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的因素;學(xué)歷是影響知識(shí)和執(zhí)行的影響因素。護(hù)士的年齡越大、職稱越高、收入越多、工作時(shí)間越長,知信行得分就越高??赡苁怯捎诼毞Q高的護(hù)士工作時(shí)間長、收入也多,護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富,并且接受相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也多。并且由于臨床工作時(shí)間長,感控意識(shí)也比低年資護(hù)士強(qiáng),因此依從性比較高。高學(xué)歷的護(hù)士接受教育的程度高,能夠較快接受新理念,并且循證意識(shí)比較強(qiáng),善于查找最新循證理念。ICU管理人員應(yīng)該注重對低年資護(hù)士的管理和培訓(xùn)[6],同時(shí),可以建立重癥監(jiān)護(hù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò),高年資護(hù)士培訓(xùn)低年資護(hù)士,并對臨床執(zhí)行依從性進(jìn)行評價(jià)和反饋,可以通過與績效掛鉤來激勵(lì)護(hù)士規(guī)范實(shí)施口腔護(hù)理,提高服務(wù)質(zhì)量。

        綜上所述,經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理是ICU護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一,除了提高患者的舒適度,更重要的是預(yù)防VAP的發(fā)生。在相關(guān)指南出臺(tái)之前,科室應(yīng)該將國內(nèi)外最佳科研證據(jù)與本科室醫(yī)療水平及背景相結(jié)合,制定出本土化的口腔護(hù)理實(shí)施流程,指導(dǎo)臨床護(hù)士對插管患者實(shí)施口腔護(hù)理,提高口腔護(hù)理質(zhì)量以保證患者口腔健康。

        [1]Garcia R, Jendresky L, Colbert L, et al. Reducing ventilator-associated pneumonia through advanced oral-dental care: a 48-month study[J]. Am Jounal Crit Care, 2009, 18(6): 523-532.

        [2]VILLAR CC, PANNUTI CM, NERY DM, et al. Effectiveness of Intraoral Chlorhexidine Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: Meta-Analysis and Systematic Review[J]. Respir Care, 2016, 61(9): 1245-1259.

        [3]唐慧婷, 盧惠娟, 楊曉莉, 等. ICU護(hù)士長對氣管插管患者口腔護(hù)理管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 上海護(hù)理, 2017, 17(2): 24-28.

        [4]陳玉紅, 朱艷萍, 賀玲, 等. 南京地區(qū)綜合ICU護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2015, 15(5): 368-370.

        [5]顧怡蓉, 金曉燕, 劉俐惠, 等. 北京市8所三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)理人力資源的調(diào)查分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(2): 97-98.

        [6]蔣素琴, 丁子文, 吳小燕, 等. 品質(zhì)管理活動(dòng)對降低 ICU 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(23): 5503-5505.

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