顧　芳, 黃丹妮

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院 急診外科, 江蘇 無錫, 214041)

麻醉技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得各類手術(shù)得以順利開展，但術(shù)后惡心嘔吐(PONV)極為常見，有研究[1]統(tǒng)計表明術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生率可達(dá)42.00%。PONV給患者帶來了極大的不適，也給圍術(shù)期護(hù)理帶來了一定的困擾，因而成為護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。本研究在術(shù)前對將接受椎管內(nèi)麻醉的患者施行穴位護(hù)理，可有效降低PONV的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年9月—2017年4月無錫市第三人民醫(yī)院收治的下肢創(chuàng)傷患者75例，包括骨折、肌腱、神經(jīng)、血管損傷。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)治療的患者；②采用椎管內(nèi)麻醉的患者；③意識清晰，能夠配合護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有胃腸道及其他誘發(fā)惡心嘔吐的疾病者；②未成年、高齡患者及不能配合護(hù)理者；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。患者年齡24～72歲，平均(44.50±8.70)歲，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各25例，A組平均年齡(45.10±7.10)歲；B組平均年齡(42.60±9.20)歲；C組平均年齡(45.80±9.80)歲。3組患者年齡、手術(shù)方法及時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2　方法

A組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，做好術(shù)前健康教育及心理護(hù)理，講解手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后惡心嘔吐的應(yīng)對方法，消除患者緊張焦慮情緒，術(shù)后積極補(bǔ)液支持、吸氧。護(hù)理人員指導(dǎo)患者有惡心感時行深呼吸，并增加巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者各種不適。B組、C組患者在A組基礎(chǔ)上增加穴位護(hù)理：①穴位貼敷：溫水清潔貼敷部位皮膚，穴位敷貼選取內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞，膻中，上述諸穴敷以磁力穴位貼，并施加按摩3 min，更換1次/d，惡心嘔吐發(fā)作時可于內(nèi)關(guān)穴重按刺激。②耳穴壓豆：選神門、胃、賁門、交感、肝、脾、膈等，耳廓予酒精消毒，挑選直徑1.5 mm左右的王不留行籽，0.5 cm×0.5 cm膠布貼壓固定于上述穴位上，指導(dǎo)患者每日早晚分2次按壓持續(xù)3 min，以局部酸脹為度，兩側(cè)耳穴壓豆可同時進(jìn)行或交替進(jìn)行。C組患者提前至術(shù)前1 d開始穴位護(hù)理，B組患者于術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐時行穴位護(hù)理，具體措施同上。

1.3　觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后24 h和48 h觀察患者惡性、嘔吐程度。PONV按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。 Ⅰ級：無惡心嘔吐；П級：輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐；Ш級：惡心嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物吐出；IV級：嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出，且非藥物難以控制。記錄患者術(shù)后24 h內(nèi)是否應(yīng)用止嘔藥物。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

患者均完成椎管內(nèi)麻醉和相應(yīng)手術(shù)治療。術(shù)后B組患者惡心嘔吐評分值低于A組，但差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h C組患者惡心嘔吐評分值明顯低于A組，術(shù)后48 h C組患者惡心嘔吐評分值則明顯低于其余2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。術(shù)后24 h A組使用止嘔藥物的患者最多，B組少于A組，但差異不明顯，C組使用止嘔藥物的患者最少，與A組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組術(shù)后惡心嘔吐情況對比

與C組相比，*P<0.05。

表2　2組患者止嘔藥使用情況對比[n(%)]

與A組相比，*P<0.05。

3　討論

PONV與多種因素密切相關(guān)，如醫(yī)源性的疼痛、麻醉方法、手術(shù)及患者心理因素[3]。各因素可引起腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺，5-羥色胺可激活中樞或迷走神經(jīng)的5-羥色胺3受體而引起嘔吐反射[4]。目前臨床下肢手術(shù)多采用腰麻或硬膜外麻醉，麻醉及鎮(zhèn)痛使用的阿片類藥物增加了PONV的發(fā)病率[5-6]。另外，麻醉后出現(xiàn)的低血壓，造成腦供血不足，嘔吐中樞興奮也可致惡心、嘔吐[7]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的毒性會損傷人體正氣，加上手術(shù)創(chuàng)傷致脾氣受損，脾失健運(yùn)，清氣不升，胃失受納，而脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降失調(diào)可致濁氣停滯于中焦，氣逆而發(fā)為惡心嘔吐[8-10]。常規(guī)的止嘔治療不可避免的有一些毒副作用，且加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而根據(jù)中醫(yī)理論施行PONV的中醫(yī)護(hù)理也具有一定療效，且無創(chuàng)、無毒副作用，已在臨床有所應(yīng)用[11]。

此次觀察采用的穴位貼敷及耳穴壓豆均為中醫(yī)護(hù)理手段，穴位貼敷以內(nèi)關(guān)為主穴，研究表明穴位按摩可以調(diào)節(jié)體內(nèi)啡肽和5-羥色胺的水平，刺激內(nèi)關(guān)穴可顯著改善術(shù)后惡心[12-13]，中脘為胃之募穴，可治嘔吐、呃逆，胃俞配中脘可共起健脾和胃降逆之效，膻中為氣會，集一身之氣，具有寬胸理氣之效。“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴與全身諸經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，刺激耳穴可降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并能提高痛閾，刺激與嘔吐有關(guān)的耳穴可通過耳-迷走-內(nèi)臟反射途徑影響嘔吐中樞，從而減輕PONV[14-15]。術(shù)前干預(yù)治療能有效改善PONV[16-17]，觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后穴位貼敷及耳穴壓豆的聯(lián)用對PONV有一定的緩解，但術(shù)前即給予穴位護(hù)理則對PONV具有更好的療效，利于患者的術(shù)后康復(fù)，且護(hù)理操作簡便，適合廣泛開展，但其機(jī)制有待進(jìn)一步研究探明。

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