顏小玲　龔華峰

[摘要] 目的 通過對54例重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理研究，總結(jié)了重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 選取該院2014年8月—2017年10月間收治的54例重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒病患為研究對象，利用藥物治療，并結(jié)合精心護(hù)理。結(jié)果 重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒病患現(xiàn)均康復(fù)出院，其死亡率明顯降低。 結(jié)論 重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒患者的疾病轉(zhuǎn)歸過程中有效護(hù)理措施有很好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎；糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0106-02

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，具有較高的發(fā)病率[1]。大部分患者的病情一般都不嚴(yán)重，屬于急性水腫性胰腺炎，能采用非手術(shù)的方法將其治愈，是一種基礎(chǔ)的內(nèi)科病。而約10%的患者會發(fā)展為重癥胰腺炎，也稱為出血性壞死急性胰腺炎，這種炎癥已經(jīng)不具有自限性或可逆性，必須采用手術(shù)來進(jìn)行治療，屬于外科病[2]。通過深入研究急性胰腺炎，其診斷與治療也獲得了較大的發(fā)展，已經(jīng)引起了外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注，但是病死率卻仍然較高。對于重癥急性胰腺炎，一般會并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，針對這種患者，應(yīng)進(jìn)行急救、綜合治療及護(hù)理，從而大幅提升患者的治愈率，避免發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)死亡率的下降[3]。該院2014年8月—2017年10月收治的54例重癥急性胰腺炎+糖尿病酮癥酸中毒病患，經(jīng)過正確治療和精心護(hù)理后，病患都被治愈并出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的患有重癥急性胰腺炎+糖尿病酮癥酸中毒疾病的54例病患中，包括男性患者23例（年齡27～70歲、平均52歲），女性患者31例（年齡31～66歲、平均45歲），其臨床監(jiān)測顯示，所有患者的血酮、尿淀粉酶及血淀粉酶含量均明顯升高，臨床上還出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛、嘔吐及惡心現(xiàn)象，結(jié)合CT檢查，確診為急性胰腺炎及酮癥酸中毒疾病。

1.2 治療方法

該研究中全部的患者都應(yīng)用奧曲肽微泵注射治療方法，經(jīng)過胰島素靜脈實(shí)施滴注，實(shí)現(xiàn)對胰液分泌的抑制，并輔以血糖調(diào)節(jié)，給予患者氧氣面罩，他們均半臥，為了緩解病患的胃腸道壓力，采取禁食和胃腸減壓方法，采用鎖骨靜脈注射營養(yǎng)液的方法，補(bǔ)充體能，或補(bǔ)充電解質(zhì)，及時恢復(fù)酸堿平衡[4]。與此同時，在治療的過程中，還添加了一些抗生素藥物，用于治療感染。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 觀察病情 ①仔細(xì)觀察病患的血壓、體溫、脈搏、呼吸以及神志變化情況，與此同時，還應(yīng)重點(diǎn)觀察腹痛的各種變化，將交接班做好，并認(rèn)真記錄24 h的液量出入；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時將肝腎功能、電解質(zhì)及血尿淀粉酶檢測標(biāo)本送檢；③按時進(jìn)行血糖的監(jiān)測，實(shí)時觀測胃腸減壓引流液的量、性質(zhì)以及顏色，同時還應(yīng)注意引流管的實(shí)際深度；④觀察病患的出血傾向情況，比如血壓下降、出冷汗及脈速等休克現(xiàn)象；⑤觀察存不存在脫水、腸麻痹以及腹脹等癥狀；⑥一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告給醫(yī)生，并針對性地采取急救措施。

1.3.2 腹痛和腹脹的護(hù)理 ①觀察胃腸減壓用的裝置還有沒有效果，避免因引流管折疊而降低效果，與此同時，還應(yīng)認(rèn)真觀察和記錄引流物的性質(zhì)與數(shù)量，查看全腹反跳痛和高壓痛等癥狀是否出現(xiàn)，以防進(jìn)一步惡化病情。②胃腸減壓管必須通暢，應(yīng)采用硅膠胃管來進(jìn)行引流，一旦發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)及時分析原因，或先進(jìn)行洗胃，避免食物將胃管阻塞，同時引流液的量應(yīng)比70 mL/24 h大。③認(rèn)真觀察腹痛和腹脹的情況，比如腹痛的程度和性質(zhì)以及腹肌壓痛、緊張、反跳痛和腸鳴音等。在進(jìn)行腹脹腹痛觀察的過程中，病情的嚴(yán)重程度可以通過腹脹的程度反映出來，所以，應(yīng)每隔1～2 h測1次腹圍，如果腹圍前后徑比左右徑大，則顯示病情非常嚴(yán)重，應(yīng)立刻報告給醫(yī)生來進(jìn)行處理。

1.3.3 體液平衡維持的護(hù)理 建立靜脈輸液通道3條，其中一條用于持續(xù)靜脈推注奧曲肽微泵，另一條用于調(diào)節(jié)胰島素血糖，最后鎖骨置管用于長期靜滴液體和靜脈營養(yǎng)液，在液體中添加藥物的過程中，應(yīng)回避配伍禁忌，仔細(xì)計(jì)劃及調(diào)整補(bǔ)液速度及其量，在規(guī)定時間內(nèi)輸完液，而且機(jī)體電解質(zhì)的代謝也必須平衡。常用的護(hù)理要點(diǎn)如下：①觀察臨床指標(biāo)，認(rèn)真觀察病患的皮膚黏膜、生命體征、意識以及四肢末端的色澤和溫度，仔細(xì)記錄24 h的出入量以及水電解質(zhì)失衡的情況，如果有必要，可以將導(dǎo)尿留置，并記錄每小時尿量。②監(jiān)測中心靜脈壓1～2次/次，觀察病患的血管張力、心功能和血容量情況。③結(jié)合病情，實(shí)時監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、紅細(xì)胞比容、血糖和血?dú)獾鹊淖兓闆r。④在輸液時，應(yīng)結(jié)合病患的脫水情況、年齡及心肺功能來進(jìn)行輸液速度的調(diào)整。如果在輸液時，胸悶或呼吸困難發(fā)生，則應(yīng)將輸液速度減慢，并通知醫(yī)生來進(jìn)行處理。⑤評估液體治療效果：口渴及口干癥狀消失，恢復(fù)了皮膚彈性，脈搏變慢，血壓穩(wěn)定，尿量增大為20 mL/h，所有的血流動力學(xué)指標(biāo)具恢復(fù)正常，氧指數(shù)的飽和度>95%?；狙a(bǔ)足血容量后，還應(yīng)在器官灌流的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)負(fù)平衡，排出多余的液體。所以，需要重點(diǎn)觀察動態(tài)變化情況以及療效評估，為針對重癥急性胰腺炎進(jìn)行的早期液體治療提供依據(jù)。

1.3.4 口腔護(hù)理 在禁食和胃腸減壓的影響下，患者一般會有口干及咽部不適的病癥，所以，需要為患者講解禁食和胃腸減壓的實(shí)際意義，要求病患采用棉簽濕口或采用生理鹽水每天漱口4～5次，針對無法自理的患者，應(yīng)采用生理鹽水護(hù)理口腔2次/d，以避免口腔感染發(fā)生。

1.3.5 利用胰島素控制血糖護(hù)理 對于該組患者，酮體消除以及血糖控制是臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)，與此同時，對急性胰腺炎的預(yù)后也會有所幫助。需要按醫(yī)囑通過微量泵注入速效胰島素4～6 μ/h，每隔1～2 h對末梢血糖和酮體監(jiān)測1次，結(jié)合血糖情況合理控制注入速度，每小時宜降低血糖3～5 mmol/L，與此同時，還需要抽血送檢血電解質(zhì)，并及時治療電解質(zhì)紊亂，盡快將尿酮體消除。一直到血尿淀粉酶恢復(fù)正常，患者不再腹痛、腹脹，且胃腸減壓停止并能進(jìn)食后，需要按醫(yī)囑改為餐前進(jìn)行皮下注射胰島素，在注射過程中，應(yīng)在三餐前30 min、餐后2 h和睡前對末梢血糖進(jìn)行檢測，以掌握血糖變化情況，以便為醫(yī)生對胰島素劑量的調(diào)整提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)，此外，還應(yīng)觀察有無出現(xiàn)低血糖、過敏、脂肪萎縮及硬結(jié)等反應(yīng)[5]。

1.3.6 禁食和進(jìn)食護(hù)理 在患者禁食期間，補(bǔ)液量應(yīng)>3 000 mL/d，酮癥的治療所需的碳水化合物必須足夠，以便阻止脂肪分解，所以禁食的每天應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充氨基酸、維生素和約125 g的葡萄糖。如果腹痛消失或減輕，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，胃腸減壓停止后，應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)食少量的無脂流質(zhì)，比如米湯，1～2 d后腹痛未復(fù)發(fā)，則可改進(jìn)低脂低蛋白，以防蛋白質(zhì)分解生成的產(chǎn)物促進(jìn)胰酶和胰液素分泌，致使復(fù)發(fā)胰腺炎。與此同時，指導(dǎo)患者合理飲食，勿進(jìn)規(guī)定外的食物，杜絕酗酒與暴飲暴食，以幫助胰腺炎和糖尿病的治療。

1.3.7 抗生素護(hù)理 由于急性胰腺炎患者的病情一般較重，故很易感染，所以應(yīng)使用早期預(yù)防性抗生素。而使用抗生素時，必須嚴(yán)格執(zhí)行抗生素的使用規(guī)范。不同抗生素的半衰期通常也不一樣，所以在使用時，應(yīng)交叉間隔使用。當(dāng)病情嚴(yán)重時，則應(yīng)增大其濃度，以縮短藥物的輸注時間。另外，必須現(xiàn)配現(xiàn)用抗生素，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3.8 出院指導(dǎo) 降糖藥口服和胰島素注射時，應(yīng)尤其注意低血糖情況，一旦出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立刻口服糖類食品、糖水或糖塊。全身和局部應(yīng)保持清潔，尤其是陰道、口腔及下肢應(yīng)衛(wèi)生，還應(yīng)及時治療呼吸道疾病和外傷?；颊叱鲈汉髴?yīng)定期進(jìn)行血糖及腎功等的復(fù)查，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)癥狀惡化、呼吸加速、煩躁不安、呼氣有爛蘋果味及頭痛等，則應(yīng)及時就醫(yī)治療。

2 結(jié)果

患者的血糖控制具體情況見表1。經(jīng)過精心護(hù)理后，54例患者現(xiàn)均康復(fù)出院，明顯降低了重癥急性胰腺炎+糖尿病酮癥酸中毒病患的病死率。

3 討論

相關(guān)臨床研究顯示，重癥急性胰腺炎+糖尿病酮癥酸中毒疾病具有較高的發(fā)病率，該病發(fā)病快、病情急，所以，應(yīng)基于對患者的急救，還應(yīng)加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理。該研究分析了該院收治的重癥急性胰腺炎+糖尿病酮癥酸中毒病患54例的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)通過護(hù)理可以增大手術(shù)成功率，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而降低了死亡率，具有明顯的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，重癥急性胰腺炎是一種消化系統(tǒng)的重癥疾病。該病的死亡率>40%，如果不及時治療和護(hù)理糖尿病酮癥酸合并中毒癥，則一半以上的患者均會死亡，為了提高救治效果，降低死亡率，必須配合好治療與護(hù)理。在進(jìn)行該病患者的護(hù)理時，護(hù)士既應(yīng)了解患者的檢查結(jié)果和心理情況，還應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測其病情情況，以便可以及時告知醫(yī)生，采取措施救治患者。所以，護(hù)士在護(hù)理時，其責(zé)任心必須足夠，隨時進(jìn)行警戒，以便提高治療效果。該研究中的54例患者，通過治療和護(hù)理后，都治愈出院，治療時發(fā)現(xiàn)，疾病的護(hù)理作用十分關(guān)鍵，綜合采用合理的護(hù)理方法，既能使患者容易接受，又能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，進(jìn)而使治愈時間縮短。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃文丹.糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：151-152.

[2] 莫麗，陸艷蘭，黎燕萍.對接受CVVH治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（11）：170-172.

[3] 賈啟華.糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的特點(diǎn)及診斷工作探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（19）：225-226.

[4] 李紅.糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理效果分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2016，12（2）：42.

[5] 蘇麗亞·艾孜木江.1型糖尿病酮癥酸中毒與2型糖尿病酮癥酸中毒臨床差異分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

（收稿日期：2018-07-07）