雷　燕, 周　宇, 卞恒杰

(1. 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科, 江蘇 南京, 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院, 江蘇 南京, 210023)

腰椎間盤突出癥是因過度勞累、活動姿勢不良、受寒及慢性勞損等致椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種疾病[1]。腰椎間盤突出癥術(shù)后早期需絕對臥床休息，長期臥床易發(fā)生便秘[2]。便秘的發(fā)生使患者煩躁不安，容易因用力過猛引起傷口出血、水腫，嚴(yán)重者還可因結(jié)扎線過早脫落而引起大出血。本研究采用中藥臍療法聯(lián)合辨證施護(hù)防治腰椎間盤突出癥術(shù)后便秘的發(fā)生，能明顯改善患者排便功能，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年10月—2017年1月住院接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者50例，術(shù)后出現(xiàn)不同程度便秘癥狀。隨機(jī)分成觀察組和對照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過腰椎核磁共振或者CT檢查符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均無脊髓神經(jīng)受壓癥狀；③入院前無大便功能異常，無長期臥床及習(xí)慣性便秘；④排除胃腸道器質(zhì)性病變；⑤簽署知情同意書。對照組男13例，女12例；年齡25～68歲，平均(58.89±4.27)歲；伴有腰椎管狹窄10例；便秘中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型11例、寒濕痹阻型7例、濕熱痹阻型4例、肝腎虧虛型3例。觀察組男14例，女11例；年齡22～70歲，平均(57.85±5.78)歲；伴有腰椎管狹窄10例；便秘中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型9例，寒濕痹阻型8例，濕熱痹阻型4例，肝腎虧虛型4例。住院時間均為7～14 d。2組性別、年齡、便秘中醫(yī)證型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組在一般處理的基礎(chǔ)上每日予口服乳果糖口服溶液10 g，3次/d，并用毛巾熱敷小腹15 min。觀察組在一般治療的基礎(chǔ)上每日行中藥臍療，并針對便秘的不同中醫(yī)證型行辨證施護(hù)。

1.2.1一般處理： ①向患者宣教便秘的危害性，有便意時及時告知護(hù)理人員或家屬，解除患者思想顧慮；②指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)床上排便，教會床上正確使用便盆的方法；③指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多食粗纖維蔬菜、水果，忌食生冷油膩、辛辣刺激之品；鼓勵患者每天飲水1 000～2 000 mL。

1.2.2中藥臍療： 取神闕、天樞穴。將大黃粉用蜂蜜調(diào)成糊狀，患者仰臥位，取適量藥物(8～12 g)置于3 cm×3 cm的油紙上，均勻敷于穴位上，再覆蓋無菌敷貼，每穴1片，貼敷24 h，1次/d。此外，在中藥臍療時需注意如下幾點(diǎn)：①貼敷前向患者講解治療目的、效果、注意事項(xiàng)，詢問過敏史，對中藥大黃粉過敏、皮膚破潰者慎用；②取穴準(zhǔn)確；③敷藥前清潔皮膚，保持皮膚干燥；④貼敷藥物現(xiàn)配現(xiàn)用；⑤注意保暖。

1.2.3辨證施護(hù)： ①氣滯血瘀型：指導(dǎo)患者平時多食新鮮蔬菜及水果，飲食宜清淡。中藥通腑方湯劑口服，1劑/d，溫服；②寒濕痹阻型：加強(qiáng)腰部保暖，鼓勵患者多曬太陽，忌貪涼；飲食宜溫?zé)崆覡I養(yǎng)豐富，忌生冷黏膩食物，中藥湯劑宜偏熱服；③濕熱痹阻型：保持病室內(nèi)空氣清新，飲食宜清淡，忌辛辣、煙酒及肥甘厚膩食物。中藥湯劑宜溫涼服；④肝腎虧虛型：指導(dǎo)飲食營養(yǎng)豐富易消化，多選滋補(bǔ)肝腎之品，如山藥、核桃、黃芪、枸杞等，中藥湯劑宜熱服或溫服。

1.3　評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)胃腸病學(xué)》所制定的便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，分別在術(shù)后第1次排便和治療1周后第1次排便這2個時間點(diǎn)評價便秘情況。便秘癥狀評分：①排便間隔時間<24 h，排便時不費(fèi)力，排便時間<5 min，性質(zhì)成形為1分；②排便間隔時間24～72 h，有微弱的便意，排便需用力，大便在5～10 min內(nèi)排完，性質(zhì)干結(jié)為2分；③排便間隔時間>72 h，無便意，排便需要用手摳，排便時間>10 min，性質(zhì)呈顆粒狀為3分。得分越高，表示便秘程度越重[4]。治療1周后根據(jù)2組患者出現(xiàn)排氣、排便的時間把預(yù)防便秘的效果分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后8～24 h即出現(xiàn)排氣、排便、腹脹緩解、進(jìn)食正常；有效：用藥后25～48 h出現(xiàn)排氣、排便、腹脹減輕；無效：>48 h仍無排氣、排便[5]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　2組治療前后便秘癥狀評分比較

術(shù)后第1次排便2組便秘癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1周后第1次排便，2組便秘癥狀評分均較術(shù)后第1次排便降低(P<0.05)，且觀察組便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療前后便秘癥狀評分比較　分

與術(shù)后第1次排便比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2　2組防治便秘療效比較

觀察組顯效6例、有效17例、無效2例，總有效率為92.00%(23/25)；對照組顯效3例、有效15例、無效7例，總有效率為72.00%(18/25)；觀察組預(yù)防便秘的總有效率高于對照組(P<0.05)。

3　討論

腰椎手術(shù)后，傷及督脈、足太陽膀胱經(jīng)，瘀血阻滯經(jīng)脈致氣機(jī)不通，內(nèi)傳臟腑，導(dǎo)致臟俯傳導(dǎo)功能失調(diào)，腑氣不通出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)等[6]?；颊咝g(shù)后需要絕對臥床休息，活動的減少、排便習(xí)慣的改變及飲食飲水減少都會加重便秘癥狀。便秘能夠引起患者腹脹、腹痛，食欲下降，易造成水電解質(zhì)紊亂，影響術(shù)后恢復(fù)，延長住院天數(shù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中藥臍療法在消化系統(tǒng)疾病中多有研究[7-8]，其采用中草藥制劑，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部部位，屬于中藥外治法中的敷貼法，臨床療效較好。本試驗(yàn)中觀察組行中藥臍療和辨證施護(hù)后，觀察組便秘癥狀評分低于對照組(P<0.05)。臍位于“神闕穴”，與督脈、沖脈相通，通過經(jīng)絡(luò)上連心肺、中經(jīng)脾胃、下通肝腎，是經(jīng)脈的要穴，更是人體神氣通行出入的門戶。臍與命門相對，與腎有內(nèi)在的聯(lián)系，臍是任、督?jīng)_脈的相會處，十二經(jīng)脈的樞紐，氣通五臟六腑，諸經(jīng)百脈[9-10]。中藥臍療方中大黃味苦，性寒，具有攻積導(dǎo)滯、泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之效[12]。臍療時藥物經(jīng)臍透入經(jīng)脈，借用藥物的藥性及對穴位的刺激以達(dá)到消積導(dǎo)滯、調(diào)理腸胃，配合辨證施護(hù)理論運(yùn)用，從而共同達(dá)到解除腹脹、排便困難的作用[16]。

臨床上，腰椎間盤突出癥患者要求軸線翻身、臥床休息，選取中藥臍療治療便秘比開塞露塞肛更人性化。辨證施護(hù)中中藥湯劑由大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、甘草11味方藥組成。中藥湯劑中含有清熱涼血藥、芳香化濕藥、理氣藥、活血祛瘀藥、攻下藥、補(bǔ)氣補(bǔ)血藥等多種中藥。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，瀉下不忘扶正，共奏益氣養(yǎng)陰、潤腸通便之功。

中藥臍療聯(lián)合辨證施護(hù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，例如以中醫(yī)理論系統(tǒng)指導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)成本較低、臨床中較易實(shí)施、副作用小等。然而本研究由于樣本數(shù)量偏小以及可能存在的臨床中操作不規(guī)范等因素，還需要進(jìn)行更多嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)來探究?？傮w上說，中藥臍療聯(lián)合辨證施護(hù)對于腰椎間盤突出癥術(shù)后所致便秘的療效較好，值得臨床推廣。

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