廖秀娥

[摘要] 目的 分析研討中醫(yī)護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的護(hù)理效果。 方法 隨機(jī)從該院2016年4月—2018年5月期間收治的糖尿病周圍神經(jīng)病患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)其護(hù)理方法分組，其中40例接受常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），另40例接受中醫(yī)護(hù)理（研究組），觀察比較兩組患者護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組治療總療效95.00%、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 建議將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，可輔助提升治療療效，更為明顯的改善生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；糖尿病周圍神經(jīng)病變；中醫(yī)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0089-03

糖尿病較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathies，DPNs）[1]，屬于一種終身慢性疾病，具有遺傳性。常見(jiàn)癥狀為運(yùn)動(dòng)障礙、四肢溫度和感覺(jué)異常?？赡軙?huì)誘發(fā)足潰瘍，加大截肢危險(xiǎn)性，進(jìn)而加大疾病死亡率和病死率，患者生活質(zhì)量和蓄力狀況受到嚴(yán)重影響。因其病情較為漫長(zhǎng)，治療時(shí)需確保護(hù)理質(zhì)量，以輔助提升治療療效，改善其生活質(zhì)量。多年臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理可顯著改善DPNs患者生活質(zhì)量。為此，該研究納入該院2016年4月—2018年5月期間收治80例DPNs患者分組討論中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中抽取80例做回顧分析，依據(jù)其護(hù)理方法分組（對(duì)照組40例vs研究組40例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》[2]中糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均存在肢體踏棉墊感、爬蟻感、灼熱、針刺痛、發(fā)涼、麻木等癥狀；③均接受神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查存在異常者；④患者與其家屬均知曉并同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、神志不清者；②溝通、理解能力異?；颊?；③足部已出現(xiàn)壞疽或潰瘍者；④中途脫落研究者。對(duì)照組：男性23例，女性17例，病程時(shí)間0.5～9年，平均為（5.3±1.2）年年齡41～63歲，平均為（51.6±1.3）歲；研究組：男性24例，女性16例，病程時(shí)間0.6～9年，平均為（5.5±1.3）年年齡41～64歲，平均為（51.8±1.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，分析患者所用藥物，并主動(dòng)向其講解藥物使用方法，告知其飲食注意事項(xiàng)，加以適量運(yùn)動(dòng)，控制其血糖指標(biāo)。

研究組接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。（1）飲食護(hù)理。DNPs主要因糖尿病而誘發(fā)，多因飲食控制不良，喜食肥甘類食物，護(hù)士需向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng)，禁刺激、辛辣類食物，并根據(jù)絡(luò)病理論，實(shí)施辯證施膳，食用通絡(luò)活血類食物，①血瘀陰虛者：可用鱉肉、枸杞子、黃芪等噸至黃杞燉鱉；②血瘀陽(yáng)虛者：可用狗肉、生姜、熟附片制備姜附燉狗肉湯食用，或用黃鱔燉湯；③血瘀氣虛者，可食用活血益氣類食物，如善入脾、肝經(jīng)的泥鰍等；④肝腎虧虛且合并絡(luò)瘀者，可食用羊肉、當(dāng)歸、生姜等組成的當(dāng)歸羊肉湯。此外，還需重視營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用水果（含糖量低）和蔬菜，如橙子、柑橘、梨等，確保攝入量均衡。

（2）穴位貼敷和經(jīng)絡(luò)按摩。推拿按摩足底反射區(qū)和經(jīng)絡(luò)腧穴，按摩方法和程度如下：①指關(guān)節(jié)刮壓腳底胃、脾、腎、肝、心等臟腑對(duì)應(yīng)反射部位，時(shí)間為5 min，特別是脾腎胃；②小腿內(nèi)側(cè)腹腔神經(jīng)叢、胰腺代謝、血糖等反射部位，用拇指按揉，時(shí)間為5 min；③拇指點(diǎn)按三陰交、太溪、足三里等穴位，每部位30次。順著陰陽(yáng)蹺脈及三陰經(jīng)按摩雙下肢各4次左右，加快氣血運(yùn)行?；颊叱恃雠P位，手法輕柔、用力均衡的反復(fù)搓揉患者小腿及足部，直至感受到足部發(fā)熱、皮膚發(fā)紅為宜，按摩后，穴位貼敷太溪、三陰交、足三里等穴位，1 h/次。并詢問(wèn)其感覺(jué)，避免發(fā)生皮膚破潰或過(guò)敏。

（3）情志護(hù)理。DNPs不管是治療時(shí)間和病程上，患者均需承受較大痛苦，如苦悶、恐懼、易怒、急躁等負(fù)性情緒，影響其病情恢復(fù)。評(píng)估觀察其心理和情志狀況，通過(guò)宣教疾病知識(shí)、針對(duì)性疏導(dǎo)、談?wù)撈涓信d趣的話題等方式與患者溝通和交流，整個(gè)過(guò)程中，確保溝通交流方式通俗易懂，明確其情志異常的主要原因，可用音樂(lè)療法、情志相勝法、主觀心理療法、移情易性法緩解其內(nèi)心矛盾，讓其忘記憂愁，緩解矛盾，疏解情志，提升患者治療信心。

（4）運(yùn)動(dòng)康復(fù)調(diào)理。運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中發(fā)揮較大作用，可提高患者抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)組織和肌肉對(duì)葡萄糖的利用度，控制血糖。按照患者實(shí)際狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式，如太極拳、做操、勻速步行、有氧運(yùn)動(dòng)慢跑等，要求定量、定時(shí)，勿疲乏，餐后1 h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，身體微出汗則可，遵循量力而行、循序漸進(jìn)、持以之恒的原則，足麻者可拍打足部涌泉穴，手麻者做掌攥拳練習(xí)。合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，則禁止采用運(yùn)動(dòng)療法，如眼底出血、心絞痛等。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估治療療效，有效：體征、癥狀有明顯改善，癥候積分降低≥30%，血糖降低>20%且<30%；顯效：患者癥狀、體征均恢復(fù)正常，癥候積分降低幅度和血糖降低幅度分別為≥70%、≥30%；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/40×100.00%。

用SF-36量表評(píng)估其生活質(zhì)量，包含生理機(jī)能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能（PF 、MH、RE、SE、VT、TH、BP、RP），評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高則表明患者健康狀態(tài)越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（x±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效95.00%高于對(duì)照組67.50%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱痰、淤血為標(biāo)，陰虛為本屬于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制，血黏為瘀阻絡(luò)，痰瘀阻絡(luò)[3-4]，氣血無(wú)法達(dá)到四肢，引發(fā)肢體疼痛、遲鈍、麻木等，需遵循止痛通絡(luò)、活血益氣等原則[5-6]。

中醫(yī)護(hù)理中，辯證施膳為一大特色，可整體調(diào)節(jié)機(jī)體狀況，從臟腑功能、氣血、陰陽(yáng)等方面入手[7-8]。穴位按摩為中醫(yī)外治法，全面按摩足部穴位和反射區(qū)，腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)得到激活，啟動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，快速改善血糖代謝。血液循環(huán)中，人體足部有“第二心臟”的作用，刺激患者足部穴位、反射區(qū)[9]，擴(kuò)張血管，全身血流量加大，改善血液循環(huán)速度，稀釋血液粘稠度，進(jìn)而改善患者缺氧缺血癥狀[10-12]，營(yíng)養(yǎng)患者神經(jīng)?；颊咔橹具^(guò)度緊張，會(huì)引發(fā)或加重糖尿病癥狀，因此，護(hù)士開(kāi)導(dǎo)患者心情，確保其心情舒暢，則可進(jìn)入到良性循環(huán)中[13-14]，改善肢體疼痛、麻木等不適。該研究所討論的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變者，結(jié)果顯示，研究組總療效、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示中醫(yī)護(hù)理可輔助提升其治療療效，延緩病情惡化速度，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。且此結(jié)果與以往報(bào)道相符。

綜上所述，建議將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，可輔助提升治療療效，更為明顯的改善生活質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薛娟敏，劉麗，李芳，等.中醫(yī)護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病患者中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（12）：212-214.

[2] 方朝暉，吳以嶺，趙進(jìn)東.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（7）：625-630.

[3] 陳秀萍.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)研究[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（5）：124-125.

[4] 王桂英，何宏，劉聲，等.“足底操”下肢替代穴位護(hù)理對(duì)早期糖尿病足患者的輔助療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（24）：119-121.

[5] 王洪梅，吳君.中藥熏洗聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及生活質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（12）：206-209.

[6] 潘新榮，付永紅.舒適護(hù)理配合中藥足浴治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（22）：110-111.

[7] 曹盈，胡婷，付小愛(ài).系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合經(jīng)絡(luò)氧療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016， 22（6）：115-117.

[8] 徐妙娣，袁菊明.中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)在治療糖尿病中的應(yīng)用效果觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（6）：1335-1336.

[9] 諶靜，陳盛業(yè).基于絡(luò)病理論指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（12）：2427-2429.

[10] 吳芳.糖尿病患者中醫(yī)護(hù)理的臨床效果觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8（S2）：127.

[11] 程艷，潘園，梅海云.中西醫(yī)臨床護(hù)理路徑在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：30-33.

[12] 任杰.中醫(yī)整體護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，37（13）：2060-2062.

[13] 程文紅，蔡瑩，周秋蓉.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果分析[J].四川中醫(yī)，2015，33（2）：172-173.

[14] 余詠梅.中醫(yī)護(hù)理對(duì)社區(qū)糖尿病患者干預(yù)的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：123-124.

（收稿日期：2018-07-02）