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        中西醫(yī)結(jié)合治療肛門(mén)濕瘍病個(gè)案分析

        2018-03-31 10:08:42孫敬

        孫敬

        【摘要】肛門(mén)濕瘍病即肛周濕疹,肛周濕疹是發(fā)生于肛門(mén)及其周?chē)囊环N過(guò)敏性皮膚炎癥性疾病。多數(shù)局限于肛門(mén)發(fā)病,少數(shù)可蔓延至?xí)帯⑼?、陰囊、陰唇等處。以肛門(mén)及其周?chē)霈F(xiàn)紅斑、脫屑、丘皰疹、滲出和苔蘚化等多種類(lèi)型皮疹伴嚴(yán)重瘙癢為主要表現(xiàn)。常反復(fù)發(fā)作,任何年齡均可發(fā)病。此種類(lèi)型皮膚不具備傳染性,但反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈和逐年上漲的高發(fā)病率嚴(yán)重困擾著人們的工作、學(xué)習(xí)甚至影響人們正常

        生活。

        【關(guān)鍵詞】肛門(mén)濕瘍病;中藥洗劑;曲安奈德益康唑乳膏

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.29..01

        1 簡(jiǎn)要病史

        患者,張某某,男,52歲,已婚。主因“肛門(mén)瘙癢2年余”來(lái)我院普外肛腸科門(mén)診就診。患者2年前出現(xiàn)肛門(mén)部瘙癢,間斷性發(fā)作,心煩躁,睡眠欠佳,飲食可,二便調(diào)。于2016年4月14號(hào)來(lái)我科就診,患者既往無(wú)肝炎及結(jié)核病史,未到過(guò)疫區(qū)。體格檢查:T36.7℃ P 74次/分,R22次/分,Bp120/80 mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神清合作。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。頭顱五官端正,頸軟,甲狀腺無(wú)腫大,胸廓對(duì)稱,心肺無(wú)異常。腹軟肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查,跟、膝腱反射存在,巴氏征、克氏征未引出。專(zhuān)科檢查(騎伏位):5點(diǎn)肛周皮膚可見(jiàn)表皮剝脫,苔蘚樣變,顏色變淺,可見(jiàn)皸裂口。6點(diǎn)肛緣皮贅,肛內(nèi)指診未觸及腫物,指套無(wú)膿血,肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。輔助檢查:無(wú)。西醫(yī)診斷:(1)肛周濕疹。(2)外痔。中醫(yī)診斷:(1)肛周濕瘍病。(2)痔病。中醫(yī)癥候:血虛風(fēng)燥。治療予:(1)予中藥洗劑水煎外洗,每日2次。具體方藥如下:黃柏30 g,蒼術(shù)30 g,地膚子20 g,蛇床子20 g,白蒺藜40 g,白癬皮40 g,苦參30 g,百部25 g,川椒15 g,荊芥18 g,防風(fēng)18 g,赤芍15 g,當(dāng)歸15g[1],(2)曲安奈德益康唑乳膏軟膏外涂2/日。同時(shí)予中醫(yī)調(diào)護(hù):(1)調(diào)理飲食,避免生冷、飲酒。(2)避免勞累。起居有時(shí)。2016年4月19日來(lái)我科復(fù)診,專(zhuān)科檢查(騎伏位):肛周皮膚5點(diǎn)可見(jiàn)表皮剝脫,苔蘚樣變,顏色變淺,皸裂口消失。6點(diǎn)肛緣皮贅,肛內(nèi)指診未觸及腫物,指套無(wú)膿血,肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。治療同前。2016年4月24日再次來(lái)我就診,專(zhuān)科情況:5點(diǎn)肛周皮膚可見(jiàn)表皮剝脫,苔蘚樣變減輕,顏色淺,皸裂口消失。6點(diǎn)肛緣皮贅,肛內(nèi)指診未觸及腫物,指套無(wú)膿血,肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。治療同前。于2016年4月25日來(lái)我科復(fù)診時(shí)專(zhuān)科檢查見(jiàn):5點(diǎn)肛周皮膚未見(jiàn)表皮剝脫,顏色基本正常,皸裂口消失。6點(diǎn)肛緣皮贅,肛內(nèi)指診未觸及腫物,指套無(wú)膿血,肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。患者病情已明顯好轉(zhuǎn),囑患者:(1)調(diào)理飲食,避免生冷、辛辣刺激食物、飲酒。(2)避免勞累。起居有時(shí)。

        2 討 論

        中醫(yī)古代文獻(xiàn)瘡之名,關(guān)于濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)記載很豐富。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中,根據(jù)肛門(mén)濕瘍病的發(fā)病機(jī)制及皮損形態(tài)特征等,將其歸入“肛周浸淫瘡”“肛門(mén)血風(fēng)瘡”“肛周濕瘡”“肛門(mén)濕瘍病”等范圍。如《金匱要略》“浸淫瘡,黃連粉主之”,《外科正宗》“血風(fēng)瘡,乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而成”,《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》描述肛門(mén)濕瘍病為“風(fēng)濕客于谷道,形如風(fēng)廯作癢,破流黃水浸淫,遍體微痛”的表現(xiàn)。并載:“此癥初如粟米,而癢兼痛,破流黃水,浸淫成片,隨處可見(jiàn)。由脾胃濕熱、外受風(fēng)邪,相博而成?!北砻鞲亻T(mén)濕瘍病與風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚有關(guān),病因是濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)外感風(fēng)邪,內(nèi)外之邪相互博結(jié),浸淫肌膚而成,病理因素以濕熱為主。因此肛門(mén)濕瘍病的中醫(yī)治療原則是以清熱解毒,燥濕祛風(fēng)止癢、收濕斂瘡為主。

        本患者為血虛風(fēng)燥型肛周濕瘍病,此證型臨床表現(xiàn)為肛周皮膚肥厚,伴角化皸裂,皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿,反復(fù)發(fā)作。心煩易怒,午后低熱,夜寐不佳。色淡苔白,脈弦細(xì)或沉細(xì)。病機(jī)為素體陰血虧損,血虛則生風(fēng)生燥,膚失所養(yǎng)則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養(yǎng)則見(jiàn)心煩、寐差、脈細(xì)。

        中藥湯劑熏洗療效顯著,趁熱熏洗和浸泡患病部位,依靠熱力和藥物的作用,使氣血流暢,腠理疏通,以達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié),清熱解毒,消腫止痛、祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢的目的[2]。予患者選取具有殺蟲(chóng)止癢、行氣活血療效的中藥制成粉劑,沸水沖泡先熏后洗,使用方便。

        曲安奈德益康唑乳膏為復(fù)方制劑,其中硝酸益康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥物,兼具灰黃霉素、制菌霉素、青霉素三藥的抗菌譜,且對(duì)G菌也有較好的抑菌作用。曲安奈德是一種中強(qiáng)效的皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物[3],具有抗炎、止癢及抗過(guò)敏的作用。兩者具有協(xié)同作用。

        中藥洗劑及西藥膏劑協(xié)同使用,在盡快解決患者癥狀的基礎(chǔ)上還能有效遏制病情發(fā)展,防止疾病的復(fù)發(fā)。具有很好的臨床療效。為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供臨床依據(jù)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 趙春雷,王麗璞,趙 婷.雙白止癢袋泡洗劑熏洗坐浴治療濕熱型肛門(mén)濕疹的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(s2):49.

        [2] 王旭昀,張 宏,孫占學(xué),李曰慶.熏洗療法在中醫(yī)外科疾病應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(1):146-148.

        [3] 黃薇銘.中藥熏洗配合心理干預(yù)治療慢性肛門(mén)濕疹的療效觀察[J],中國(guó)中醫(yī)藥指南,2012,10(10):299-300.

        本文編輯:李 豆

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