林萃　高琳

[摘要] 目的 探討營養(yǎng)干預(yù)在神經(jīng)外科合并糖尿病重癥患者的影響。方法 選取2016年1月—2018年1月在該院進行神經(jīng)外科手術(shù)治療且患有糖尿病的患者82例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各41例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予個性化營養(yǎng)干預(yù)，比較兩組干預(yù)結(jié)果，記錄干預(yù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組低血糖發(fā)生率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）顯著低于對照組（21.95%、17.07%、29.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度92.68%顯著高于對照組75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營養(yǎng)干預(yù)在神經(jīng)外科合并糖尿病重癥患者中應(yīng)用效果較好，可顯著降低患者低血糖發(fā)生率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后感染率，且患者及家屬滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 營養(yǎng)干預(yù)；神經(jīng)外科合并糖尿??；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0026-02

神經(jīng)外科手術(shù)往往存在一定風(fēng)險，但也因患者個人病情不同而有所差異，并發(fā)癥多，同時因部分神經(jīng)外科手術(shù)患者存在一定意識障礙，因此臨床工作就對護理人員提出更高的要求[1]。近幾年，神經(jīng)外科手術(shù)患者因長期臥床，存在不同程度的營養(yǎng)問題，其中糖尿病患者居多，該類患者傷口愈合慢，且容易發(fā)生感染，嚴重者會在術(shù)后出現(xiàn)高滲性酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒等并發(fā)癥，因此臨床上對于神經(jīng)外科合并糖尿病患者的合理護理有重要意義[2]。該研究選取2016年1月—2018年1月收治的82例患者為研究對象，給予神經(jīng)外科合并糖尿病重癥患者常規(guī)護理及營養(yǎng)干預(yù)，旨在為臨床護理提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行神經(jīng)外科手術(shù)治療且患有糖尿病的患者82例為研究對象，納入標準：①均符合《糖尿病診療標準》[3]中的相關(guān)診斷標準；②自愿參與該項研究。排除標準：①精神異常者；②合并嚴重心肝腎功能不全者；③依從性差者。均簽署該院倫理委員會出具的知情同意書。采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各41例，其中觀察組男22例，女19例，年齡26～67歲，平均年齡（46.51±4.33）歲，疾病類型：開放性顱腦損傷8例，顱骨骨折5例，腦膜瘤9例，腦出血16例，膠質(zhì)瘤2例，神經(jīng)纖維瘤1例；對照組男21例，女20例，年齡27～66歲，平均年齡（46.52±4.25）歲，疾病類型：開放性顱腦損傷6例，顱骨骨折8例，腦膜瘤11例，腦出血15例，膠質(zhì)瘤1例，神經(jīng)纖維瘤1例，兩組在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，實施健康教育、術(shù)前血糖檢測、體征檢測等，并依據(jù)健康手冊指導(dǎo)患者家屬對其進行飲食調(diào)理，同時進行心理護理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予個性化營養(yǎng)干預(yù)，術(shù)前給予健康教育，宣講疾病相關(guān)知識并及時解答患者疑問，并進行心理護理干預(yù)，增強患者治療信心，對患者病情進行評估，根據(jù)患者病情制定合理飲食計劃，主食以大米、玉米面、白面等淀粉類為主，副食可選取魚、牛奶、瘦肉等蛋白含量較多的物質(zhì)，避免食用水果，每天三餐的營養(yǎng)比為1/5、2/5、2/5分配，平時進行適當?shù)倪\動，保持體能，術(shù)前12 h禁飲水。術(shù)后也應(yīng)根據(jù)患者病情指導(dǎo)其合理用藥，并于餐前、餐后、餐后2 h、睡前、夜間采用胰島素降糖，并根據(jù)患者血糖測量值控制胰島素用量，將血糖控制在7.10～8.50 mmol/L之間，術(shù)后隨時對患者生命體征進行監(jiān)督，及時處理術(shù)后異常情況，并在術(shù)后進行早期功能鍛煉，加快恢復(fù)。

1.3 觀察指標

①比較兩組低血糖發(fā)生率，觀察兩組干預(yù)后血糖變化情況，當血糖低于3.9 mmol/L時則認為是低血糖。②記錄術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率：糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲透性非酮癥糖尿病昏迷等。③記錄兩組術(shù)后傷口感染情況。④比較兩組護理滿意度：滿意：干預(yù)結(jié)束后患者未出現(xiàn)低血糖，且圍術(shù)期未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)較好；一般滿意：干預(yù)后未出現(xiàn)低血糖，但部分患者圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)情況一般；不滿意：干預(yù)后出現(xiàn)低血糖，圍術(shù)期存在并發(fā)癥，恢復(fù)較差。滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，兩獨立樣本的等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖發(fā)生率、圍術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后感染情況比較

觀察組低血糖發(fā)生率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）顯著低于對照組（21.95%、17.07%、29.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度92.68%顯著高于對照組75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)常存在一定風(fēng)險，且術(shù)后存在一定并發(fā)癥，經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)后患者常會出現(xiàn)不同程度意識障礙，對日常生活管理有一定影響，因此臨床上對護理人員的行為準則更嚴格[4]。糖尿病的其中常見的并發(fā)癥之一，神經(jīng)外科合并糖尿病患者常在手術(shù)后較難恢復(fù)，加重治療難度，因此在患者圍術(shù)期進行全面護理有重要意義[5]。

神經(jīng)外科合并糖尿病患者在圍術(shù)期應(yīng)合理控制糖分的攝入，這就要求護理人員對患者的日常營養(yǎng)需求做一定規(guī)劃，制定個性化護理措施。該研究中觀察組低血糖發(fā)生率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后感染率（4.88%、2.44%、9.76%）顯著低于對照組（21.95%、17.07%、29.27%），表明營養(yǎng)干預(yù)在神經(jīng)外科合并糖尿病重癥患者中的應(yīng)用較好，可顯著減少低血糖發(fā)生率、圍術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后感染情況。可能是因為在護理工作中，對患者及家屬進行健康教育，宣講疾病相關(guān)知識，有助于讓患者進一步了解該病的發(fā)生發(fā)展情況，以及講解圍術(shù)期護理過程中需要注意的地方均有助于患者更全面了解護理過程，提高患者的護理依從性，因此合理的營養(yǎng)干預(yù)降低了低血糖的發(fā)生率；另外神經(jīng)外科合并糖尿病患者在術(shù)后抵抗力較差，機體蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，細胞和體液免疫功能下降，降低機體抗感染能力，長期高血糖利于部分細菌的生長，難以控制細菌感染，不利于頭部切口愈合[6]，因此在術(shù)后仍需隨時觀察患者生命體征，若頭部切口敷料有部分滲出液，護理人員應(yīng)及時對此進行處理，并觀察引流管是否通暢，以及引流液的引流量與顏色的變化情況，并做相關(guān)處理，降低了術(shù)后并發(fā)癥及感染的發(fā)生率[7]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度92.68%顯著高于對照組75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者及家屬對營養(yǎng)干預(yù)的滿意度顯著高于常規(guī)護理干預(yù)，這可能是因為合理的營養(yǎng)干預(yù)可有效控制機體標準營養(yǎng)水平，且能控制機體含糖量的攝入，避免因營養(yǎng)不良而引起術(shù)后傷口愈合緩慢，患者恢復(fù)較好，其家屬與患者本人滿意度更高。

綜上所述，營養(yǎng)干預(yù)在神經(jīng)外科合并糖尿病患者中應(yīng)用效果較好，可顯著降低患者低血糖發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及感染情況，是一種滿意度較高的護理干預(yù)措施，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[2] 王熙蓓，楊文亮，王玉，等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響的系統(tǒng)評價[J].循證醫(yī)學(xué)，2016，16（6）：362-369.

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[6] 何茂娟，徐興香，周秀霞，等.神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：124-125.

[7] 李峰.神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的圍術(shù)期護理觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：18-20.

（收稿日期：2018-07-10）