閆　瑾, 郭旭升, 王紅梅, 周青蕊

(甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院 1. 疼痛康復(fù)科; 2. 兒童康復(fù)科, 甘肅 蘭州, 730000)

腦癱是在嬰兒出生后由非進行性腦損傷導(dǎo)致的多種運動障礙為主的綜合征，是導(dǎo)致兒童先天性殘疾的主要疾病，其誘因包括父母酗酒、吸煙、孕期不慎服用藥物、以及遺傳性因素[1-2]。該病在我國的發(fā)病率為0.15%～0.25%，其中遺傳因素約占40.00%。腦癱患兒西醫(yī)治療主要以手術(shù)、藥物和康復(fù)訓(xùn)練為主，中醫(yī)主要以中藥內(nèi)服或外用、外治(包括手法)等手段為主[3 ]。腦癱患兒治療周期長、費用昂貴，給社會和家庭帶來的沉重的負擔，因此很多家庭對患兒進行以家庭為中心的全面護理模式，效果明顯。中醫(yī)外治法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)、歸經(jīng)、臟腑為基礎(chǔ)運用外敷、手法等手段進行的外在干預(yù)[4]，有著易于接受、無不良反應(yīng)等優(yōu)點。本研究觀察中醫(yī)外治方法在腦癱患兒康復(fù)護理中的應(yīng)用效果，旨在對于腦癱患兒家庭護理中運用中醫(yī)外治進行推廣，為社會和家庭節(jié)省醫(yī)療資源，減輕負擔。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年8月—2017年10月醫(yī)院收治的146例腦癱患兒為研究對象，符合2004年全國小兒腦性癱瘓研討會中對小兒腦癱的診斷標準，排除伴有嚴重的智力、視力、聽力障礙或嚴重的其他小兒疾患。根據(jù)護理方式不同分為對照組73例和觀察組73例。對照組男38例，女35例，年齡1月～6歲，平均(3.12±0.45)歲；不隨意運動性12例，痙攣性24例，肌力低下型10例，混合型27例。觀察組男31例，女42例；年齡1月～5歲，平均(2.98±0.26)歲；不隨意運動性16例，痙攣性25例，肌力低下型12例，混合型20例。2組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒家屬均知情同意。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練： 根據(jù)腦癱患兒的現(xiàn)有能力進行功能障礙評定，制定個體化訓(xùn)練方案。對照組患兒接受醫(yī)院康復(fù)師制定的康復(fù)鍛煉計劃。①站立：由康復(fù)師扶住患兒，用身體協(xié)助患兒站立，固定患兒雙腳，同時一手扶住胸部，一手扶住固定膝關(guān)節(jié)。②行走：在站立后，康復(fù)師在患兒后方，讓患兒雙手抓住康復(fù)桿，康復(fù)師一手托住臀部，另一手握住膝關(guān)節(jié)向前用力抬腳邁出去，并用語言鼓勵和刺激患兒向前抬腳行走，規(guī)范行走動作。其他常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括應(yīng)用 Bobath技術(shù)[5]、引導(dǎo)式教育[6]、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練[7]、日常生活能力訓(xùn)練等[8]?；純涸簝?nèi)康復(fù)治療約2～3周，治療期間醫(yī)護人員除了為患兒建立病例檔案、制訂個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，還應(yīng)該對家長宣教康復(fù)計劃過程，重點告知出院后基于社區(qū)或家庭的康復(fù)護理訓(xùn)練措施，為患兒家屬提供延續(xù)性康復(fù)護理服務(wù)。

1.2.2中醫(yī)外治護理： 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予中醫(yī)外治法護理干預(yù)。⑴家屬健康教育：責(zé)任護士由中醫(yī)專業(yè)護士擔任，主管康復(fù)師具有中醫(yī)學(xué)背景。由于患兒家長對中醫(yī)外治的接受能力對患兒康復(fù)治療效果至關(guān)重要，首先應(yīng)對家長實施健康教育，入院當日向患兒家長介紹中醫(yī)外治的意義與優(yōu)勢，以及科室成功病例與護理經(jīng)驗。帶領(lǐng)患兒家長參觀科室正在進行中醫(yī)外治護理的場景，責(zé)任護士將科室中醫(yī)外治特色護理的宣傳冊發(fā)放給患兒家長，并告知家長積極配合治療。⑵中醫(yī)外治護理：①捏脊療法：患兒取俯臥位，先用除拇指外的四肢成圓形順時針放松背部肌肉，護理人員站于患兒后方，雙手呈半握拳狀，在背部脊柱從上至下緩緩摩擦，雙手交替摩擦各3次，然后在患兒骶尾處用拇指和食指形成夾捏之勢，雙手在脊柱(督脈)旁緩緩交替提捏上行，每交替3次雙手提起1次，上行至大椎穴停止，重復(fù)10次為1組，1組/d，連續(xù)護理21 d。②中藥熏蒸：取白芍、雞血藤、川牛膝各20 g，透骨草、草烏、川烏各10 g，紅花、桑枝、桂枝各15 g，葛根、艾葉、透骨草、伸筋草各30 g，冷水浸泡后文火煮開20 min，倒去藥液5 000 mL，藥渣留用，待藥液溫度適宜，將患兒去除衣物后放入藥液中，對患兒的四肢肌肉、肌腱進行按摩、提捏，手掌摩擦脊柱及頸椎，持續(xù)20 min后放入溫水中清洗干凈，1次/d，連續(xù)護理21 d。③肚臍敷貼護理：將麝香、石菖蒲等藥物按比例放入紗布袋，然后用布帶將其固定于肚臍正中，每3日換藥1次，換藥時并將肚臍清洗干凈，連續(xù)護理21 d。以上護理措施均排除皮膚過敏者。

1.3　觀察指標

分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用PALCI標準(P：日常姿勢及位置；A：平時活動能力；L：日常中的移動能力；C：話語能力；I：智力發(fā)育)和ADL標準中Barthel指數(shù)(進食、洗澡、穿衣、大小便控制、行走、樓梯行走、轉(zhuǎn)移物體)評價。 PALCI標準得分分值越高代表病情越嚴重；Barthel指數(shù)評分越低，說明殘疾越重，生活依賴程度越大。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

治療過程中患兒生命體征平穩(wěn)，患兒家屬對護理操作配合程度較高，均完成規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練計劃。 護理前2組患兒PALCI標準和Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。實施康復(fù)護理干預(yù)后，2組PALCI標準評分均較干預(yù)前下降(P<0.05)，Barthel指數(shù)評分升高(P<0.05)。干預(yù)后觀察組患兒PALCI標準評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組ALCI標準和Barthel指數(shù)評分比較　分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3　討論

小兒腦癱是一種自受孕開始就在進行的發(fā)育缺陷性疾病，林慶等[9]對中國6省市的腦癱兒童分型得出，痙攣型腦癱最多見，60.00%～70.00%的腦癱患兒為痙攣型。腦癱患兒需要終身進行康復(fù)治療，是每一個患兒家庭面對的最大難題，尤其是康復(fù)護理問題。因此面對高昂的費用，尋求一種經(jīng)濟、方便的康復(fù)手段對緩解患兒家庭負擔具有積極意義。通常腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的目的是通過行為干預(yù)、日常生活訓(xùn)練的綜合措施，調(diào)動患兒的積極性，激發(fā)患兒自主運動的潛能。祖國醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)外治法有著方便、經(jīng)濟、容易掌握、無不良反應(yīng)的優(yōu)點[10]，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予早期中醫(yī)康復(fù)干預(yù)對促進腦癱患兒康復(fù)意義重大。

中醫(yī)外治護理方案中，針對患兒脊柱(督脈)進行提捏和按摩，可以舒展全身經(jīng)絡(luò)，以助一身陽氣升起[11]。中藥熏洗是在煎取中藥藥液后利用水液的熱量和蒸汽透過患兒的皮膚，經(jīng)過皮膚的吸收和滲透使藥效深入肌膚，經(jīng)過藥物引經(jīng)后藥效到達作用部位[12]；此外熱量和中藥藥物的有效成分互相融合后，經(jīng)過毛細血管的充盈、擴張后，促進機體血液循環(huán)，促使有毒物質(zhì)排出，吸收的中藥物質(zhì)借助血液循環(huán)作用到全身，能有效緩解患兒的肢體痙攣[13]。在患兒肚臍放入中藥在古代便已經(jīng)開始應(yīng)用，小兒肚臍血管豐富，便于藥物的吸收，藥物中加有的麝香是引經(jīng)藥，通透性很好，能夠引領(lǐng)諸藥到病灶[14]。本研究結(jié)果顯示，實施護理干預(yù)后，干預(yù)后觀察組患兒PALCI標準評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分高于對照組(P<0.05)，說明中醫(yī)外治護理模式對患兒肢體功能的改善較為明顯，且患兒家屬對中醫(yī)外治法接受程度較高，無患兒發(fā)生不良反應(yīng)而終止治療。

綜上所述，中醫(yī)外治護理因為有藥物參與，效果往往比常規(guī)護理好，通過體表的吸收達到治療作用，對患兒的代謝系統(tǒng)沒有影響，不會造成臟器的損傷，能進一步促進腦癱患兒肢體功能康復(fù)。而且中醫(yī)外治護理干預(yù)易于操作，患兒家庭易于接受。值得注意的是，出院后延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練同樣重要[15]，通過護理人員應(yīng)重視患兒出演后的行為干預(yù)、日常生活能力的訓(xùn)練、心理護理，積極開展家長培訓(xùn)，以期進一步促進患兒康復(fù)，早日回歸社會。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會. 中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)：第十一部分[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(5): 602-610.

[2]YANG H, EINSPIELER C, SHI W, et al. Cerebral palsy in children: Movements and postures during early infancy, dependent on preterm vs. full term birth[J]. Early Hum Dev, 2012, 88(10): 837-843.

[3]齊蒙蒙, 賴秀華, 李澤楷,等. 我國兒童腦癱患病率的Meta分析[J]. 循證護理, 2015, 1(2): 63-67.

[4]李延菊, 孫善斌, 劉廣霞. 中醫(yī)藥治療小兒腦癱研究進展[J]. 河南中醫(yī), 2013, 33(9): 1583-1585.

[5]林婕, 唐占英, 金晟,等. Bobath康復(fù)療法的研究進展[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2014(6): 515-518.

[6]張麗. 引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)中的作用[J]. 中國康復(fù)理論與實踐, 2012, 18(4): 362-364.

[7]龐偉, 李鑫, 范艷萍. 任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練應(yīng)用于腦性癱瘓患兒運動功能康復(fù)的研究進展[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2015, 37(6): 473-474.

[8]SONG C S. Relationships between Physical and Cognitive Functioning and Activities of Daily Living in Children with Cerebral Palsy[J]. J Phys Ther Sci, 2013, 25(5): 619-622.

[9]林慶, 李松, 劉建蒙,等. 我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析[J]. 中華兒科雜志, 2001, 39(10): 613-615.

[10] 熊霖. 中醫(yī)治療小兒腦性癱瘓概況[J]. 中醫(yī)兒科雜志, 2016,12(4): 70-73.

[11] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會. 中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第十部分[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(4): 494-498.

[12] 王雪峰, 賈廣良, 胡曉麗,等. 中藥熏洗對痙攣型腦癱患兒肌張力及關(guān)節(jié)活動度改善情況的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2008, 26(9): 1849-1851.

[13] 劉穎, 湯宇. 小兒腦癱治療中中醫(yī)康復(fù)護理應(yīng)用效果[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015,17(7): 217-219.

[14] 李開琴, 趙斌, 許宏龍,等. 中醫(yī)敷臍聯(lián)合西醫(yī)綜合方案治療小兒腦癱伴發(fā)癲癇的療效分析[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2013, 19(5): 320-323.

[15] 李平, 李澤楷, 鄧愛玲. 腦癱患兒家庭支持的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2013, 48(4): 365-367.