孫敬

【摘要】肛門(mén)濕瘍病即肛周濕疹，肛周濕疹是發(fā)生于肛門(mén)及其周?chē)囊环N過(guò)敏性皮膚炎癥性疾病。多數(shù)局限于肛門(mén)發(fā)病，少數(shù)可蔓延至?xí)帯⑼?、陰囊、陰唇等處。以肛門(mén)及其周?chē)霈F(xiàn)紅斑、脫屑、丘皰疹、滲出和苔蘚化等多種類(lèi)型皮疹伴嚴(yán)重瘙癢為主要表現(xiàn)。常反復(fù)發(fā)作，任何年齡均可發(fā)病。此種類(lèi)型皮膚不具備傳染性，但反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈和逐年上漲的高發(fā)病率嚴(yán)重困擾著人們的工作、學(xué)習(xí)甚至影響人們正常

生活。

【關(guān)鍵詞】肛門(mén)濕瘍病；中藥洗劑；曲安奈德益康唑乳膏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.29..01

1 簡(jiǎn)要病史

患者，張某某，男，52歲，已婚。主因“肛門(mén)瘙癢2年余”來(lái)我院普外肛腸科門(mén)診就診。患者2年前出現(xiàn)肛門(mén)部瘙癢，間斷性發(fā)作，心煩躁，睡眠欠佳，飲食可，二便調(diào)。于2016年4月14號(hào)來(lái)我科就診，患者既往無(wú)肝炎及結(jié)核病史，未到過(guò)疫區(qū)。體格檢查：T36.7℃ P 74次/分，R22次/分，Bp120/80 mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。頭顱五官端正，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，胸廓對(duì)稱，心肺無(wú)異常。腹軟肝脾未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，跟、膝腱反射存在，巴氏征、克氏征未引出。專(zhuān)科檢查（騎伏位）：5點(diǎn)肛周皮膚可見(jiàn)表皮剝脫，苔蘚樣變，顏色變淺，可見(jiàn)皸裂口。6點(diǎn)肛緣皮贅，肛內(nèi)指診未觸及腫物，指套無(wú)膿血，肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。輔助檢查：無(wú)。西醫(yī)診斷：（1）肛周濕疹。（2）外痔。中醫(yī)診斷：（1）肛周濕瘍病。（2）痔病。中醫(yī)癥候：血虛風(fēng)燥。治療予：（1）予中藥洗劑水煎外洗，每日2次。具體方藥如下：黃柏30 g，蒼術(shù)30 g，地膚子20 g，蛇床子20 g，白蒺藜40 g，白癬皮40 g，苦參30 g，百部25 g，川椒15 g，荊芥18 g，防風(fēng)18 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15g[1]，（2）曲安奈德益康唑乳膏軟膏外涂2/日。同時(shí)予中醫(yī)調(diào)護(hù)：（1）調(diào)理飲食，避免生冷、飲酒。（2）避免勞累。起居有時(shí)。2016年4月19日來(lái)我科復(fù)診，專(zhuān)科檢查（騎伏位）：肛周皮膚5點(diǎn)可見(jiàn)表皮剝脫，苔蘚樣變，顏色變淺，皸裂口消失。6點(diǎn)肛緣皮贅，肛內(nèi)指診未觸及腫物，指套無(wú)膿血，肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。治療同前。2016年4月24日再次來(lái)我就診，專(zhuān)科情況：5點(diǎn)肛周皮膚可見(jiàn)表皮剝脫，苔蘚樣變減輕，顏色淺，皸裂口消失。6點(diǎn)肛緣皮贅，肛內(nèi)指診未觸及腫物，指套無(wú)膿血，肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。治療同前。于2016年4月25日來(lái)我科復(fù)診時(shí)專(zhuān)科檢查見(jiàn)：5點(diǎn)肛周皮膚未見(jiàn)表皮剝脫，顏色基本正常，皸裂口消失。6點(diǎn)肛緣皮贅，肛內(nèi)指診未觸及腫物，指套無(wú)膿血，肛門(mén)鏡下未見(jiàn)異常。患者病情已明顯好轉(zhuǎn)，囑患者：（1）調(diào)理飲食，避免生冷、辛辣刺激食物、飲酒。（2）避免勞累。起居有時(shí)。

2 討 論

中醫(yī)古代文獻(xiàn)瘡之名，關(guān)于濕疹的相關(guān)文獻(xiàn)記載很豐富。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)肛門(mén)濕瘍病的發(fā)病機(jī)制及皮損形態(tài)特征等，將其歸入“肛周浸淫瘡”“肛門(mén)血風(fēng)瘡”“肛周濕瘡”“肛門(mén)濕瘍病”等范圍。如《金匱要略》“浸淫瘡，黃連粉主之”，《外科正宗》“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而成”，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》描述肛門(mén)濕瘍病為“風(fēng)濕客于谷道，形如風(fēng)廯作癢，破流黃水浸淫，遍體微痛”的表現(xiàn)。并載：“此癥初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可見(jiàn)。由脾胃濕熱、外受風(fēng)邪，相博而成?！北砻鞲亻T(mén)濕瘍病與風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚有關(guān)，病因是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)外感風(fēng)邪，內(nèi)外之邪相互博結(jié)，浸淫肌膚而成，病理因素以濕熱為主。因此肛門(mén)濕瘍病的中醫(yī)治療原則是以清熱解毒，燥濕祛風(fēng)止癢、收濕斂瘡為主。

本患者為血虛風(fēng)燥型肛周濕瘍病，此證型臨床表現(xiàn)為肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。色淡苔白，脈弦細(xì)或沉細(xì)。病機(jī)為素體陰血虧損，血虛則生風(fēng)生燥，膚失所養(yǎng)則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養(yǎng)則見(jiàn)心煩、寐差、脈細(xì)。

中藥湯劑熏洗療效顯著，趁熱熏洗和浸泡患病部位，依靠熱力和藥物的作用，使氣血流暢，腠理疏通，以達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)，清熱解毒，消腫止痛、祛風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢的目的[2]。予患者選取具有殺蟲(chóng)止癢、行氣活血療效的中藥制成粉劑，沸水沖泡先熏后洗，使用方便。

曲安奈德益康唑乳膏為復(fù)方制劑，其中硝酸益康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥物，兼具灰黃霉素、制菌霉素、青霉素三藥的抗菌譜，且對(duì)G菌也有較好的抑菌作用。曲安奈德是一種中強(qiáng)效的皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物[3]，具有抗炎、止癢及抗過(guò)敏的作用。兩者具有協(xié)同作用。

中藥洗劑及西藥膏劑協(xié)同使用，在盡快解決患者癥狀的基礎(chǔ)上還能有效遏制病情發(fā)展，防止疾病的復(fù)發(fā)。具有很好的臨床療效。為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供臨床依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙春雷，王麗璞，趙 婷.雙白止癢袋泡洗劑熏洗坐浴治療濕熱型肛門(mén)濕疹的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（s2）：49.

[2] 王旭昀，張 宏，孫占學(xué)，李曰慶.熏洗療法在中醫(yī)外科疾病應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（1）：146-148.

[3] 黃薇銘.中藥熏洗配合心理干預(yù)治療慢性肛門(mén)濕疹的療效觀察[J]，中國(guó)中醫(yī)藥指南，2012，10（10）：299-300.

本文編輯：李 豆