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        胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術的手術方法臨床有效性及安全性探討

        2018-03-31 07:19:50陳曉明劉慶國李永王和
        關鍵詞:安全性有效性

        陳曉明 劉慶國 李永 王和

        【摘要】目的 分析胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療食管癌的有效性和安全性。方法 選擇我院2015年4月~2017年4月收治的35例食管癌患者為研究對象,全部行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術,觀察術中出血量、手術時間、住院時間、淋巴結清除數(shù)量及并發(fā)癥情況。結果 患者的術中出血量(183.62±63.78)mL,手術時間(168.76±36.12)min,住院時間(12.53±5.23)天,淋巴結清除數(shù)量(24.62±6.14)枚;術后跟蹤隨訪3個月,35例患者中出現(xiàn)1例吻合口瘺,1例肺部感染,1例肺不張,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%(3/35),表明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術可有效提高手術效果,且術后并發(fā)癥少。結論 胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療食管癌的效果顯著,且安全可行,值得推廣使用。

        【關鍵詞】胸腹腔鏡;食道癌;有效性;安全性

        【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.36..01

        食管癌是一種常見的消化道疾病,患者主要表現(xiàn)為胸口疼痛、吞咽疼痛及體重下降等,嚴重影響著患者的生命健康和生活質量[1]。臨床治療主要以手術治療為主,通過切除病灶達到治療目的。本文旨在探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療食管癌的安全性和有效性,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2015年4月~2017年4月收治的食管癌患者35例為研究對象,年齡36~71歲,平均年齡(56.23±7.14)歲,病程3個月~2年,平均病程(1.13±0.57)年,其中8例食管上段癌,21例中段癌,6例下單段癌,腫瘤長度2~5 cm,平均(3.52±1.43)cm。

        1.2 方法

        患者行全身麻醉,取左側臥位,于腋中線第7根肋骨間切開1.5 cm的切口,于肩胛下角線第6根肋間、第9肋骨間分別做0.5 cm和1.5 cm的操作孔,將胸腔鏡置入胸腔內,從右胸三孔開始行游離胸段食管,清除淋巴結。建立人工氣腹,壓力設置為15 mmHg,運用超聲刀游離胃大、小彎,清理腹腔內各組淋巴結。于上腹部劍突下中線行約4~5 cm的切口,在賁門處游離胃和食管,并將胃拖出,用90 mm的殘端閉合器仿制管狀胃加工,包埋食管的斷裂部位,用線連接管狀胃的最高端,確認后把胃放回腹腔。最后于頸部的左胸鎖乳突肌內側做切口,將管狀胃拖出到頸部后,行管狀胃和食管頸部端側的吻合,通過腹部的切口插入導管至營養(yǎng)管和胃管,逐層關閉腹部切口。

        1.3 觀察指標

        觀察記錄患者的術中出血量、手術時間、住院時間、淋巴結清除數(shù)量;術后隨訪3個月,記錄患者的并發(fā)癥情況,包括吻合口瘺、肺部感染,肺不張等方面。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 手術指標及住院時間情況

        患者的術中出血量為(183.62±63.78)mL,手術時間為(168.76±36.12)min,住院時間為(12.53±5.23)d,淋巴結清除數(shù)量為(24.62±6.14)枚。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

        術后跟蹤隨訪3個月,35例患者中出現(xiàn)1例吻合口瘺,

        1例肺部感染,1例肺不張,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%(3/35)。

        3 討 論

        近年來,由于生活水平的提高和飲食方式的改變,食管癌的發(fā)病率在逐年上升,嚴重威脅著人們的健康和生活[2]。目前治療食管癌主要以手術手段為主,但傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷大,術后不良反應發(fā)生率高,因此,探求有效安全的手術方法對患者術后恢復意義非凡。

        本研究主要探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療食管癌的安全性和有效性,結果發(fā)現(xiàn)患者的患者的術中出血量為(183.62±63.78)mL,手術時間為(168.76±36.12)min,住院時間為(12.53±5.23)d,淋巴結清除數(shù)量為(24.62±6.14)枚;術后跟蹤隨訪3個月,35例患者中出現(xiàn)1例吻合口瘺,1例肺部感染,1例肺不張,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,表明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術可有效提高手術效果,且術后并發(fā)癥少。分析原因是:胸腹腔鏡手術可充分暴露后縱隔食管床,有效降低了手術難度,切口小,可使肺組織得到最大限度的保護,從而減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術中使用超聲刀使胸段食管充分游離,可有效降低腹部及頸部的手術難度,減少出血量,有效縮短手術時間。胸腹腔鏡可以為手術提供優(yōu)質的術野,可清晰、充分地清理淋巴結,避免損傷到氣管膜部。術中應用管狀胃可有效減少胃容積,使其更易于食管床的放置,從而減輕對心肺等器官的壓制,術中對器官、血管的保護,可有效提高手術的成功率。結合食管癌根治術具有切口小、過程短、術后并發(fā)癥少、預后良好的優(yōu)點,有效減輕患者痛苦,提高生活質量。受時間與樣本例數(shù)等因素制約,關于胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌

        根治術應用于食道癌患者中的影響,有待臨床進一步研究。

        綜上所述,胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術治療食管癌的效果顯著,手術創(chuàng)傷小,安全性高,患者預后好,具有實際應用價值。

        參考文獻

        [1] 袁前超,楚社錄,張世鋒,等.胸腹腔鏡聯(lián)合對食管癌根治術患者的臨床療效及預后觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015,(2):79-81.

        [2] 阿不都沙塔爾·塔瓦庫力,古麗熱娜·阿布拉,依布拉音江·依布拉音,等.食管癌胸腹腔鏡下手術與開胸手術的并發(fā)癥發(fā)生情況的對比研究[J].臨床檢驗雜志(電子版),2016,5(4):192-195.

        本文編輯:李 豆

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