徐志書, 曹立群, 蔡慧雯, 金仙釹, 陳潤元, 劉曉芬

(同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 1. 信息部; 2. 醫(yī)務(wù)部; 3. 護(hù)理部, 上海, 200072)

我國大部分的口腔醫(yī)院或診所都基本上已撤消了設(shè)在本院的口腔技工室，紛紛將口腔修復(fù)體工作委托給專業(yè)性的口腔技工所加工制作[1]。目前，隨著口腔專業(yè)設(shè)置的不斷細(xì)化，口腔?？漆t(yī)院內(nèi)除了修復(fù)科之外，還有種植、正畸以及近幾年逐步開設(shè)的數(shù)字化、老年等科室也均需要進(jìn)行修復(fù)體或保持器制作等的模型外送加工。自上世紀(jì)九十年代后陸續(xù)涌現(xiàn)出了多家口腔技工所，各科室的模型往往根據(jù)修復(fù)體的種類、材料、方法等需要送往不同的技工所加工，護(hù)士與技工所收件人員之間正確交接核對是保障模型被送往理想的技工所、制作正確的修復(fù)體、收回正確的加工件的關(guān)鍵。模型的核對工作盡管只是口腔科護(hù)士工作中的一小部分，但也占據(jù)了一定的時(shí)間，并需要護(hù)士投入更多的責(zé)任心。為了提高護(hù)士與技工所在模型交接過程中的工作效率和工作質(zhì)量，醫(yī)院自2016年7月起與醫(yī)院信息科聯(lián)合研發(fā)了模型交接軟件，采用信息化的手段提高工作效率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年7月—2017年7月同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)、正畸、種植、數(shù)字化等8個(gè)科室的模型交接共436次。2016年7月—12月掃碼法使用前交接207次作為對照組，其中科室送模105次，科室收模102次；2017年1月—7月掃碼法使用后交接229次作為觀察組，其中科室送模117次，科室收模112次。

1.2　方法

對照組采用傳統(tǒng)人工交接核對，觀察組采用掃碼核對法進(jìn)行交接。由1名研究者記錄每次交接核對的時(shí)間和模型數(shù)量，計(jì)算每次交接平均至每副模型的交接計(jì)時(shí)，2組計(jì)時(shí)均自模型及技工單準(zhǔn)備完畢、開始核對時(shí)開始，于交接核對完畢、簽字確認(rèn)前計(jì)時(shí)結(jié)束。由研究者錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3　觀察指標(biāo)

比較2組送模交接和收模交接時(shí)的核對時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

觀察組口腔模型送模交接和收模交接時(shí)平均每副模型交接核對耗時(shí)均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩種方法交接核對的時(shí)間比較　s

與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

3.1　降低模型交接差錯(cuò)

一個(gè)口腔醫(yī)院的各個(gè)科室的模型往往根據(jù)修復(fù)體的種類、材料、方法等需要送往不同的技工所加工，因而護(hù)士必須非常仔細(xì)地分類，并與前來取件的不同的技工所仔細(xì)核對，以免出現(xiàn)送錯(cuò)技工所、誤收非本科室的模型、數(shù)量有誤等交接差錯(cuò)，而技工所送回修復(fù)體及模型時(shí)，護(hù)士仍要再次核對，以免誤收了其他科室的修復(fù)體，從而影響到患者的診療。采用傳統(tǒng)方法交接時(shí)，護(hù)士需與技工所收件人員核對患者姓名、性別、年齡、醫(yī)生姓名、所送加工所、加工類型、總數(shù)量等，由于技工單多為醫(yī)生手寫而成，字跡潦草或模糊都會給交接核對帶來極大的困難，再加上護(hù)士若因責(zé)任心不夠而未嚴(yán)格執(zhí)行交接核對，很容易造成模型交接中的各種差錯(cuò)。一旦出錯(cuò)，需要花更多的時(shí)間去追回，甚至需要患者重新來院取模，導(dǎo)致延誤患者治療、增加患者痛苦以及產(chǎn)生糾紛[2-3]。而采用掃碼式交接則大大簡化了交接核對程序，多個(gè)項(xiàng)目的核對變?yōu)閽呙钘l碼一步完成，交接的總數(shù)量也由計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，因而可大大減少模型交接差錯(cuò)的發(fā)生[4]。

3.2　提高護(hù)士工作效率

掃碼式交接通過臨床科室、信息科、管理部門共同研發(fā)設(shè)計(jì)電子技工單，軟件系統(tǒng)內(nèi)為每張電子技工單生成唯一的條碼，條碼注明患者姓名、性別、年齡、技工所、科室、醫(yī)生姓名、模型類型等傳統(tǒng)方式交接時(shí)核對的必要信息[5-6]。采用掃碼式交接，送模時(shí)護(hù)士根據(jù)不同的技工所、通過掃描條碼分類掃描，生成各個(gè)技工所的模型匯總單，并打印出紙質(zhì)版由交接雙方簽名確認(rèn)。技工所送回的修復(fù)體，護(hù)士也通過掃描條碼來簽收確認(rèn)本科室的模型。本研究結(jié)果也充分表明了采用掃碼式交接將送模時(shí)平均每副模型的交接時(shí)間由原先的(20.17±9.65)s縮短至(8.19±4.96)s，收模時(shí)平均每副模型的交接時(shí)間由原先的(29.62±9.16)s縮短至(9.64±8.14)s，可見掃碼式交接較傳統(tǒng)方式交接具有節(jié)約時(shí)間、提高效率的優(yōu)勢。

3.3　為數(shù)據(jù)的積累、賬單的核對打下良好基礎(chǔ)

隨著互聯(lián)網(wǎng)+的興起和發(fā)展，在口腔臨床實(shí)踐中，電子病歷逐步取代手寫病歷，醫(yī)學(xué)影像資料和化驗(yàn)檢查結(jié)果也趨于電子化[7-8]，積累了大量的臨床數(shù)據(jù)。多數(shù)口腔醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)人工交接核對，所采用的紙質(zhì)技工單需保存，以備每月技工賬單的逐項(xiàng)核對。而紙質(zhì)技工單的遺失、字跡模糊，修復(fù)體單位或金額不符、搞錯(cuò)醫(yī)生或科室等情況經(jīng)常發(fā)生，使護(hù)士在對賬過程中耗時(shí)耗力。采用電子技工單并掃碼交接后，每日交接的各技工所模型可分門別類地匯總成表，同時(shí)還包含幾乎所有的修復(fù)體信息，極大地提高了護(hù)士的工作效率[9]。此外，數(shù)據(jù)的積累是醫(yī)院信息化管理的重要基礎(chǔ)，采用電子技工單掃碼交接，可以隨時(shí)搜索統(tǒng)計(jì)需要的信息，如各類修復(fù)體的件數(shù)、修復(fù)失敗返修件數(shù)等[10-11]，以幫助醫(yī)生和管理者階段性了解患者的修復(fù)需求。

3.4　掃描故障的應(yīng)急處理

掃描條碼上標(biāo)有唯一的技工單號，如遇到掃碼槍故障、條碼折疊或損壞而無法成功掃碼時(shí)，可在軟件內(nèi)輸入單號進(jìn)行操作。但護(hù)士在輸入單號后必須對照系統(tǒng)內(nèi)的信息與條碼上的必要信息仔細(xì)核對，以免出錯(cuò)。

3.5　掃碼式交接應(yīng)用的不足

盡管采用掃碼式交接在交接正確率、縮短交接時(shí)間等方面都凸顯了其顯著的優(yōu)勢，但是，由于書寫電子技工單由醫(yī)生完成，需要醫(yī)生改變傳統(tǒng)的手寫習(xí)慣，大力配合才能完成。因醫(yī)院已有電子病歷，而生成電子技工單并非全部都需手工錄入，患者的基本信息可從病歷系統(tǒng)直接獲取，修復(fù)體類型、材質(zhì)等盡可能作為勾選項(xiàng)[12]，方便醫(yī)生填寫。因此軟件研發(fā)的合理性和便捷性是決定該項(xiàng)工作能否順利推行的重要因素[13-14]。此外，掃碼槍和打印機(jī)等硬件設(shè)備的配備還沒有完全覆蓋到所需科室，需要醫(yī)院支持這類硬件設(shè)備的投入。

綜上所述，采用信息化手段進(jìn)行口腔模型的交接，即掃碼式交接，能夠有效提高醫(yī)院護(hù)士的工作效率，盡管在應(yīng)用中取得了一點(diǎn)收獲，但還需運(yùn)用好信息化手段為口腔護(hù)理中的每一個(gè)細(xì)節(jié)制定規(guī)范化、高效率的流程，才能更好地在口腔醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

[1]李靖桓, 黃文靜, 陶濤, 等. 北京口腔醫(yī)院技工中心11年修復(fù)體加工情況的統(tǒng)計(jì)分析[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué), 2014, 22(3): 156-158.

[2]梅文怡, 劉曉芬. 口腔?？漆t(yī)院護(hù)患糾紛常見原因及對策的研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理, 2016, 14(32): 3372-3374.

[3]朱明穎. 口腔修復(fù)患者牙科畏懼癥及影響因素調(diào)查研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(18): 4-6.

[4]RACK L L, DUDJAK L A, WOLF G A. Study of nurse workarounds in a hospital using bar code medication administration system[J]. J Nurs Care Qual, 2012, 27(3): 232-239.

[5]陳青筱, 呂培軍. 臨床決策支持系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀及其在口腔修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(5): 722-726.

[6]羅云, 黃艷, 鐘怡. 口腔電子病歷系統(tǒng)中臨床路徑管理的實(shí)現(xiàn)和探討[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014, 9(4): 89-91.

[7]盧佩佩, 陳龍, 陳海漫, 等. 口腔種植電子病歷系統(tǒng)的研發(fā)及臨床應(yīng)用[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志, 2015, 20(4): 179-182.

[8]劉長庚, 朱銘奇, 莫業(yè)躍, 等. 口腔科患者電子病歷程序的建立[J]. 中國病案, 2015, 16(1): 52-55+62.

[9]孫傳明, 高華, 朱敬慈. 基于Epidata的?？崎T診電子病歷研究與開發(fā)[J]. 軟件導(dǎo)刊, 2013, 12(2): 84-86.

[10] 趙樹紅. 我院口腔修復(fù)體分類與分析[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 35(1): 75-76.

[11] 柴治國. 口腔修復(fù)科醫(yī)療信息系統(tǒng)(HIS)的研究與建立[D]. 西安: 第四軍醫(yī)大學(xué), 2003.

[12] 黃艷, 鐘怡, 羅云. 口腔電子病歷系統(tǒng)中臨床路徑管理的實(shí)現(xiàn)和探討[J]. 中國數(shù)字醫(yī)學(xué), 2014, 9(4): 89-91.

[13] 周建學(xué), 楊繼慶, 卜欣. 條形碼在口腔醫(yī)院高值耗材管理中的作用及意義[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014(5): 73-75.

[14] RUSS A L, SALEEM J J, JUSTICE C F, et al. Electronic health information in use: Characteristics that support employee workflow and patient care[J]. Health Inform J, 2010, 16(4): 287-305.