鄭婉玉　魏玉意　林麗玲

[摘要] 目的 探究糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點及護理措施，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機抽取2016年1月—2018年1月該院50例糖尿病腎病患者（觀察組）及該院同期50例慢性腎炎尿毒癥患者（對照組）為觀察對象，對其均實施血液透析治療，對比兩組患者血透過程中血壓變化的特點及透析低血壓發(fā)生率，并提出相關(guān)的護理措施。結(jié)果 觀察組和對照組基礎(chǔ)收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者透析0 h、透析1 h、透析2 h、透析3 h收縮壓下降值多于對照組（P<0.05）；觀察組患者透析低血壓發(fā)生率（32.00%）高于對照組（10.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者在血透過程中血壓下降幅度較大，且速度較快，發(fā)生透析低血壓的機率較高，為減少透析低血壓的發(fā)生，應(yīng)采取相關(guān)的護理措施，如加強血壓監(jiān)測及血壓控制，給予患者飲食指導(dǎo)、心理護理等。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血透；血壓；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0138-02

糖尿病腎病若不及時實施有效治療，嚴(yán)重者可進展為終末期腎衰竭，極大程度威脅了患者的生命安全。血液透析是臨床治療終末期腎臟疾病的常用方法，但較多研究顯示，糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中血壓易出現(xiàn)較大程度波動，部分患者易出現(xiàn)低血壓情況，因此，為減少低血壓的發(fā)生，有必要對糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化的特點進行分析[1-2]。該院對糖尿病腎病患者50例及慢性腎炎尿毒癥患者2016年1月—2018年1月均實施血液透析治療，并對其血壓變化情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院50例糖尿病腎病患者（觀察組）及該院同期50例慢性腎炎尿毒癥患者（對照組）為觀察對象。觀察組50例患者年齡為40～80歲，平均（62.69±2.69）歲，男女分別為29例（58.00%）、21例（42.00%）；糖尿病病程為8～19年，平均為（12.24±2.61）年。對照組50例患者年齡為41～79歲，平均（62.58±2.72）歲，男女分別為28例（56.00%）、22例（44.00%）。觀察組和對照組患者的資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對50例糖尿病腎病患者及50例慢性腎炎尿毒癥患者均實施血液透析治療，透析開始前，患者均停服降壓藥物，透析液鈉濃度為135～140 mmol/L，透析液溫度為36.0～36.5℃，每周對患者實施2～3次血液透析，每次4～5 h，血流量為200～280 mL/min，透析液流量500 mL/min，為保證患者透析過程中每小時每公斤體重脫水量相同，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整超濾量以及超濾速度，對患者透析前收縮壓（基礎(chǔ)收縮壓）進行測量，并對患者透析0、1、2、3 h時前臂收縮壓進行測量，計算血壓變化值，均連續(xù)監(jiān)測3個透析日。

1.3 評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估指標(biāo) 對比兩組患者血透過程中血壓變化的特點及透析低血壓發(fā)生率，并提出相關(guān)的護理措施。

1.3.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 透析低血壓：收縮壓降低超過4 kPa或收縮壓值低于12 kPa。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，方法分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者血透過程中血壓變化的特點

觀察組和對照組基礎(chǔ)收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者透析0 h、透析1 h、透析2 h、透析3 h收縮壓下降值多于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者透析低血壓發(fā)生率

觀察組患者透析低血壓發(fā)生率（32.00%）高于對照組（10.00%）（χ2=7.294，P=0.007<0.05），見表2。

3 討論

該研究對糖尿病腎病患者及慢性腎炎尿毒癥患者血液透析治療過程中血壓變化情況進行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組基礎(chǔ)收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者透析0 h、透析1 h、透析2 h、透析3 h收縮壓下降值多于對照組（P<0.05），且觀察組患者透析低血壓發(fā)生率高于對照組（P<0.05），這提示相比于慢性腎炎尿毒癥患者，糖尿病腎病患者在血液透析過程中血壓下降幅度更顯著，出現(xiàn)低血壓的機率更高，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能和糖尿病腎病患者并發(fā)廣泛血管病變、植物神經(jīng)病變存在一定的相關(guān)性，較多研究均證實，糖尿病腎病患者血管順應(yīng)性以及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能會出現(xiàn)不同程度降低，從而導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)反射功能出現(xiàn)不同程度下降，當(dāng)患者接受血液透析治療時，短時間內(nèi)循環(huán)血量減少，加上患者心血管反射功能較低，進而導(dǎo)致透析期間患者血壓大幅度下降。

王建華[3]在研究中亦對糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點進行了詳細分析，其以12例糖尿病腎病患者及40例慢性腎炎患者為觀察對象，通過研究其發(fā)現(xiàn)，兩組患者基礎(chǔ)收縮壓情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但糖尿病腎病患者低血壓發(fā)生率高于慢性腎炎患者，且血壓下降幅度更大，通過研究其認為，糖尿病腎病患者血壓降低幅度較大，低血壓發(fā)生率較高，將王建華的研究成果和該研究進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認為糖尿病腎病患者在血透過程中血壓下降幅度較大，發(fā)生透析低血壓的機率較高，有必要對其實施相關(guān)護理干預(yù)措施。

筆者認為，為減少低血壓發(fā)生，確保血液透析效果在患者血液透析期間，應(yīng)采取以下護理措施：①加強血壓監(jiān)測：一般情況下，每小時對患者血壓進行1次監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者血壓降低時，可改為30 min監(jiān)測1次血壓。由于低溫血液透析液可刺激機體分泌兒茶酚胺，可促進周圍血管收縮，從而達到升溫的目的，因此，可對患者實施低溫透析，將透析液溫度調(diào)整為35～36℃。若患者發(fā)生低血壓，可指導(dǎo)患者采取平臥體位，給予患者吸氧干預(yù)，暫停超濾或減慢血流速度，必要時，可遵醫(yī)囑向其靜脈注射100～200 mL 生理鹽水或20 mL 濃度為50%的葡萄糖。②預(yù)防高血壓：有研究顯示，高血糖和水清除率下降易導(dǎo)致血容量升高，從而使患者血壓升高，為避免這一現(xiàn)象，在對患者實施血液透析治療時，應(yīng)注意嚴(yán)格限制水、鉀、鈉含量，加強血壓監(jiān)測，同時，對患者實施心理指導(dǎo)，告知患者“過度緊張的心態(tài)易使血壓升高”，對患者實施低鈉透析，若患者存在高血壓，可遵醫(yī)囑對其實施降壓治療。③預(yù)防低血糖：在血液透析治療期間，部分患者易出現(xiàn)低血糖，為減少低血糖發(fā)生，護理人員可囑咐患者在血液透析前，應(yīng)準(zhǔn)備一些糖果或含糖分較多的食物，當(dāng)出現(xiàn)饑餓、頭暈等低血糖癥狀時，可進食。同時，加強對患者血糖進行監(jiān)測，結(jié)合血糖變化情況適當(dāng)調(diào)整降糖藥和胰島素用量，若患者發(fā)生低血糖，可適當(dāng)給予其攝入40～80 mL 濃度為50%的葡萄糖溶液。④心理護理：由于糖尿病腎病患者的病程較為漫長，大部分患者在血液透析期間易出現(xiàn)焦慮、沮喪、煩悶、痛苦、抑郁等不良情緒，這十分不利于保證血液透析效果，因此，護理人員應(yīng)主動和患者溝通交流，傾聽患者內(nèi)心想法，告知患者“不良心態(tài)易對機體免疫機能產(chǎn)生一定負面影響，對控制病情進展具有不利影響”，促使患者自主調(diào)節(jié)心態(tài)，同時，多向患者講述病情控制良好的病例，以增強其治療信心，并囑咐患者家屬或親友多鼓勵和陪伴患者，使其充分感受到來自家人或親友的關(guān)懷，重拾信心[4]。⑤飲食護理：較多研究發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病腎病患者常存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象，而營養(yǎng)不良會降低機體免疫功能，易導(dǎo)致患者傷口較難愈合，所以，護理人員應(yīng)結(jié)合患者飲食喜好給予其綜合性營養(yǎng)護理干預(yù)，告知患者進食應(yīng)以高蛋白食物為主，注意多補充水溶性維生素，確保營養(yǎng)均衡[5]。

綜上所述，糖尿病腎病患者在血透過程中血壓下降幅度較大，且速度較快，發(fā)生透析低血壓的機率較高，為減少透析低血壓的發(fā)生，應(yīng)采取相關(guān)的護理措施，如加強血壓監(jiān)測及血壓控制，給予患者飲食指導(dǎo)、心理護理等。

[參考文獻]

[1] 李澤宇，劉棟，袁文明，等.糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（20）：2325-2328.

[2] 徐可.不同劑量纈沙坦對老年糖尿病腎病血液透析患者血壓和血壓變異性的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015（20）：5794-5796.

[3] 王建華.糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點及護理對策[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：170-172.

[4] 吳玉玲.糖尿病腎病護理工作中心理護理的應(yīng)用效果研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（z2）：182-183.

[5] 薛云麗.糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況分析及飲食護理效果評價[J].護士進修雜志，2014（8）：760-761.

（收稿日期：2018-07-06）