唐英玲

【關(guān)鍵詞】眼科；處置；操作經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號】R770.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..01

眼睛是非常精細(xì)的器官，眼科的處置也是眼科獨(dú)有的。因此，處置時(shí)得非常細(xì)致，稍一不慎，就容易造成不必要的損傷。我從事眼科工作16年，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，跟大家分享一下。

1 取角膜異物

取角膜異物，尤其是鐵屑，是對眼科護(hù)士操作水平的一個(gè)考驗(yàn)。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是，在放大鏡下，先將鐵屑取出，再將銹環(huán)一層一層，輕輕地挑，直至看不見一絲鐵銹。然后，讓醫(yī)生在裂隙燈下檢查是否取凈。有的時(shí)候，鐵屑嵌入太深，不能一次取凈，請醫(yī)生再檢查一下，是否能取凈。實(shí)在太深，讓患者24小時(shí)后，待鐵銹向外排一排，再取。此操作切忌進(jìn)針太深，以免穿透角膜。此操作風(fēng)險(xiǎn)較大，現(xiàn)在很多醫(yī)院都不用護(hù)士操作。患者如果不配合，很容易劃傷角膜。另外，是否能將鐵銹取凈，是對護(hù)士操作水平的很大考驗(yàn)。

2 取結(jié)膜結(jié)石

此操作風(fēng)險(xiǎn)：（1）結(jié)膜內(nèi)皮瘢痕形成；（2）感染；（3）血液疾病感染；（4）有針頭刺傷護(hù)士手指的可能

針對以上風(fēng)險(xiǎn)，對策如下：

2.1 結(jié)膜內(nèi)皮瘢痕形成

取結(jié)膜結(jié)石，選擇結(jié)石突出表面的，表淺的結(jié)石，這樣就不會(huì)進(jìn)針過深，避免瘢痕形成。過深的結(jié)石待向外排一排，突出結(jié)膜面后，再行取出。

2.2 感染

處置前洗手，處置時(shí)注意無菌操作，處置后涂抗生素眼膏于結(jié)膜囊內(nèi)。囑患者兩小時(shí)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素滴眼液和眼膏。

2.3 血液疾病感染

瞼結(jié)膜有豐富的血管，挑結(jié)石的時(shí)候，血液很容易粘到護(hù)士手指上，很多患者攜帶乙型肝炎病毒，護(hù)士被傳染的幾率非常大。因此，做此操作時(shí)，護(hù)士要保護(hù)好自己，及時(shí)用無菌棉簽粘凈血液，以免血液流至手上。

2.4 有針頭刺傷手指的可能

被針頭刺傷手指，最害怕的是艾滋病。所以，做該操作時(shí)一定要非常小心，注意左右手的配合，并取得患者的配合，避免患者突然眨眼等動(dòng)作，以免刺傷手指。

3 淚道沖洗

淚道沖洗也是損傷較大的一項(xiàng)操作，風(fēng)險(xiǎn)也較大。

3.1 有劃傷內(nèi)眼角的可能

淚小點(diǎn)本身就很小，淚囊炎會(huì)加劇癥狀，很難找見，向內(nèi)進(jìn)針阻力也很大，有的甚至無法進(jìn)針，需用淚點(diǎn)擴(kuò)張器。這些因素都有劃傷內(nèi)眼角的可能。所以護(hù)士在進(jìn)行此項(xiàng)操作時(shí)，一定要?jiǎng)幼鬏p柔，切忌用力過大，順淚道方向輕輕進(jìn)針，以避免損傷患者內(nèi)眼角。

3.2 有沖入假道的可能

由于淚道本身就是一個(gè)非常小的間隙，慢性淚囊炎會(huì)使淚道阻塞，進(jìn)針困難，稍一用力，淚道針頭就會(huì)從薄弱處進(jìn)入，誤入了假道。有一位患者竟然是假道炎癥，我們只能為他沖洗假道。

所以說，我們在為患者做淚道沖洗的時(shí)候，一定要?jiǎng)幼鬏p柔，如遇阻力，切不可動(dòng)作粗暴用力進(jìn)針，以免劃傷內(nèi)眼角或沖入假道。

4 顳淺注射

4.1 有阻滯動(dòng)眼神經(jīng)末梢的風(fēng)險(xiǎn)

顳淺注射就是在顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，顳淺動(dòng)脈位于太陽穴附近，皮下組織非常菲薄，進(jìn)針稍深或部位稍偏，就容易注射到神經(jīng)末梢附近，阻滯動(dòng)眼神經(jīng)末梢，產(chǎn)生類似局部麻醉效果，使患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限2～3 h。

4.2 有皮內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)

由于注射部位皮下組織較薄，不敢進(jìn)針過深，就容易注射稍淺，部分藥液注入皮內(nèi)，局部疼痛明顯。

所以，我自己摸索出一些方法：

注射部位的選擇：盡量選擇皮下組織稍厚的部位。

注射針的選擇：最好用2 ml注射器，針頭的長度比較合適。

注射深度，角度要嚴(yán)格掌握，避免進(jìn)針過深。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳蓮英.球后注射的護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（2）：91-92.

[2] 劉魯霞.球后注射常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理研究，2008，22（29）：2692.

本文編輯：吳宏艷