陳明森　周春閩

[摘要] 目的 選用奧氮平與齊拉西酮分別對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行治療干預(yù)，觀察與記錄臨床療效，并對(duì)比與分析其對(duì)患者血液中糖與脂水平的影響，為老年精神分裂癥患者尋求規(guī)范、高效的臨床治療方法。方法 選取2016年1月—2018年3月該院的70例患有精神分裂癥的老年人患者，隨機(jī)選取35例患者命名為對(duì)照組，選用奧氮平進(jìn)行干預(yù)治療；另35例患者服用齊拉西酮，作為研究組。在治療的前后3個(gè)月內(nèi)定期安排患者完成陰性陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）的調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查。結(jié)果 服用齊拉西酮的研究組患者的總療效為85.57%，服用奧氮平的對(duì)照組患者的總療效為82.86%，兩組患者的治療效果一致（P>0.05）。治療后，采用奧氮平進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的血糖與血脂均存在不同程度的升高，差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平；而采用齊拉西酮進(jìn)行治療的研究組患者的血脂、血糖水平與治療前觀測(cè)的數(shù)據(jù)基本持平，在治療前后的血糖變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在老年精神分裂癥患者的臨床治療中，齊拉西酮與奧氮平都能夠較好的對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)并改善，但使用齊拉西酮的研究組患者的血糖、血脂情況較好，具有更高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 老年精神分裂癥；齊拉西酮；奧氮平；血糖；血脂

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0056-03

作為一種較為常見的疾病，精神分裂癥在各年齡階段中均可發(fā)病，在發(fā)病時(shí)可引發(fā)一系列的嚴(yán)重后果?，F(xiàn)如今研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的病因多與患者所處的環(huán)境、遺傳、社會(huì)心理因素有關(guān)。由于患者情感、思維與認(rèn)知能力受影響，因此精神分裂癥患者將會(huì)給社會(huì)與家庭帶來(lái)極大的負(fù)面影響。在臨床治療方面，常利用齊拉西酮與奧氮平對(duì)老年精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)治療。一般情況下，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的藥物治療，患者的癥狀能夠得到較好的緩解，收獲較好的治療效果，但藥物會(huì)對(duì)老年人患者帶來(lái)一些不良的藥物反應(yīng)。老年人的身體條件以及身體調(diào)節(jié)能力較差，因此需要在現(xiàn)有的藥物治療方法進(jìn)行篩選，在降低對(duì)老年精神分裂癥患者的不良身體影響的情況下，為患者制定優(yōu)質(zhì)的治療方案。2016年1月—2018年3月該次研究選用奧氮平與齊拉西酮為老年精神分裂癥患者進(jìn)行治療，并將兩種藥物帶來(lái)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，探討出最佳的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將前來(lái)該院進(jìn)行治療的70例老年精神分裂癥患者作為研究樣本進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。其中研究組患者中男女比例為18：17，年齡分布于63～79歲，平均（70.52±1.52）歲，最短病程為4個(gè)月，最長(zhǎng)為14個(gè)月，平均病程（13.12±1.25）個(gè)月；對(duì)照組患者中男女比例為19：16，年齡分布于62～80歲，平均（70.73±1.67）歲，最短病程為3個(gè)月，最長(zhǎng)為14個(gè)月，平均病程（12.51±1.32）個(gè)月。參與研究的所有患者在進(jìn)行研究前4周停止服用抗精神病、降低血糖血脂的藥物。在患者及患者家屬知情的前提下開展該次研究。所有患者對(duì)治療過(guò)程中所涉及的藥物不存在過(guò)敏反應(yīng)，且患者的肝腎代謝功能正常，也未患有其他嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

在為期90 d的研究中，為患者制定科學(xué)合理的作息時(shí)間與飲食套餐，并監(jiān)督、協(xié)助患者進(jìn)行必要的鍛煉。將老年人精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語(yǔ)言告知患者及家屬，指導(dǎo)與協(xié)助患者對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督、護(hù)理工作，做好基本的衛(wèi)生宣教與護(hù)理工作。

1.2.1 對(duì)照組 在為對(duì)照組患者進(jìn)行老年人精神分裂癥的臨床治療時(shí)，選用奧氮平藥劑進(jìn)行治療。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，可適當(dāng)調(diào)整奧氮平藥物的口服劑量，根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)卦鰷p，一天中最大的服用劑量不可超過(guò)20 mg。此外，增加藥物劑量的時(shí)間間隔需大于24 h。

1.2.2 研究組 研究組患者的主要治療藥物為齊拉西酮片劑。在治療過(guò)程中，可通過(guò)對(duì)患者的觀察，評(píng)估藥物的作用效果，并根據(jù)治療效果酌情地調(diào)整藥物使用的劑量，但最大的服用劑量不可超過(guò)80 mg/d。在改變齊拉西酮藥劑的用量時(shí)，應(yīng)逐漸地進(jìn)行劑量的調(diào)整，切不能急功近利，給老年人患者的身體健康帶來(lái)安全隱患。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

1.3.1 療效評(píng)估 監(jiān)督并組織患者在治療前與治療后的PANSS進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)記錄每位患者的治療前后的PANSS分值。若與患者治療前相比治療前后PANSS得分降低幅度大于75%，則判定為有效；若在50%～74%之間，則判定為顯效；若降低幅度在25%～49%，則認(rèn)為患者病情得到改善；若分值下降低于25%則判定為治療無(wú)效。其中，總療效=[1-（無(wú)效例數(shù)/總?cè)藬?shù)）]×100.00%。

1.3.2 指標(biāo)觀察 在治療前后分別對(duì)每位患者進(jìn)行空腹的血常規(guī)檢查，記錄血糖、血脂的水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)表示，利用χ2檢驗(yàn)對(duì)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)估

兩組患者雖選用不同的藥物進(jìn)行治療，但在治療后兩組患者的癥狀均得到較好的控制，服用齊拉西酮的研究組患者的總療效為85.71%，服用奧氮平的對(duì)照組患者的總療效為82.86%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖血脂變化情況

在接受治療之前，血糖：研究組（4.60±0.51）mmol/L，對(duì)照組為（4.75±0.50）mmol/L，血脂：研究組（4.60±0.96）mmol/L，對(duì)照組為（4.30±0.90）mmol/L，兩組患者血液中的血糖、血脂水平情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較高的可比性。在接受治療后，血糖：研究組（6.39±1.56）mmol/L，對(duì)照組（4.75±092）mmol/L；血脂：研究組（4.99±1.72）mmol/L，對(duì)照組（4.39±1.24）mmol/L，采用奧氮平進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的血糖與血脂均存在不同程度的升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而采用齊拉西酮進(jìn)行治療的研究組患者的血脂、血糖水平與治療前觀測(cè)的數(shù)據(jù)基本持平，在治療前后的血糖變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在2016年1月—2018年3月前來(lái)該院進(jìn)行治療的70例老年精神分裂癥患者中，第一次患上精神分裂癥的患者為2例，占總患者人數(shù)的5.71%。由此發(fā)現(xiàn)，利用抗精神病的藥物對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，一些癥狀能夠得到控制，但一些主要的心理等因素尚未得到根除。因此當(dāng)遇到各種社會(huì)因素刺激的情況下，極易再次引發(fā)精神分裂癥的復(fù)發(fā)。一般而言，老年精神分裂癥患者的病程比青少年患者的病程長(zhǎng)，病情較為復(fù)雜。且老年人的機(jī)體各器官大多發(fā)生不同程度的功能衰退，對(duì)藥物吸收與藥物的代謝帶來(lái)不利因素。因此，在老年精神分裂癥患者的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)將老年人的特殊身份考慮在內(nèi)，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的治療方案。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們不得不面臨來(lái)自各個(gè)方面的精神壓力，再加之現(xiàn)代人們的作息飲食不規(guī)律。近年來(lái)，我國(guó)的精神疾病患者的數(shù)量不斷增加，發(fā)病年齡也不斷低齡化，在眾多的精神病患者中，患有精神分裂癥的患者占有較大比重。根據(jù)相關(guān)研究表明，我國(guó)現(xiàn)今約有800萬(wàn)精神分裂癥患者，但市場(chǎng)上抗精神分裂癥的藥物種類較少，因此，在為不同年齡段的精神分裂癥患者制定治療方案時(shí)可供選擇的方案也較少，難以為患者制定針對(duì)性的治療方案。

作為臨床上常見的精神疾病治療藥物，齊拉西酮與奧氮平均對(duì)精神分裂癥有著較好療效，且療效相當(dāng)，但二者的藥力動(dòng)力學(xué)與作用機(jī)理之間具有明顯差異。其中奧氮平是氯氮平的衍生物之一，具有選擇性地與5-羥色胺2受體結(jié)合的阻斷作用，能夠?qū)穹至寻Y患者的陰性、陽(yáng)性癥狀有著較好的改善效果。同時(shí)，對(duì)患者的認(rèn)知能力以及情感狀態(tài)也有一定的積極作用。研究表明，利用奧氮平在腦腫瘤引發(fā)的精神障礙患者的治療中，奧氮平能夠改善患者腦部的多種神經(jīng)通路，其中對(duì)腦部邊緣的多巴胺通路的改善效果最為明顯。齊拉西酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有能夠與多巴胺D2、5-羥色胺2受體結(jié)合的部位，還能夠?qū)?-HT2C、5-HT1D受體與靶器官的結(jié)合起到阻礙作用。在臨床治療中，不僅能夠較好地對(duì)患者的陽(yáng)性癥狀進(jìn)行改善，還能夠?qū)﹃幮园Y狀帶來(lái)積極影響，提高患者認(rèn)知能力。

通過(guò)對(duì)該次的研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，選用奧氮平的對(duì)照組患者的總療效為82.86%，選用齊拉西酮作為治療藥物的研究組患者的總療效為85.71%。而在總療效下的有效、顯效及改善的患者例數(shù)情況也基本相同。但在血糖、血脂方面進(jìn)行比較，采用奧氮平進(jìn)行治療的患者的血糖、血脂均存在不同程度的增加，而使用齊拉西酮的患者血糖、血脂水平與治療前的水平基本持平。導(dǎo)致這一情況發(fā)生的原因可能與藥物的作用機(jī)制有關(guān)。奧氮平僅僅能與5-羥色胺2發(fā)生拮抗作用，而齊拉西酮可與5-HT2C、5-HT1D等多種受體結(jié)合，調(diào)控機(jī)制更為復(fù)雜。因此，在血糖、血脂的穩(wěn)定上有著更好的效果。此外，奧氮平具有鎮(zhèn)靜的作用，可對(duì)患者的活動(dòng)量造成影響，使患者的運(yùn)動(dòng)量減少，最終導(dǎo)致血糖、血脂的增加。奧氮平還對(duì)患者的胰腺細(xì)胞具有抑制作用，使胰島素的分泌量減少，血糖水平的升高經(jīng)神經(jīng)反饋給胰島B細(xì)胞，最終導(dǎo)致高胰島素血癥的發(fā)生。

綜上所述，在臨床治療中，雖然齊拉西酮與奧氮平的作用機(jī)制不同，但在精神分裂癥患者的治療上的治療效果上，二者的療效相當(dāng)，都能夠有效的對(duì)患者癥狀進(jìn)行控制，具有較高的臨床意義。但由于老年人的身體條件條件較差，身體調(diào)節(jié)能力、及腸胃功能的下降，奧氮平對(duì)老年患者血糖、血脂的影響較大，容易引發(fā)其他的不良反應(yīng)，安全性能較低，而齊拉西酮對(duì)老年人的血糖、血脂影響較小。因此，在為老年患者制定治療方案時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先考慮齊拉西酮作為治療藥物。此外，現(xiàn)如今治療精神分裂癥患者的藥物種類較少，且不能夠根治精神分裂癥，相關(guān)的科研人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)地開展相關(guān)的研究，探尋出新的治療藥物。

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（收稿日期：2018-07-24）