張洫　歐陽建彬　羅慶金

【摘要】通過針刺坐骨神經(jīng)干治療腰椎腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的患者1例，效果良好。體會(huì)：針刺需使患者產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)走行的麻電感，通過神經(jīng)干刺激法能獲得較好的針感，從而提高療效，同時(shí)減少了穴位的選取數(shù)量，減輕病人針刺時(shí)的痛苦，又節(jié)約了耗材，具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】針刺；坐骨神經(jīng)干；坐骨神經(jīng)痛；腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

坐骨神經(jīng)痛是臨床上一種常見的慢性疼痛疾病，其主要誘因之一是腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出后，導(dǎo)致腰部正常生物力學(xué)改變，產(chǎn)生代償不足后引起的沿坐骨神主干及分支要走形區(qū)域疼痛的一組綜合征[1]，其主要臨床癥狀為疼痛、活動(dòng)受限，疼痛部位主要位于腰臀部及雙側(cè)下肢，范圍即是坐骨神經(jīng)走形的區(qū)域，如臀部、大腿后方，小腿后方及外側(cè)、足背等，疼痛多呈放射性，由于疼痛帶來活動(dòng)受限嚴(yán)重的影響著日常生活。

1 病案舉例

楊某，女，63歲，右側(cè)腰腿酸痛、腿麻半年，活動(dòng)受限3月，腰痛向臀部及下肢呈放射性，咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重，長久站立及下蹲困難，不可彎腰，伴手足發(fā)冷，氣短，腰腿發(fā)涼，時(shí)有耳鳴，小便清長，大便溏，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。查體：L4或L5棘旁有明顯的放射性壓痛點(diǎn)，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)、軀干旋轉(zhuǎn)試陽性。VAS評分：8分，MRI示：腰椎及椎間盤退變，L5，S1終板炎，L3-5椎間盤左后突出，L5-S1椎間盤后脫出，L5-S1節(jié)段相應(yīng)右側(cè)神經(jīng)根及部分馬尾受壓。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛；中醫(yī)診斷：腰腿痛（肝腎虧虛證）。治療方法：穴位選?。褐餮ǎ涵h(huán)跳、委中、承扶、環(huán)中、昆侖，配穴：腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元；針灸針的選擇：選用河南生產(chǎn)的“華佗牌”一次性針灸針，針具規(guī)格為0.25×50 mm、0.25×75 mm，（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)GB2024-94針灸針），體位的選擇：患者取側(cè)臥位；操作方法：以上穴位常規(guī)消毒后，臀部大腿穴位采用夾持進(jìn)針法，針刺的方向、深度嚴(yán)格按照穴位針刺操作的要求：腎俞、腰陽關(guān)直刺1～1.5寸；環(huán)中、承扶、環(huán)跳直刺2～3寸，昆侖直刺0.8寸，委中直刺1.5寸，避開血管及神經(jīng)；針刺后采用提插、捻轉(zhuǎn)的行針手法，提插的幅度在3～5分之間，頻率在每分鐘60～90次之間；捻轉(zhuǎn)的角度在180°左右，頻率在每分鐘90次左右；提插捻轉(zhuǎn)的幅度與頻率采用均等的手法，以得氣為度，針刺環(huán)跳、環(huán)中穴需使患者產(chǎn)生向下肢放射的麻電感，針刺委中穴時(shí)使患者感覺有向足部放射的麻電感，腰陽關(guān)、腎俞、關(guān)元采用補(bǔ)法。針刺完成后留針25分鐘后出針，期間可隔5分鐘行針1次，以上治療方法1次/d，連續(xù)治療10次為1療程，每個(gè)療程間歇2天，治療1個(gè)療程后患者訴腰腿酸痛明顯減輕，腿麻木減輕，可緩慢下蹲，小便時(shí)間縮短，VAS評分：4分，治療2療程后有很輕微的痛，提重物、咳嗽時(shí)并不導(dǎo)致疼痛加重，腰腿發(fā)涼癥狀消失，可彎腰，抬重物，日常活動(dòng)正常，VAS評分：1分，治療3個(gè)療程后，疼痛基本消失，VAS評分：1分。囑其勿搬重物，勿久坐久站，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

查閱文獻(xiàn)顯示祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有腰椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)痛的病名記載，但有關(guān)于本病癥狀相似的描述，所以根據(jù)本病特點(diǎn)把其歸到中醫(yī)的 “腿股風(fēng)”“腰腿痛”范疇。在《內(nèi)經(jīng)》[2]記載足太陽膀胱經(jīng)“夾脊抵腰中…其支著下夾脊，貫吞，入腘中…出外踝后…”，坐骨神經(jīng)及其分支的走形與足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)的走行相似，坐骨神經(jīng)痛的癥狀也與內(nèi)經(jīng)中記載的上述兩經(jīng)所主病證相對應(yīng)。所以在針刺治療腰椎間盤突出癥所引起的坐骨神經(jīng)痛時(shí)穴位的選取選用這條經(jīng)上的腧穴治療坐骨神經(jīng)痛，如：承扶、委中、昆侖等，并且《內(nèi)經(jīng)》[2]提到針刺的關(guān)鍵是在于得氣。《標(biāo)幽賦》[3]中又提到了針刺得氣的快慢針刺的療效。在臨床上也能體會(huì)到，針刺治療的效果和針感密切相關(guān)，若針感強(qiáng)，則療效好，反之則效果差[4]。所以通過有目的地針刺坐骨神經(jīng)干能獲得較好的針感，從而提高療效。所以本案例中主要穴位中環(huán)中、承扶、環(huán)跳深層為坐骨神經(jīng)，委中深部為脛神經(jīng)，昆侖穴有腓腸肌神經(jīng)經(jīng)過，這些穴位都是坐骨神經(jīng)及其分支經(jīng)過所在，所以針刺時(shí)更容易使針刺到坐骨神經(jīng)干，產(chǎn)生沿坐骨神經(jīng)走形路線的麻點(diǎn)感，更容易產(chǎn)生循經(jīng)感傳，在以上穴位上行針，更容易侯引氣，以提高療效，這樣的針刺方法可以減少穴位的選取數(shù)量，減輕病人針刺時(shí)的痛苦，同時(shí)節(jié)約了耗材，具有很好的意義。的研究表明[5]針刺神經(jīng)干時(shí)產(chǎn)生的局部的強(qiáng)烈收縮，能在一定程度上改變受壓神經(jīng)根和突出椎間盤之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，進(jìn)而解除壓迫關(guān)系，對于腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛涉及脊柱生物力學(xué)的失衡，針刺可通過刺激結(jié)締組織中的肌梭本體感受器引起下行控制，從而導(dǎo)致肌肉的松弛或者肌肉活動(dòng)的抑制，改善或者消除脊柱的異常應(yīng)力，從而糾正其力線恢復(fù)其動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的平衡。

參考文獻(xiàn)

[1] 王啟才.針灸治療學(xué)[M]，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：62.

[2] 靈樞經(jīng)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3] 標(biāo)幽賦[M].南開文藝編輯部，1987.

[4] 胡小麗. 針刺坐骨神經(jīng)干治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[5] 張 遼.神經(jīng)干刺激療法配合定位扳法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（05）：411-412.

本文編輯：李 豆