劉志強　馬曉蕓　木胡牙提

【摘要】心血管疾病患病率、死亡率逐年持續(xù)上升，心血管內(nèi)科專業(yè)迅猛發(fā)展，高素質(zhì)的醫(yī)學人才汲缺，對于心血管專業(yè)臨床實習生的培養(yǎng)是醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)之一，是將一名醫(yī)學生培養(yǎng)成為一名合格的臨床醫(yī)生的關鍵階段，那么如何實現(xiàn)臨床實習生將基礎理論知識應用于實踐，培養(yǎng)科學的臨床思維和過硬的臨床技能，顯得尤為重要。

【關鍵詞】心血管；臨床實習；教學模式

【中圖分類號】R54-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.29..02

隨著國民生活質(zhì)量很大程度的提高，隨之而來的就是社會老齡化的加速及心血管疾病危險因素的增加。據(jù)推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，心血管病患病率、死亡率還在逐年持續(xù)上升[1]。心血管內(nèi)科專業(yè)因而得到極大的發(fā)展，但心血管內(nèi)科醫(yī)療人員面臨的挑戰(zhàn)卻越來越大，急需新的血液和高素質(zhì)的人才加入。醫(yī)療教學是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學人才的重要途徑之一，在這個過程中，臨床見習是將一名醫(yī)學生培養(yǎng)成為臨床醫(yī)生的關鍵階段，如何培養(yǎng)臨床實習生擁有科學的臨床思維和過硬的臨床技能，顯得尤為重要。因此，本文將對心血管專業(yè)臨床實習教學存在的問題及發(fā)展的模式做一一探討。

1 心血管?？婆R床實習教學現(xiàn)狀

1.1 實習生臨床實習現(xiàn)狀

在臨床實習階段，每個人朝著自己心中的夢想奮斗，他們能夠積極參與臨床學習，值班等，但是隨著時間推移，不少學生開始發(fā)現(xiàn)心血管專業(yè)理論和實踐的差距，因心血管疾病病種復雜，臨床有檢測和手術等多種器械的操作，這使得大家感到這個專業(yè)的陌生性，從而產(chǎn)生一種回避性心理。此外，臨床實習中常會遇到特殊患者及病例，因?qū)嵙暽t(yī)患交流方面的培訓較少，再加上當前的醫(yī)患關系，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，便會影響實習效果，給醫(yī)療工作埋下隱患。同時，初次接觸死亡病例，給醫(yī)學實習生帶來很大的心理沖擊，很大程度影響他們實習的積極性。

1.2 臨床帶教老師教學現(xiàn)狀

臨床實習帶教老師均是由一線臨床醫(yī)生擔任，這部分人群不僅擔任教師的角色，同時還有科室繁重的臨床任務。傳統(tǒng)的教學模式中，帶教老師要在強度高、節(jié)奏頻率快的診療工作中實現(xiàn)傳統(tǒng)的帶教，沒有過多的精力及時間作系統(tǒng)教學，理論和實踐結(jié)合的理念常被忽略，知識點缺少系統(tǒng)性，教學又僅憑講授與示范，使學生積極主動性缺乏，不能很好掌握臨床技能，缺乏獨自應對患者和疾病的能力，對心血管急癥不能作出快速的反應與處理，這些是目前臨床實習面臨的現(xiàn)狀，也是弊端。

2 探索合理臨床實習教學模式，培養(yǎng)創(chuàng)新人才

2.1 臨床帶教師資專業(yè)培訓

帶教老師應作專業(yè)培訓，自身除具有較強的臨床經(jīng)驗能力外，還應具有較高的科研能力水平，給實習生起到良好的榜樣。帶教老師在完成臨床工作的同時，必須有足夠的時間參與臨床實習生的培訓，如定期的理論授課、臨床技能培訓等。為保證臨床實習質(zhì)量及成效，科室成立實習帶教小組，實行一對一帶教，定期開展組內(nèi)討論，查缺補漏，檢查實習成效，形成良性循環(huán)。

2.2 入科前教育

實習生在進入科室前，需開展入科前教育，使醫(yī)學生熟悉病區(qū)環(huán)境、科室檢測儀器，了解規(guī)章制度與法律法規(guī)，初步掌握心血管專業(yè)診療流程；帶教小組要講解心血管內(nèi)科的常見病種，收治流程，并演示操作技術，如心肺復蘇法、心電圖及心電監(jiān)護儀使用等。

2.3 多種教學模式相結(jié)合

傳統(tǒng)的教學模式主要是填鴨式教育，老師只管傳授知識，學習的效果根據(jù)學生個體差異不同，在不斷的實踐中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學模式的弊端，并且不斷探索新的模式。近年來，多模式教學的概念開始浮出水面，這種多教學模式是指在臨床實習帶教過程中，同時運用多種現(xiàn)代化的教學模式對臨床實習生進行教導，使他們能夠更好地學習知識，掌握臨床技能。多模式教學，主要包含以問題為導向的教學（PBL）和案例式教學（CBL）[2]。PBL強調(diào)通過實踐來質(zhì)疑和學習理論，有助于發(fā)現(xiàn)問題，改正錯誤，創(chuàng)新思維；而CBL則強調(diào)通過實踐來鞏固理論，進一步加強學習效果。兩種模式均順應我國現(xiàn)代化醫(yī)學教育體系的需求，強調(diào)寓學于問和寓學于練；故兩種模式與醫(yī)學高度契合[3]。醫(yī)學本身就是實踐科學，實踐與理論同等重要，并且這兩種模式是國際上通用教學模式，在發(fā)達國家十分盛行，經(jīng)驗證明PBL+CBL適用于世界上大部分國家的醫(yī)院教育體系。

2.4 手術觀摩

隨著介入手術的開展，心血管的許多疾病都得以救治。但教師和實習生對介入手術的了解絕大部分來源于書本，較少來源于手術的現(xiàn)場觀摩，缺乏感性認知，學生缺乏對疾病的連續(xù)性﹑動態(tài)性和預判性的評估，通過手術觀摩，有了手術的深入了解，在病房的術前準備﹑術后觀察才有更深層次的了解，才能更全面地評估患者并給予相關的指導，很大程度提高臨床能力。

3 討 論

在當前醫(yī)學發(fā)展形勢下，高素質(zhì)醫(yī)學人才是每個專業(yè)所必須的，對臨床實習生進行多種模式相結(jié)合的教學目的是為了建立專業(yè)知識與實踐、學習與應用之間的聯(lián)系。便于學生將理論用于實踐，訓練學生綜合能力，開闊學生的學習視野和思維空間，以便更好適應由學生到臨床醫(yī)務工作者的角色轉(zhuǎn)變。

參考文獻

[1] 陳偉偉.《中國心血管病報告2016》概要[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（6）：521-530.

[2] 杜曉麗.探索PBL與CBL教學法在臨床實習教學中的聯(lián)合應用效果[J].護理學報，2015，22（12）：14-16.

[3] 饒志濤.PBL聯(lián)合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，（1）：106-107.

本文編輯：吳宏艷