李亞玲, 陸寧麗, 范忠婷, 丁　穎, 黃曉麗

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210008)

日間手術(shù)是一種新的醫(yī)療模式，其相關(guān)的術(shù)前評(píng)估流程、手術(shù)室條件和設(shè)備要求更高，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更為豐富，就醫(yī)流程和術(shù)后隨訪系統(tǒng)更加完善和系統(tǒng)[1-2]，此外日間手術(shù)的護(hù)理也必須形成特有的工作模式。相關(guān)研究[3-4]對(duì)日間手術(shù)患者回訪顯示, 40.90%患者認(rèn)為自身醫(yī)療護(hù)理知識(shí)不足，50.30%的患者及家屬擔(dān)心回家后出現(xiàn)并發(fā)癥而無(wú)法應(yīng)對(duì)，患者及家屬對(duì)術(shù)后不到一天就出院表現(xiàn)出較大擔(dān)憂。為了加強(qiáng)患者的安全，降低患者及家屬的擔(dān)憂，提高日間手術(shù)的滿意度。醫(yī)院婦科門診手術(shù)室通過(guò)微信公眾平臺(tái)，對(duì)婦科日間腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)行延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)將運(yùn)用效果及體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取 2015 年 6月—2017年1月在醫(yī)院婦科行日間腹腔鏡手術(shù)患者240例為研究對(duì)象，為腹腔鏡檢查或腹腔鏡下附件手術(shù)的不孕癥患者，符合醫(yī)院婦科日間腹腔鏡手術(shù)準(zhǔn)入規(guī)定，且無(wú)手術(shù)禁忌證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解微信功能，且日常生活有使用微信的習(xí)慣；②知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后收入住院患者；②自動(dòng)退出或拒絕問(wèn)卷調(diào)查者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組120例，年齡20～40歲，平均(27.60±5.60)歲；受教育程度：初中26例，高中37例，大專及以上57例；居住地：城市地區(qū)91例，農(nóng)村地區(qū)29例。觀察組120例，年齡21～41歲，平均 (26.90±6.30)歲；受教育程度：初中29例，高中35例，大專及以上56例；居住地：城市地區(qū)94例，農(nóng)村地區(qū)26例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理流程： 對(duì)照組患者接受腹腔鏡日間手術(shù)常規(guī)護(hù)理。醫(yī)師確定手術(shù)日，手術(shù)前1周患者做好術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)及檢查，檢查符合日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)前1天下午2:00，患者來(lái)醫(yī)院婦產(chǎn)科門診手術(shù)室，由醫(yī)生、麻醉師、護(hù)師分別對(duì)其做相應(yīng)的術(shù)前檢查、術(shù)前談話、宣教及指導(dǎo)等一系列術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完畢患者回家。手術(shù)日上午8:00，患者來(lái)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室，術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士指導(dǎo)其更衣、測(cè)量體溫、陰道沖洗、安排患者進(jìn)手術(shù)間手術(shù)。手術(shù)完后患者在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室觀察室，護(hù)士給予術(shù)后生命體征、傷口、輸液、尿量觀察至下午6點(diǎn)。手術(shù)醫(yī)師檢查患者無(wú)異常，護(hù)士給予術(shù)后健康指導(dǎo)，患者出院?；蛩椭亮粲^室，觀察到術(shù)后第2天8:00出院。術(shù)后第7天，患者返院拆線。

1.2.2延續(xù)護(hù)理： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理。建立婦產(chǎn)科門診日間手術(shù)室微信公眾平臺(tái)，其微信公眾號(hào)為“蘋果”。護(hù)理人員將微信二維碼制作成小廣告牌立柱于婦產(chǎn)科門診手術(shù)室前臺(tái)，方便患者及家屬關(guān)注、掃描?；颊邅?lái)院，確定手術(shù)日，前臺(tái)護(hù)士指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注并掃描手術(shù)室微信公眾平臺(tái)二維碼，患者通過(guò)手機(jī)掃碼登錄。平臺(tái)設(shè)置包括“手術(shù)須知”“婦產(chǎn)科手術(shù)室”“咨詢·解答”3個(gè)功能版塊。①“手術(shù)須知”版塊下設(shè)病友須知、手術(shù)預(yù)約與治療流程和相關(guān)疾病的原因、手術(shù)治療方法，以及腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí)。②“婦產(chǎn)科手術(shù)室”版塊下設(shè)有婦產(chǎn)科手術(shù)室簡(jiǎn)介和?？铺厣?；內(nèi)容有手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室手術(shù)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)介紹，日間手術(shù)流程、手術(shù)最新治療方法、護(hù)理動(dòng)態(tài)等。③“咨詢·解答”下設(shè)有患者咨詢、醫(yī)、護(hù)解答。內(nèi)容有一對(duì)一護(hù)理指導(dǎo)、解答?；颊咄ㄟ^(guò)上述3個(gè)窗口可查詢與此次手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及信息，以滿足其圍術(shù)期自我護(hù)理需求。手術(shù)患者加入微信平臺(tái)后，微信平臺(tái)小組護(hù)士會(huì)通過(guò)微信對(duì)其行常規(guī)宣教，共計(jì)指導(dǎo)3次。第1次時(shí)間為手術(shù)前1天的16:00—17:00，內(nèi)容包括術(shù)前用藥指導(dǎo)、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、第2天來(lái)院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、物品準(zhǔn)備、家屬注意事項(xiàng)。第2次時(shí)間為術(shù)后第1天，患者回家后當(dāng)天下午的16:00—17:00，內(nèi)容有術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后傷口護(hù)理、術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)后飲食、衛(wèi)生指導(dǎo)。第3次時(shí)間為術(shù)后第6天的16:00—17:00，內(nèi)容有術(shù)后鍛煉方法、性生活指導(dǎo)、復(fù)診時(shí)間等?；颊呙看伍喿x護(hù)士定時(shí)微信發(fā)送的圍術(shù)期健康指導(dǎo)內(nèi)容后，均需回復(fù)，理解且能夠執(zhí)行者回復(fù)數(shù)字1，反之則回復(fù)數(shù)字2。第2天，護(hù)士通過(guò)統(tǒng)計(jì)微信回復(fù)數(shù)字，對(duì)反饋“2”超過(guò)20%的推送內(nèi)容，在微信交流群中再次以圖片、視頻、文字詳細(xì)說(shuō)明，或通過(guò)微信一對(duì)一行詳細(xì)講解，直至患者理解。患者可隨時(shí)將自己的疑惑上傳微信，微信組護(hù)士會(huì)在每天上午11:30—12:30；下午16:00—17:30這2個(gè)時(shí)間段解答患者及家屬疑惑。微信平臺(tái)由2名在手術(shù)室工作多年、有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師和護(hù)師共同管理、維護(hù)，其會(huì)定期將不孕癥病例、腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，編成通俗、實(shí)用的文字、圖片、漫畫及情景對(duì)話形式通過(guò)微信群發(fā)至微信公眾平臺(tái)上。對(duì)于連續(xù)2次未參與推送信息反饋及群聊討論的手術(shù)患者，由護(hù)士長(zhǎng)與其進(jìn)行電話溝通，問(wèn)其原因，并鼓勵(lì)其參與其中，若之后仍未參與者，則被剔除研究。如術(shù)中因出血或其他原因需住院者，也被剔除研究。

1.3　觀察指標(biāo)

采用廣泛性焦慮自評(píng)量表、醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量表、日間手術(shù)滿意度調(diào)查表、和腹腔鏡手術(shù)后患者須知表來(lái)分別測(cè)評(píng)患者術(shù)前焦慮值、手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量、日間手術(shù)滿意度、術(shù)后健康教育知曉率。①?gòu)V泛性焦慮自評(píng)量表：內(nèi)容為感覺(jué)緊張、焦慮或急切，變得容易煩惱或急躁，感到似乎有可怕的事情要發(fā)生而害怕等共7個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，依據(jù)得分值分為：沒(méi)有焦慮(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)。②日間手術(shù)滿意度調(diào)查表：內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、技術(shù)、 手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及健康教育指導(dǎo)5項(xiàng)。單個(gè)問(wèn)題分值1～5分，依次為很不滿意、不滿意、一般，滿意、很滿意。③術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量檢查表：評(píng)價(jià)內(nèi)容有術(shù)前用藥、禁食禁飲、腸道準(zhǔn)備、腹部皮膚清潔、病歷及各項(xiàng)檢查資料齊全5項(xiàng)，單個(gè)問(wèn)題分值3～5分，依次為不合格、部分合格和合格。④腹腔鏡手術(shù)后患者須知表：內(nèi)容有術(shù)后餐食、術(shù)后體位、術(shù)后活動(dòng)、性生活及避孕措施5項(xiàng)，可選項(xiàng)目為知曉、了解和不知曉，分別賦5、4和3分。手術(shù)當(dāng)日晨8:00患者入室后，由術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士向手術(shù)患者發(fā)放該調(diào)查表，調(diào)查表前2部分由患者完成，后2部分由術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)士評(píng)價(jià)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

患者均順利完成門診腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放240份，回收230份，有效回收率為95.83%，觀察組和對(duì)照組各115例患者納入最終分析。調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)前廣泛性焦慮自評(píng)量表評(píng)分觀察組低于對(duì)照組 (P<0.01)，術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后康復(fù)指南知曉率評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)，日間手術(shù)滿意度評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。此外，依據(jù)廣泛性焦慮自評(píng)量表評(píng)分，術(shù)前對(duì)照組無(wú)焦慮12例(10.43%)，輕度焦慮40例(34.78%)，中度焦慮55例(47.83%)，重度焦慮8例(6.96%)；術(shù)前觀察組無(wú)焦慮30例(26.09%)，輕度焦慮69例(60.00%)，中度焦慮15例(13.04%)，重度焦慮1例(0.87%)。對(duì)照組以輕度和中度焦慮患者居多，觀察組以無(wú)焦慮和輕度焦慮患者居多。

表1　2組患術(shù)前焦慮、術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量、術(shù)后健康教育知曉和日間手術(shù)滿意度評(píng)分比較　分

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

3　討論

日間手術(shù)是一種新的醫(yī)療模式，其工作特點(diǎn)是“短、頻、快”?；颊咴卺t(yī)院的時(shí)間短，如果缺乏嚴(yán)密的觀察和床邊健康指導(dǎo)，或者患者疑惑得不到及時(shí)解答，可能會(huì)增加患者日間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5-6]?；颊咂毡榇嬖谛g(shù)前焦慮、恐懼心理。多數(shù)患者手術(shù)前1天晚焦慮值達(dá)到最高值[7]，而日間手術(shù)患者則可能面臨更加突出的心理應(yīng)激問(wèn)題[8]，主要原因來(lái)自對(duì)手術(shù)環(huán)境的陌生和恐懼，以及對(duì)手術(shù)效果的期待。因此需要有效的專業(yè)支持來(lái)幫助患者更好地應(yīng)對(duì)[9]。本研究基于微信公眾平臺(tái)，將手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等有關(guān)手術(shù)信息向患者發(fā)送，讓其能夠預(yù)知及了解，減輕恐懼心理，降低焦慮值。此外，日間手術(shù)患者角色缺乏，術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量較住院患者差。比如腸道清潔不佳、不能嚴(yán)格執(zhí)行禁食、禁飲要求、手術(shù)當(dāng)日不能如期來(lái)院手術(shù)等，導(dǎo)致日間手術(shù)不能正常進(jìn)行，導(dǎo)致浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，違背創(chuàng)建日間手術(shù)的宗旨。醫(yī)院科室日間手術(shù)室護(hù)士基于微信公眾平臺(tái)，對(duì)圍手術(shù)期患者定期宣教和提醒，讓患者能夠在家更好地進(jìn)行角色管理，保證日間手術(shù)如期進(jìn)行。

有研究[10]報(bào)道，患者術(shù)后難以應(yīng)付自我護(hù)理需要。日間手術(shù)室護(hù)士盡管按常規(guī)給予術(shù)后患者一對(duì)一宣教、發(fā)放腹腔鏡術(shù)后健康指導(dǎo)宣傳冊(cè)，但是因患者在院時(shí)間短，心理、軀體均處于應(yīng)急狀態(tài)，認(rèn)知力較正常低。住院期間的短暫的護(hù)理服務(wù)已經(jīng)不能完全滿足患者需要。延續(xù)護(hù)理最早在美國(guó)提出，由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士提供，從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)的護(hù)理，具體體現(xiàn)為護(hù)士對(duì)患者作全面、系統(tǒng)的評(píng)估，幫助患者從醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到社區(qū)護(hù)理，保證對(duì)患者的照護(hù)經(jīng)常、持續(xù)地進(jìn)行。目前，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方法主要為電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)QQ、信函、電子郵件、訪視或家訪等[11-13]。隨著智能手機(jī)的普及以及微信的廣泛應(yīng)用，閱讀微信已成為人們獲取信息的另一個(gè)重要途徑。微信平臺(tái)可以利用手機(jī)免費(fèi)語(yǔ)音短信的功能和視頻儲(chǔ)存功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者參與疾病自我管理，是患者及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢的有效途徑，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[14]。本研究納入的患者具有年輕、文化程度較高、熟悉網(wǎng)絡(luò)、病情相對(duì)較輕的特點(diǎn)，且多為首次住院，對(duì)疾病和治療缺乏足夠的認(rèn)知。通過(guò)微信對(duì)此類患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者術(shù)前緊張焦慮心理，且患者在家自我護(hù)理的需求得到滿足，對(duì)提升日間手術(shù)患者圍術(shù)期角色管理及自我護(hù)理能力、加速其術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，運(yùn)用微信公眾平臺(tái)對(duì)腹腔鏡日間手術(shù)患者施行延續(xù)護(hù)理，可降低日間手術(shù)患者因自身知識(shí)不足、住院時(shí)間短而引起的術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒。微信公眾平臺(tái)能提供更多的信息交流手段，其節(jié)約時(shí)間、空間和人力成本的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。護(hù)理人員在提升自身專業(yè)技能的同時(shí)，也需要借助微信平臺(tái)等現(xiàn)代化信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，努力提升圍手術(shù)期健康宣教、咨詢、解疑、提示等一系列延續(xù)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

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