劉芳芳　倪美蘭　曾春英

[摘要] 目的 探究分析妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因，并根據(jù)引發(fā)原因制定相對應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對策。方法 回顧分析2017年4月—2018年4月在該院接受治療的出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的80例妊娠期糖尿病患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，了解低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的具體原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對策。結(jié)果 導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因有藥物因素、激素因素、生活方式等。結(jié)論 針對妊娠期糖尿病患者實(shí)施針對性的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，能夠降低低血糖反應(yīng)發(fā)生的幾率，確保母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；低血糖反應(yīng)；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0174-02

[Abstract] Objective To investigate the major causes of reactive hypoglycemia of patients with gestational diabetes and make the corresponding prevention and nursing strategies according to the cause. Methods The clinical diagnosis and treatment data of 80 cases of patients with reactive hypoglycemia treated in our hospital from April 2017 to April 2018 were reviewed， and the specific causes of reactive hypoglycemia were known， and the corresponding prevention and nursing strategies were made. Results The major causes of reactive hypoglycemia of patients with gestational diabetes included the drug factor， hormone factor and lifestyle. Conclusion The implementation of targeted prevention and nursing intervention in patients with gestational diabetes can reduce the occurrence probability of hypoglycemia and ensure the maternal and infant safety.

[Key words] Gestational diabetes； Reactive hypoglycemia； Prevention； Nursing

妊娠期糖尿病主要指的是女性在懷孕期間第一次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的血糖異常，其發(fā)生率已高達(dá)5%。妊娠期糖尿病主要包含妊娠期間第一次出現(xiàn)糖尿病、糖尿病患者出現(xiàn)妊娠以及妊娠之前存在隱性糖尿病，妊娠之后發(fā)病。妊娠期糖尿病的發(fā)生率和患者的年齡存在的著一定的關(guān)聯(lián)，妊娠患者年齡低于35歲的，發(fā)生率為2%，年齡超過35歲的，發(fā)生率為8%[1]。近年來，妊娠期糖尿病的發(fā)生率有所增長，因此需要采取有效方式，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的血糖控制，從而最大程度地減少疾病對母嬰的傷害，減少圍產(chǎn)期不良事件的發(fā)生。若出現(xiàn)延誤治療的情況，很可能會(huì)威脅到圍產(chǎn)兒的生命安全。該文選擇2017年4月—2018年4月該院收治的80例患者，探究妊娠期糖尿病患者低血糖反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者血糖監(jiān)測，并為其提供有針對性的護(hù)理服務(wù)，有利于降低相關(guān)母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的80例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，年齡26～38歲，平均年齡（29.95±5.44）歲。發(fā)病時(shí)間從妊娠8～36周。其中初產(chǎn)婦共有62例，經(jīng)產(chǎn)婦共有18例。早產(chǎn)的孕婦共有18例，足月產(chǎn)的孕婦共有39例，未進(jìn)行分娩的孕婦共有23例。

1.2 方法

回顧分析在該院接受治療的出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的80例妊娠期糖尿病患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，了解低血糖反應(yīng)出現(xiàn)的具體原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對策。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的主要原因

①藥物因素。妊娠期糖尿病患者同樣需要使用藥物進(jìn)行治療，降糖藥物使用不合理，是導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的最主要原因。長效磺脲類藥物服用的計(jì)量過大，或者由于某些特殊情況加大了用藥劑量，使用降糖藥物或者是注射甘精胰島素之后，由于妊娠反應(yīng)食欲較差，沒有及時(shí)進(jìn)食，都可能導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[2-3]。

②激素因素。在妊娠期，孕婦的血容量會(huì)出現(xiàn)增長，造成血液稀釋，從而引發(fā)胰島素不足，在這個(gè)階段，對胰島素的用量有所提高，因此，極易出現(xiàn)低血糖的情況。在分娩期，受宮縮的影響，機(jī)體需要消耗大量糖原來提供能量，再加之產(chǎn)婦的進(jìn)食量相對較少，容易出現(xiàn)血糖下降的情況[4]。在產(chǎn)褥期，受胎盤排出以及內(nèi)分泌激素改變的影響，應(yīng)當(dāng)對胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整，否則也容易引發(fā)低血糖。

③生活方式。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平也隨著不但提高。市面上出現(xiàn)了越來越多種類的針對妊娠期婦女所服用的保健產(chǎn)品，但大多數(shù)孕婦對保健品中的具體成分并不了解，甚至在服用之前，沒有咨詢過專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)在日常生活中，疏忽了對血糖的監(jiān)測，原本使用的降糖藥物繼續(xù)應(yīng)用，從而造成了低血糖的發(fā)生。此外，由于孕吐等妊娠反應(yīng)，加上對于糖尿病的擔(dān)憂，很多孕婦碳水化合物攝入量嚴(yán)重不足，也是誘發(fā)低血糖反應(yīng)的主要原因[5]。特別是一些患者對于妊娠期糖尿病的認(rèn)知嚴(yán)重不足，在進(jìn)食量很少的情況下堅(jiān)持使用降糖藥物，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的主要原因。另外，不合理的運(yùn)動(dòng)也可能導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，一些孕婦為利于自身和胎兒的健康，會(huì)堅(jiān)持孕期鍛煉，但是對運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方式的選擇不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.2 預(yù)防和護(hù)理對策

①用藥護(hù)理。由于妊娠期糖尿病患者不同于一般的糖尿病患者，醫(yī)生要根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的用藥方案。在開具藥物之后，還要跟患者及其家屬詳細(xì)講解藥物的種類和劑量，具體的服用時(shí)間和服用方法，對于可能引發(fā)不良反應(yīng)的藥物，要對不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的說明，并告知患者應(yīng)對方案。對于妊娠期糖尿病患者，要盡量使用無腎毒性的藥品，避免對孕婦和胎兒的健康產(chǎn)生不必要的影響[6]。如果是需要餐前服用的降糖藥物，在服藥后30 min以內(nèi)一定要適量進(jìn)食，如果是需要餐中咀嚼服用的藥物，一定要在患者進(jìn)餐的同時(shí)及時(shí)送到患者的手中，餐前服用的藥物一定不要在睡前服用。使用胰島素的患者，一定要注意胰島素使用計(jì)量的準(zhǔn)確，并且要注射在非運(yùn)動(dòng)部位。

②飲食護(hù)理。告知患者及其家屬合理飲食的相關(guān)知識(shí)，從而對食物交換法有一定的了解。固定每日的用餐時(shí)間，保證用藥量以及飲食量的相對平衡，對于一些成分不了解的保健食品，應(yīng)咨詢醫(yī)務(wù)人員之后再進(jìn)行服用[7]。護(hù)理人員在幫助患者注射胰島素之前，應(yīng)當(dāng)先了解患者的具體情況，并對其血糖進(jìn)行檢測。 在患者發(fā)生飲食不適當(dāng)，進(jìn)食量較少甚至不進(jìn)食的情況時(shí)，應(yīng)對胰島素的用量以及口服降糖藥物的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p少；由于檢查所導(dǎo)致的進(jìn)食延遲，也應(yīng)當(dāng)將注射胰島素以及服藥的時(shí)間延遲[8]。對于血糖控制不佳以及胰島素用量大的患者，應(yīng)加強(qiáng)對其血糖的監(jiān)測，尤其要注意監(jiān)測睡前以及夜間的血糖水平。同時(shí)注意不要在清晨空腹的狀態(tài)下或是降糖藥物作用達(dá)到高峰的情況下進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)前后也應(yīng)對血糖進(jìn)行監(jiān)測。

③生活護(hù)理。告知患者保證充足的休息，制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，同時(shí)戒煙酒。依據(jù)理想體重活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，對每日所需的食物總熱量進(jìn)行計(jì)算，并安排合適的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。妊娠期糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式以散步、孕期瑜伽等相對緩和的運(yùn)動(dòng)為主，避免大量的有氧運(yùn)動(dòng)[9]。同時(shí)注意保持較好的心態(tài)，保持一個(gè)良好的心情對糖尿病的控制，對胎兒發(fā)育都是十分有益的。

2.3 護(hù)理成效

在護(hù)理過程中，有3例患者出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，低血糖反應(yīng)的發(fā)生率為3.75%。使用《護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷》對80例患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行次調(diào)查，有55例患者為非常滿意，有23例患者為一般滿意，有2例患者為不滿意，對護(hù)理工作的整體滿意率為97.5%。

3 討論

隨著生活習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也隨之不斷升高，因糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥也在不斷增長。為進(jìn)一步降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，目前主要應(yīng)用的措施有合理飲食、健康教育、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、血糖檢測等，患者在了解相關(guān)疾病知識(shí)之后，有利于提高其治療的依從性，從而自覺控制飲食并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期就診，對血糖進(jìn)行自我檢測，從而進(jìn)一步控制血糖的水平[10]。妊娠期糖尿病的病情狀況更為復(fù)雜，在整個(gè)圍產(chǎn)期，母嬰均面臨著較大的危險(xiǎn)，因此需要護(hù)理人員擁有較強(qiáng)的責(zé)任心，應(yīng)熟練掌握相關(guān)護(hù)理操作，密切監(jiān)測患者的血糖水平以及病情變化情況，并采取相應(yīng)有效措施進(jìn)行解決。幫助孕婦增強(qiáng)其健康意識(shí)，從而預(yù)防不良事件的發(fā)生。因而在妊娠期、分娩期以及產(chǎn)后對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，有利于降低母嬰的病死率，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-07-09）