林炎珍

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病早期篩查與治療情況，分析妊娠糖尿病對妊娠結局的影響，總結疾病管理經(jīng)驗。方法 2016年1月—2017年11月，醫(yī)院共進行建立妊娠檔案進行妊娠管理的孕產婦1 140例，按照規(guī)范進行妊娠糖尿病篩查、治療，篩選明確診斷為妊娠糖尿病92例，納入觀察組，按照年齡（±2歲）、孕史（是否為初產）、孕前身高體重指數(shù)（±1 kg/m2），一對一選擇同期接收的非高危妊娠孕婦92例納入對照組，對比不良妊娠結局發(fā)生情況，描述性分析，妊娠糖尿病的治療情況、血糖控制情況以及孕中期、孕晚期的胰島素抵抗及胰島B細胞功能、糖化血紅蛋白水平。結果 兩組對象均成功妊娠，未見引流產。觀察組早產/過期分娩、產科并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。確診后第一次復查血糖控制率60.9%（56/92），全程血糖控制率37.0%（34/92），使用藥物降糖率12.0%（11/92）。未出現(xiàn)低血糖昏迷、酮癥酸中毒等嚴重的并發(fā)癥。孕晚期HOMA-IR高于孕中期、HOMA-β、HbAlc低于孕中期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病確實會增加不良妊娠結局發(fā)生風險，妊娠期糖尿病的治療水平仍然有待提升，需要在不同階段采取不同的干預措施。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；篩查；妊娠管理；妊娠結局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0031-02

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，我國發(fā)生率約為6%～7%，因妊娠期間保健水平的提升，發(fā)生率呈下降趨勢[1]。妊娠糖尿病的發(fā)生與孕前肥胖、代謝紊亂、妊娠期體重增長過速、營養(yǎng)過剩、鐵等微量元素缺乏等因素有關，近年來隨著二胎政策的開放，妊娠糖尿病多見于高齡妊娠孕產婦[2]。妊娠期糖尿病篩查、治療是妊娠管理的基本內容，但是不同醫(yī)療機構點篩查治療水平存在一定的差異，各醫(yī)療機構總結經(jīng)驗非常必要。該文采用回顧性分析，2016年1月—2017年11月，醫(yī)院共進行建立妊娠檔案進行妊娠管理的孕產婦1 140例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院共進行建立妊娠檔案進行妊娠管理的孕產婦1 140例，年齡19～44歲，平均（26.1±1.5）歲。經(jīng)產81例。其中篩選其中明確診斷為妊娠糖尿病92例，發(fā)生率5.0%，納入觀察組，年齡（31.4±3.4）歲。孕前BMI（26.7±1.1）kg/m2。經(jīng)產5例。納入標準：①未合并其他重大的原發(fā)病，如多發(fā)卵巢綜合征、先心病等；②資料完整。按照年齡（±2歲）、孕史（是否為初產）、孕前身高體重指數(shù)（±1 kg/m2），一對一選擇同期接收的非高危妊娠孕婦92例納入對照組，年齡（31.0±4.2）歲。孕前BMI（26.3±1.5）kg/m2。經(jīng)產5例。兩組對象年齡、孕前BMI、經(jīng)產比重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

孕周13+～40+周，進行孕檢期間，檢測患者的血糖、血脂、胰島素功能等指標。以OGTT試驗作為診斷方法，同時禁食8～12 h抽血采集空腹血糖、空腹胰島素、血脂指標。特別關注有妊娠糖尿病高危因素的對象，主要包括糖尿病家族病史、超重與肥胖、孕前多囊卵巢綜合征、孕前代謝紊亂、貧血的對象。孕全程，任意一個時間段篩查出陽性即可診斷為妊娠糖尿病，都可診斷，對于鄰近陽性（差距<0.5 mmol/L）的對象也需要進行干預治療。對于確診的對象，先采用飲食療法，避免營養(yǎng)過剩，嚴格控制體重增速，避免增重過大，進行必要的血液檢測，了解患者是否缺乏維生素D、鈣質、鐵，不足對象需要進行補充。若血糖控制不到位，可嘗試用藥控制血糖，主要藥物為二甲雙胍、胰島素，用藥需要在藥學監(jiān)護下開展，并取得患者的同意。

1.3 觀察指標

不良妊娠結局發(fā)生情況。描述性分析，妊娠糖尿病的治療情況，血糖控制情況。妊娠糖尿病對象，孕中期、孕晚期的胰島素抵抗及胰島B細胞功能、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，胰島素抵抗、β細胞功能體以及糖化血紅蛋白水平等計量資料用（x±s）比較，采用t檢驗，不良妊娠結局發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良妊娠結局發(fā)生情況

兩組對象均成功妊娠，未見引流產。觀察組早產/過期分娩、產科并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠血糖控制情況

確診后第一次復查血糖控制率60.9%（56/92），全程血糖控制率37.0%（34/92），使用藥物降糖率12.0%（11/92）。未出現(xiàn)低血糖昏迷、酮癥酸中毒等嚴重的并發(fā)癥。孕晚期HOMA-IR高于孕中期、HOMA-β、HbAlc低于孕中期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 妊娠糖尿病對妊娠結局影響

妊娠糖尿病確實會增加不良妊娠結局發(fā)生風險，該次研究也得出類似的結論，在排除孕婦年齡、產史、院前BMI影響情況下（與對照組同），觀察組對象早產/過期分娩、產科并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，分別達到11.96%、13.04%（P<0.05），處于正常水平。其他文獻報道顯示，妊娠糖尿病會增加剖宮產風險，風險比在1.2～3.5之間，同時與巨大兒、新生兒窒息、產后出血、早產、引流產關系密切，該組對象均未見引流產這可能與納入例數(shù)較少有關，有文獻報道顯示妊娠糖尿病引流產風險上升2.4～5.0倍[2-3]。

妊娠糖尿病導致不良妊娠結局的機制較復雜，主要原因：①增加妊娠期高血壓等其他妊娠并發(fā)癥發(fā)生風險；②胎兒的體重增加過速，增加剖宮產、陰道助產風險；③免疫代謝紊亂風險上升、胎兒畸形風險上升，增加引流產風險；④孕產婦承受更大的心理壓力，而過高的心理壓力是流產的高危風險因素。