王文杰

[摘要] 目的 觀察醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動治療妊娠期糖尿病的臨床效果。方法 選取該院婦產(chǎn)科2016年10月—2017年10月收治的80例妊娠期糖尿病患者，將其隨機分為兩組各40例，對照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)治療，觀察組采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動治療，比較干預(yù)前后兩組患者血糖水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)后觀察組患者餐后2 h血糖值（7.12±1.15）mmol/L和空腹血糖值（6.24±0.23）mmol/L均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血、妊高癥發(fā)生率（5.00%、0.00%、5.00%、2.50%、5.00%）均明顯低于對照組（25.00%、15.00%、27.50%、20.00%、27.50%）（P<0.05），自然分娩率（57.50%）明顯高于對照組（30.00%）（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動治療妊娠期糖尿病可能夠有效降低患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 運動；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)；妊娠期糖尿??；血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0018-02

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前機體糖代謝正常，在妊娠期才發(fā)生糖尿病的病癥，極易導(dǎo)致孕婦圍生期出現(xiàn)巨大兒、胎兒窘迫、妊高癥等高危情況，影響母嬰生存質(zhì)量。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前國內(nèi)妊娠期糖尿病約為2%～5%，呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。目前臨床常用的孕婦管理方法包括飲食指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)、健康教育、藥物治療、血糖監(jiān)測等療法[2]。為了探討更加科學(xué)、高效的血糖控制方案，改善妊娠結(jié)局，該文以2016年10月—2017年10月在該院就診的80例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分組后就不同治療方案及預(yù)后效果展開了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者80例，隨機將其分成兩組，每組40例。觀察組患者年齡21～40歲，平均（28.65±2.37）歲。對照組患者年齡20～41歲，平均（28.47±2.52）歲。全部患者均獲知情權(quán)。納入標準：①患者空腹血糖值連續(xù)2次或2次以上檢測均≥5.8 mmol/L[2]；②臨床資料保存完整。排除標準：①精神病；②陰道分娩禁忌證；③嚴重心肺及腎臟功能障礙病例；④合并感染病。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)飲食指導(dǎo)治療，由專業(yè)營養(yǎng)師結(jié)合患者病況合理搭配膳食，科學(xué)計算患者每日所需的蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量、脂肪比例，患者自行控制日常運動量。

觀察組采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動治療：①醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：患者每日能量攝入量應(yīng)嚴格遵照患者孕前體重、孕期體重增長變化、孕周等個體信息科學(xué)制定膳食方案，比如對于孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）<18.50 kg/m2患者，日均能量攝入量維持在2 050～2 300 kcal左右，建議孕期體重增長控制在13～18 kg；孕前BMI 18.5～25 kg/m2患者，日均能量攝入量1 850～2 100 kcal，日均能量攝入量維持在1 600～1 800 kcal左右，建議孕期體重增長控制在8～11.5 kg。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占比依次為55%、25%、30%，注重根據(jù)患者個體性差異特征及時調(diào)整方案，避免過分控制飲食導(dǎo)致患者出現(xiàn)饑餓性酮癥、胎兒生長受限等異常情況。食譜制定遵循“少食多餐”原則，指導(dǎo)患者及其家屬將孕婦日進食總熱量劃分成三餐、三點，早餐、早點、午餐、午點、晚餐和晚點的熱量配比分別為20%、5%、30%、5%、30%、10%。按照患者個人飲食偏好確認食物種類，在滿足日均能量攝入量的前提下盡可能地滿足患者的飲食愛好需求，增加患者依從性，建議患者選擇低血糖生成指數(shù)類食品。②運動治療：指導(dǎo)患者進行日常孕婦體操鍛煉，餐后1 h開始，25 min/次，1次/d，對于存在先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎盤低置、先兆子癇等禁忌證患者則嚴禁運動，運動量，以出現(xiàn)微感疲憊、微汗征象為宜，運動期間注意觀察宮縮、胎動情況。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者分娩前1周內(nèi)的餐后血糖及空腹血糖值。②統(tǒng)計兩組母嬰結(jié)局，產(chǎn)后出血評定標準如下：采用稱重法計算失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05，敷料包括手術(shù)包、稱重產(chǎn)包等，胎兒娩出24 h內(nèi)患者連續(xù)出血量>500 mL判定為產(chǎn)后出血[2]；新生兒窒息標準：Apgar評分<7分[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理80例妊娠期糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以χ2檢驗巨大兒發(fā)生率等計數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗血糖值等計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后血糖水平值比較

治療前后對照組患者餐后2 h血糖值分別為（8.76±1.80）mmol/L和（7.93±1.67）mmol/L；治療前后觀察組患者餐后2 h血糖值分別為（8.83±1.85）mmol/L和（7.12±1.15）mmol/L，組間數(shù)據(jù)對比，治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.172，P=0.432）；治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.527，P=0.007）。

治療前后，對照組患者空腹血糖值值分別為（7.96±0.91）mmol/L和（6.82±0.56）mmol/L，觀察組患者空腹血糖值值分別為（7.89±0.85）mmol/L和（6.24±0.23）mmol/L，組間數(shù)據(jù)對比，治療前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.356，P=0.362）；治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.059，P=0.000）。且兩組患者治療后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值與該組治療前相比較均明顯降低（P<0.05）。

2.2 母嬰結(jié)局對比

對照組早產(chǎn)發(fā)生率25.00%（10/40），新生兒窒息發(fā)生率15.00%（6/40），巨大兒發(fā)生率27.50%（11/40），產(chǎn)后出血發(fā)生率20.00%（8/40），妊高癥發(fā)生率27.50%（11/40），自然分娩30.00%（12/40）；觀察組早產(chǎn)發(fā)生率5.00%（2/40），新生兒窒息發(fā)生率0.00%，巨大兒發(fā)生率5.00%（2/40），產(chǎn)后出血發(fā)生率2.50%（1/40），妊高癥發(fā)生率5.00%（2/40），自然分娩發(fā)生率57.50%（23/40）。組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.275、4.505、7.440、4.507、7.440、6.146，P=0.012、0.034、0.006、0.034、0.006、0.013）。

3 討論

病理學(xué)研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病與患者自身胰島素抵抗、遺傳、免疫、胰島素分泌缺陷等因素密切相關(guān)[2]。臨床實踐證實，約有82%～85%的妊娠期糖尿病患者通過膳食聯(lián)合運動療法治療后，成功控制住了機體血糖水平[3]。該組實踐中，觀察組采用的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案能夠結(jié)合患者孕前BMI、孕周、用餐習(xí)慣、偏好等個性化特征科學(xué)制定膳食方案，通過門診“一對一”形式，提高飲食方案治療的針對性和有效性，提高預(yù)后效果。相關(guān)報道顯示，采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療方案可有效緩解妊娠期糖尿病患者病情，通過對癥治療，促進患者血糖、血脂指標水平改善，預(yù)后效果顯著[4]。與上述分析一致，經(jīng)該文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前組間餐后2 h血糖值和空腹血糖值數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者餐后2 h血糖值和空腹血糖值均明顯低于對照組的，且兩組患者干預(yù)后的餐后2 h血糖值和空腹血糖值與該組干預(yù)前相比較均明顯降低，顯示兩組采用妊娠期糖尿病治療方案均可有效降低患者血糖水平，但觀察組血糖水平調(diào)控水平更加明顯。

另據(jù)相關(guān)報道顯示，體力鍛煉可有效防控妊娠期糖尿病，控制患者體重增長，減少骨盆內(nèi)脂肪沉積，幫助自然分娩[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，運動療法可有效改善胰島素抵抗情況，降低患者血糖值，促進骨骼肌葡萄糖攝取，改善糖耐量，提高機體葡萄糖利用度[6]。該組實踐發(fā)現(xiàn)，觀察組早產(chǎn)發(fā)生率5.00%、新生兒窒息發(fā)生率0.00%、巨大兒發(fā)生率5.00%、產(chǎn)后出血發(fā)生率2.50%、妊高癥發(fā)生率5.00%均明顯小于對照組，自然分娩率57.50%遠高于對照組的30.00%，表明觀察組采用的治療方案可有效減少早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生情況，改善母嬰結(jié)局，治療安全性更加可靠。

綜上所述，采用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病能夠有效控制患者血糖水平，降低新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險事件發(fā)生率，改善圍生期母嬰結(jié)局，因此值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-07-07）