潘曉紅 徐樹(shù)梅

【摘要】目的 探討胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)療效和妊娠結(jié)局的影響。

方法 選取我院2014年1月～2017年6月收治的GDM患者48例分成兩組，對(duì)照組采用三餐前皮下分次注射胰島素，觀察組采用微泵持續(xù)皮下輸注，觀察兩組的療效和妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組的血糖控制率、控制時(shí)間、FPD、低血糖反應(yīng)和胰島素用量等療效，巨大兒、羊水過(guò)多、妊高癥、高膽紅素血癥和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科異常率，剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染率等母嬰結(jié)局指標(biāo)比較，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療GDM，能快速平穩(wěn)控制血糖水平，降低產(chǎn)科異常率，改善母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿??；胰島素泵；血糖水平；妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.36..02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期中特有的一種并發(fā)癥?；颊叽嬖谥煌潭鹊臓I(yíng)養(yǎng)失衡狀態(tài)，如果血糖得不到有效控制，可導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如急性感染、妊高癥、巨大兒、胎兒畸形、宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、早產(chǎn)、新生兒窒息和低血糖等產(chǎn)科異常，甚至出現(xiàn)死胎和圍生兒死亡等嚴(yán)重后果，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的危害[1]。以往的治療方法是在做好飲食保健的基礎(chǔ)上采用胰島素分次皮下注射治療，但部分患者的血糖控制效果和妊娠結(jié)局不夠理想。近年來(lái)，我們對(duì)GDM孕婦采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注的方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2017年6月婦產(chǎn)科收治的診斷的GDM患者48例作為研究對(duì)象。年齡22～44歲，平均28.6±3.7歲；體重47～86公斤，平均64.7±7.5公斤；孕周18～36周，平均27.3±3.4周；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；孕次1～4次，平均孕次2.3±0.6次；產(chǎn)次0～3次，平均孕次1.6±0.3次；空腹血糖（FPD）6.5～15.8 mmol/L，平均

9.4 mmol/L。經(jīng)患者知情同意選擇，將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各24例；比較兩組的一般資料，無(wú)顯著差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇

①入選標(biāo)準(zhǔn)：多尿、多食及多飲病史，F(xiàn)PD和餐后2小時(shí)血糖等檢測(cè)，符合2014版《妊娠合并糖尿病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽訂知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病史，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，重要臟器功能?chē)?yán)重不全，其他嚴(yán)重產(chǎn)科異常及合并癥，藥物過(guò)敏、用藥禁忌癥；精神和智力障礙不能配合智

力等。

1.3 研究方法

加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康指導(dǎo)和病情監(jiān)測(cè)，普及疾病防治的基本知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高認(rèn)知度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)合理的生活飲食習(xí)慣，保持心情舒暢，預(yù)防感冒；根據(jù)血糖水平、孕周和體重等，制訂合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，每天熱量在130～170 kJ/kg，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、微量元素和新鮮果蔬；進(jìn)行適宜的體育運(yùn)動(dòng)，以做孕婦操和散步等方式為主，保持左側(cè)臥位；監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿常規(guī)、尿量、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)的變化。①對(duì)照組：根據(jù)患者的體重、飲食量和血糖水平，采用諾和靈30 R于三餐前半小時(shí)和及時(shí)等分次皮下注射。②觀察組：諾和靈30 R的半量，采用微泵持續(xù)皮下輸入胰島素的模式，初始用量為

0.05 u/（kg·h），剩余半量于三餐前半小時(shí)分次皮下注射[2]。根據(jù)血糖變化的情況隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，努力將血糖水平控制在正常水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組的血糖控制和控制時(shí)間、FPD、低血糖反應(yīng)、胰島素用量等治療結(jié)果指標(biāo)。②巨大兒、羊水過(guò)多、妊高癥、高膽紅素血癥和胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)科異常發(fā)生率。③剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染率等母嬰結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果指標(biāo)的比較

兩組的血糖控制和控制時(shí)間、FPD、低血糖反應(yīng)、胰島素用量等治療結(jié)果指標(biāo)比較，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局指標(biāo)的比較

觀察組的產(chǎn)科異常率、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染率等妊娠結(jié)局指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表2。

3 討 論

GDM患者的脂質(zhì)代謝功能受到干擾，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和通透性增加，導(dǎo)致血管的舒縮功能失衡。隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)各種激素水平不斷升高，胰島素受體相應(yīng)減少，引發(fā)胰島素分泌相對(duì)不足，出現(xiàn)糖脂代謝紊亂和一系列的并發(fā)癥。諾和靈30 R皮下注射后以單聚體形式很快吸收血，迅速達(dá)到最大生物利用度，比較符合生理性胰島素分泌的特點(diǎn)，且不易透過(guò)胎盤(pán)屏障，能較平穩(wěn)地控制血糖水平，是GDM患者控制血糖安全有效的首選的降糖藥物[3]。但皮下注射胰島素短期內(nèi)血液循環(huán)中的胰島素水平陡增，易發(fā)生低血糖反應(yīng)；胰島素維持作用的時(shí)間較短，增加了餐前高血糖的

風(fēng)險(xiǎn)；反復(fù)皮下注射常因疼痛和遺忘，降低了治療依從性。

胰島素泵是一種模擬生理胰島素分泌模式的輸注給藥系統(tǒng)，可按患者對(duì)胰島素的需求劑量，24小時(shí)不間斷地向體內(nèi)輸注微量的胰島素，有效抑制肝糖元分解，符合生理胰島素分泌相，使餐后、空腹和夜間血糖均得到良好的控制，血糖水平保持全天候的穩(wěn)定，降低了餐前高血糖的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)微小劑量的胰島素輸注，有效降低了夜間低血糖的的風(fēng)險(xiǎn)。使用胰島素泵可根據(jù)血糖水平檢測(cè)的結(jié)果，靈活調(diào)整胰島素的劑量和頻率，糾正游離脂肪酸的代謝紊亂，平穩(wěn)有效的控制血糖水平，顯著降低了高血糖水平帶來(lái)的產(chǎn)科異常，改善了妊娠結(jié)局[4]。因?yàn)镚DM患者常需要少量多餐次飲食，適宜胰島素泵治療的患者僅需要在餐前適當(dāng)分次小劑量追加皮下注射，避免了多次皮下注射的痛苦，提高了患者治療的依從性。

在本研究中，使用胰島素泵持續(xù)皮下給藥的觀察組，治療效果明顯高于分次皮下注射胰島素的對(duì)照組，產(chǎn)科異常率降低，母嬰結(jié)局改善，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示出較好的療效。綜上所述，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療GDM，能快速和平穩(wěn)控制患者的血糖水平，減少藥物不良反應(yīng)，降低產(chǎn)科異常率，改善母嬰結(jié)局，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，是一種操作簡(jiǎn)便、安全可靠的臨床治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，150-154.

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[3] 李鴻宇.胰島素泵治療糖尿病的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué).2013，34（3）：407-408.

[4] 鄭月月.胰島素泵治療初診妊娠糖尿病的療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（3）：9-10.

本文編輯：趙小龍