閆　瑾, 郭旭升, 王紅梅, 周青蕊

(甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 1. 疼痛康復(fù)科; 2. 兒童康復(fù)科, 甘肅 蘭州, 730000)

腦癱是在嬰兒出生后由非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的多種運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征，是導(dǎo)致兒童先天性殘疾的主要疾病，其誘因包括父母酗酒、吸煙、孕期不慎服用藥物、以及遺傳性因素[1-2]。該病在我國(guó)的發(fā)病率為0.15%～0.25%，其中遺傳因素約占40.00%。腦癱患兒西醫(yī)治療主要以手術(shù)、藥物和康復(fù)訓(xùn)練為主，中醫(yī)主要以中藥內(nèi)服或外用、外治(包括手法)等手段為主[3 ]。腦癱患兒治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴，給社會(huì)和家庭帶來(lái)的沉重的負(fù)擔(dān)，因此很多家庭對(duì)患兒進(jìn)行以家庭為中心的全面護(hù)理模式，效果明顯。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)、歸經(jīng)、臟腑為基礎(chǔ)運(yùn)用外敷、手法等手段進(jìn)行的外在干預(yù)[4]，有著易于接受、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究觀察中醫(yī)外治方法在腦癱患兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在對(duì)于腦癱患兒家庭護(hù)理中運(yùn)用中醫(yī)外治進(jìn)行推廣，為社會(huì)和家庭節(jié)省醫(yī)療資源，減輕負(fù)擔(dān)。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年8月—2017年10月醫(yī)院收治的146例腦癱患兒為研究對(duì)象，符合2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓研討會(huì)中對(duì)小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴有嚴(yán)重的智力、視力、聽(tīng)力障礙或嚴(yán)重的其他小兒疾患。根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組73例和觀察組73例。對(duì)照組男38例，女35例，年齡1月～6歲，平均(3.12±0.45)歲；不隨意運(yùn)動(dòng)性12例，痙攣性24例，肌力低下型10例，混合型27例。觀察組男31例，女42例；年齡1月～5歲，平均(2.98±0.26)歲；不隨意運(yùn)動(dòng)性16例，痙攣性25例，肌力低下型12例，混合型20例。2組患兒性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒家屬均知情同意。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練： 根據(jù)腦癱患兒的現(xiàn)有能力進(jìn)行功能障礙評(píng)定，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。對(duì)照組患兒接受醫(yī)院康復(fù)師制定的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。①站立：由康復(fù)師扶住患兒，用身體協(xié)助患兒站立，固定患兒雙腳，同時(shí)一手扶住胸部，一手扶住固定膝關(guān)節(jié)。②行走：在站立后，康復(fù)師在患兒后方，讓患兒雙手抓住康復(fù)桿，康復(fù)師一手托住臀部，另一手握住膝關(guān)節(jié)向前用力抬腳邁出去，并用語(yǔ)言鼓勵(lì)和刺激患兒向前抬腳行走，規(guī)范行走動(dòng)作。其他常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括應(yīng)用 Bobath技術(shù)[5]、引導(dǎo)式教育[6]、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練[7]、日常生活能力訓(xùn)練等[8]。患兒院內(nèi)康復(fù)治療約2～3周，治療期間醫(yī)護(hù)人員除了為患兒建立病例檔案、制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，還應(yīng)該對(duì)家長(zhǎng)宣教康復(fù)計(jì)劃過(guò)程，重點(diǎn)告知出院后基于社區(qū)或家庭的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練措施，為患兒家屬提供延續(xù)性康復(fù)護(hù)理服務(wù)。

1.2.2中醫(yī)外治護(hù)理： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予中醫(yī)外治法護(hù)理干預(yù)。⑴家屬健康教育：責(zé)任護(hù)士由中醫(yī)專(zhuān)業(yè)護(hù)士擔(dān)任，主管康復(fù)師具有中醫(yī)學(xué)背景。由于患兒家長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)外治的接受能力對(duì)患兒康復(fù)治療效果至關(guān)重要，首先應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，入院當(dāng)日向患兒家長(zhǎng)介紹中醫(yī)外治的意義與優(yōu)勢(shì)，以及科室成功病例與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。帶領(lǐng)患兒家長(zhǎng)參觀科室正在進(jìn)行中醫(yī)外治護(hù)理的場(chǎng)景，責(zé)任護(hù)士將科室中醫(yī)外治特色護(hù)理的宣傳冊(cè)發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，并告知家長(zhǎng)積極配合治療。⑵中醫(yī)外治護(hù)理：①捏脊療法：患兒取俯臥位，先用除拇指外的四肢成圓形順時(shí)針?lè)潘杀巢考∪?，護(hù)理人員站于患兒后方，雙手呈半握拳狀，在背部脊柱從上至下緩緩摩擦，雙手交替摩擦各3次，然后在患兒骶尾處用拇指和食指形成夾捏之勢(shì)，雙手在脊柱(督脈)旁緩緩交替提捏上行，每交替3次雙手提起1次，上行至大椎穴停止，重復(fù)10次為1組，1組/d，連續(xù)護(hù)理21 d。②中藥熏蒸：取白芍、雞血藤、川牛膝各20 g，透骨草、草烏、川烏各10 g，紅花、桑枝、桂枝各15 g，葛根、艾葉、透骨草、伸筋草各30 g，冷水浸泡后文火煮開(kāi)20 min，倒去藥液5 000 mL，藥渣留用，待藥液溫度適宜，將患兒去除衣物后放入藥液中，對(duì)患兒的四肢肌肉、肌腱進(jìn)行按摩、提捏，手掌摩擦脊柱及頸椎，持續(xù)20 min后放入溫水中清洗干凈，1次/d，連續(xù)護(hù)理21 d。③肚臍敷貼護(hù)理：將麝香、石菖蒲等藥物按比例放入紗布袋，然后用布帶將其固定于肚臍正中，每3日換藥1次，換藥時(shí)并將肚臍清洗干凈，連續(xù)護(hù)理21 d。以上護(hù)理措施均排除皮膚過(guò)敏者。

1.3　觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用PALCI標(biāo)準(zhǔn)(P：日常姿勢(shì)及位置；A：平時(shí)活動(dòng)能力；L：日常中的移動(dòng)能力；C：話語(yǔ)能力；I：智力發(fā)育)和ADL標(biāo)準(zhǔn)中Barthel指數(shù)(進(jìn)食、洗澡、穿衣、大小便控制、行走、樓梯行走、轉(zhuǎn)移物體)評(píng)價(jià)。 PALCI標(biāo)準(zhǔn)得分分值越高代表病情越嚴(yán)重；Barthel指數(shù)評(píng)分越低，說(shuō)明殘疾越重，生活依賴(lài)程度越大。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

治療過(guò)程中患兒生命體征平穩(wěn)，患兒家屬對(duì)護(hù)理操作配合程度較高，均完成規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 護(hù)理前2組患兒PALCI標(biāo)準(zhǔn)和Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，2組PALCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，Barthel指數(shù)評(píng)分升高(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患兒PALCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組ALCI標(biāo)準(zhǔn)和Barthel指數(shù)評(píng)分比較　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3　討論

小兒腦癱是一種自受孕開(kāi)始就在進(jìn)行的發(fā)育缺陷性疾病，林慶等[9]對(duì)中國(guó)6省市的腦癱兒童分型得出，痙攣型腦癱最多見(jiàn)，60.00%～70.00%的腦癱患兒為痙攣型。腦癱患兒需要終身進(jìn)行康復(fù)治療，是每一個(gè)患兒家庭面對(duì)的最大難題，尤其是康復(fù)護(hù)理問(wèn)題。因此面對(duì)高昂的費(fèi)用，尋求一種經(jīng)濟(jì)、方便的康復(fù)手段對(duì)緩解患兒家庭負(fù)擔(dān)具有積極意義。通常腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的目的是通過(guò)行為干預(yù)、日常生活訓(xùn)練的綜合措施，調(diào)動(dòng)患兒的積極性，激發(fā)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)外治法有著方便、經(jīng)濟(jì)、容易掌握、無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)[10]，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予早期中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)意義重大。

中醫(yī)外治護(hù)理方案中，針對(duì)患兒脊柱(督脈)進(jìn)行提捏和按摩，可以舒展全身經(jīng)絡(luò)，以助一身陽(yáng)氣升起[11]。中藥熏洗是在煎取中藥藥液后利用水液的熱量和蒸汽透過(guò)患兒的皮膚，經(jīng)過(guò)皮膚的吸收和滲透使藥效深入肌膚，經(jīng)過(guò)藥物引經(jīng)后藥效到達(dá)作用部位[12]；此外熱量和中藥藥物的有效成分互相融合后，經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管的充盈、擴(kuò)張后，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促使有毒物質(zhì)排出，吸收的中藥物質(zhì)借助血液循環(huán)作用到全身，能有效緩解患兒的肢體痙攣[13]。在患兒肚臍放入中藥在古代便已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用，小兒肚臍血管豐富，便于藥物的吸收，藥物中加有的麝香是引經(jīng)藥，通透性很好，能夠引領(lǐng)諸藥到病灶[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)后觀察組患兒PALCI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明中醫(yī)外治護(hù)理模式對(duì)患兒肢體功能的改善較為明顯，且患兒家屬對(duì)中醫(yī)外治法接受程度較高，無(wú)患兒發(fā)生不良反應(yīng)而終止治療。

綜上所述，中醫(yī)外治護(hù)理因?yàn)橛兴幬飬⑴c，效果往往比常規(guī)護(hù)理好，通過(guò)體表的吸收達(dá)到治療作用，對(duì)患兒的代謝系統(tǒng)沒(méi)有影響，不會(huì)造成臟器的損傷，能進(jìn)一步促進(jìn)腦癱患兒肢體功能康復(fù)。而且中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)易于操作，患兒家庭易于接受。值得注意的是，出院后延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練同樣重要[15]，通過(guò)護(hù)理人員應(yīng)重視患兒出演后的行為干預(yù)、日常生活能力的訓(xùn)練、心理護(hù)理，積極開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)，以期進(jìn)一步促進(jìn)患兒康復(fù)，早日回歸社會(huì)。

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