吳濤 李靜（通訊作者）

（武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū) 湖北 武漢 430000）

手術室是醫(yī)院重要的構成部分之一，在手術治療、搶救等當中發(fā)揮了不可替代的作用。手術室護理工作量相對較大，突發(fā)狀況較多，對護理質(zhì)量要求較高，受多重因素影響容易出現(xiàn)不良事件，會對臨床手術治療產(chǎn)生影響，還可能造成不必要的護患糾紛[1]。為進一步預防手術室護理不良事件，我院從2016年1月開始在手術室護理管理當中融入了根因分析法，獲得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對我院2016年1月至2016年12月間（根因分析法實施后）收治的手術室患者532例進行回顧性分析，并設為研究組。另取2015年1月至2015年12月間收治的手術室患者508例作為對照組。研究組中男278例，女254例，年齡為18～76歲，平均年齡為（45.1±7.6）歲；對照組中男264例，女244例，年齡為18～77歲，平均年齡為（45.8±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)手術室護理管理，科室要定期對手術室護士進行技能培訓，不斷更新其知識、技能，制定相應的管理手冊，明確工作質(zhì)量標準，并制定標準化的手術室護理流程：術前對患者進行系統(tǒng)性健康教育，由巡回護士對患者信息資料進行核實，檢查各項術前準備是否符合要求。患者進入手術室后，手術室護士與之主動溝通、交流，可向其講述一些輕松的話題，以分散其注意力。手術實施過程中嚴格按照無菌操作實施麻醉、穿刺等。指導患者保持正確體位，在滿足手術視野的情況下，盡量不要過分暴露患者軀體，尊重患者隱私。術中密切觀察患者生命體征，并備好搶救藥品。手術全程注意患者保暖。手術結束待患者神志清醒后，向患者及其家屬詳細講述術后相關注意事項。

研究組在上述基礎上針對以往存在的不良事件實施根因分析法管理：

（1）資料收集。針對之前出現(xiàn)的手術室不良事件相關信息進行整理，包括不良事件出現(xiàn)時間、地點、患者病歷等，避免遺漏細節(jié)。

（2）近端原因分析。成立根因分析小組，小組成員通過時間線、魚骨圖、流程圖等方法對手術室護理不良事件發(fā)生情況進行詳細描述。通過小組討論，將不良事件的內(nèi)在聯(lián)系充分發(fā)掘出來，并列出造成手術室護理不良事件的近端原因如人為因素、設備因素、技術因素等。

（3）根因分析。對將手術室護理不良事件近端原因進行整合，進行深入根因分析，通常設定3個問題進行分析[2]：①若某原因不存在，是否會出現(xiàn)對應的不良事件；②若某原因糾正后，是否依然會出現(xiàn)此類不良事件；③若某原因排除后，是否會出現(xiàn)類似不良事件。若評判結果為“是”即可判斷為近端因素；若評斷結果為“否”即可判斷為根因。

（4）排除根因。通過根因分析法發(fā)現(xiàn)造成手術室護理不良事件的主要因素包括：護理人員風險意識較為薄弱；手術室排班存在缺陷，導致部分護士在高強度工作下出現(xiàn)疲勞、差錯，進而造成不良事件；低年資護士業(yè)務能力有所不足，手術設備、器械操作不夠熟練，缺乏經(jīng)驗。針對以上根因，做出如下改進：①強化手術室護理風險管理培訓。以手術室相關制度為基礎，開展定期培訓活動，不斷增強護理人員風險管理意識及法律意識，使其能夠帶著責任心投入到崗位工作中。②排班優(yōu)化。根據(jù)具體崗位、個人狀況以及手術室工作量等實施動態(tài)性排班，讓護理人員能夠協(xié)調(diào)好生活與工作，避免出現(xiàn)過度疲勞或心理壓力過大的情況。③加強低年資護士業(yè)務指導。以“老帶新”的方式對低年資護士進行充分指導。骨干護師要多與低年資護士交流，傳授其經(jīng)驗，并協(xié)助其改善不足之處。針對低年資護士不定期進行針對性培訓，事后進行考核，不斷增強其崗位勝任力。

1.3 觀察指標

對兩組患者（根因分析法實施前后）不良事件發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中涉及數(shù)據(jù)通過SPPS15.0軟件完成統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

研究組不良事件發(fā)生率（6.77%）較對照組（13.98%）更低（P＜0.05），如表所示。

表 兩組患者手術室護理不良事件發(fā)生率對比

3.討論

根因分析法是一種結構化問題處理方法，先獲得近端原因，再通過深入分析獲得根本原因，并提出針對性方案將問題解決。根因分析法是對問題的系統(tǒng)化處理過程，它不僅僅關注問題表征，而是對問題進行深入探究，從而獲得解決問題的有效途徑[3]。

結合本次研究結果來看，研究組不良事件發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），與相關報道結果相似[4]。由此可見，采取根因分析法可進一步預防手術室護理不良事件，能夠為患者手術治療提供安全保障。通過根因分析發(fā)現(xiàn)我院手術室護理不良事件主要影響因素包括護理人員風險意識不足、手術室排班缺陷以及低年資護士業(yè)務能力不強。我院結合上述因素制定了一系列優(yōu)化措施，如加強護理風險管理培訓、優(yōu)化手術室排班、重點強化低年資護士業(yè)務技能培訓等，以此來控制不良事件影響因素，進一步提升護理服務質(zhì)量，以降低不良事件發(fā)生率。

綜合來看，在手術室護理管理過程中借助根因分析法能夠有效降低不良事件發(fā)生率，從而為患者提供可靠、滿意的護理服務。

【參考文獻】

[1]劉亞玲,魚小敏,劉莉,等.根因分析法在護理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,02(10)：161-162.

[2]馬莉芳.手術室不良事件發(fā)生中的根因分析法應用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(03)：145-146.

[3]馬麗華.分析根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(66)：215.

[4]陳杏秀.RCA(根因分析法)在手術室護理安全管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(13)：96-99.