吳濤 李靜(通訊作者)
(武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū) 湖北 武漢 430000)
手術室是醫(yī)院重要的構成部分之一,在手術治療、搶救等當中發(fā)揮了不可替代的作用。手術室護理工作量相對較大,突發(fā)狀況較多,對護理質(zhì)量要求較高,受多重因素影響容易出現(xiàn)不良事件,會對臨床手術治療產(chǎn)生影響,還可能造成不必要的護患糾紛[1]。為進一步預防手術室護理不良事件,我院從2016年1月開始在手術室護理管理當中融入了根因分析法,獲得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
對我院2016年1月至2016年12月間(根因分析法實施后)收治的手術室患者532例進行回顧性分析,并設為研究組。另取2015年1月至2015年12月間收治的手術室患者508例作為對照組。研究組中男278例,女254例,年齡為18~76歲,平均年齡為(45.1±7.6)歲;對照組中男264例,女244例,年齡為18~77歲,平均年齡為(45.8±7.9)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
對照組實施常規(guī)手術室護理管理,科室要定期對手術室護士進行技能培訓,不斷更新其知識、技能,制定相應的管理手冊,明確工作質(zhì)量標準,并制定標準化的手術室護理流程:術前對患者進行系統(tǒng)性健康教育,由巡回護士對患者信息資料進行核實,檢查各項術前準備是否符合要求。患者進入手術室后,手術室護士與之主動溝通、交流,可向其講述一些輕松的話題,以分散其注意力。手術實施過程中嚴格按照無菌操作實施麻醉、穿刺等。指導患者保持正確體位,在滿足手術視野的情況下,盡量不要過分暴露患者軀體,尊重患者隱私。術中密切觀察患者生命體征,并備好搶救藥品。手術全程注意患者保暖。手術結束待患者神志清醒后,向患者及其家屬詳細講述術后相關注意事項。
研究組在上述基礎上針對以往存在的不良事件實施根因分析法管理:
(1)資料收集。針對之前出現(xiàn)的手術室不良事件相關信息進行整理,包括不良事件出現(xiàn)時間、地點、患者病歷等,避免遺漏細節(jié)。
(2)近端原因分析。成立根因分析小組,小組成員通過時間線、魚骨圖、流程圖等方法對手術室護理不良事件發(fā)生情況進行詳細描述。通過小組討論,將不良事件的內(nèi)在聯(lián)系充分發(fā)掘出來,并列出造成手術室護理不良事件的近端原因如人為因素、設備因素、技術因素等。
(3)根因分析。對將手術室護理不良事件近端原因進行整合,進行深入根因分析,通常設定3個問題進行分析[2]:①若某原因不存在,是否會出現(xiàn)對應的不良事件;②若某原因糾正后,是否依然會出現(xiàn)此類不良事件;③若某原因排除后,是否會出現(xiàn)類似不良事件。若評判結果為“是”即可判斷為近端因素;若評斷結果為“否”即可判斷為根因。
(4)排除根因。通過根因分析法發(fā)現(xiàn)造成手術室護理不良事件的主要因素包括:護理人員風險意識較為薄弱;手術室排班存在缺陷,導致部分護士在高強度工作下出現(xiàn)疲勞、差錯,進而造成不良事件;低年資護士業(yè)務能力有所不足,手術設備、器械操作不夠熟練,缺乏經(jīng)驗。針對以上根因,做出如下改進:①強化手術室護理風險管理培訓。以手術室相關制度為基礎,開展定期培訓活動,不斷增強護理人員風險管理意識及法律意識,使其能夠帶著責任心投入到崗位工作中。②排班優(yōu)化。根據(jù)具體崗位、個人狀況以及手術室工作量等實施動態(tài)性排班,讓護理人員能夠協(xié)調(diào)好生活與工作,避免出現(xiàn)過度疲勞或心理壓力過大的情況。③加強低年資護士業(yè)務指導。以“老帶新”的方式對低年資護士進行充分指導。骨干護師要多與低年資護士交流,傳授其經(jīng)驗,并協(xié)助其改善不足之處。針對低年資護士不定期進行針對性培訓,事后進行考核,不斷增強其崗位勝任力。
對兩組患者(根因分析法實施前后)不良事件發(fā)生率進行對比。
本研究中涉及數(shù)據(jù)通過SPPS15.0軟件完成統(tǒng)計學分析,其中計數(shù)資料以%表示,進行χ2檢驗;計量資料以(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05表示差異顯著,存在統(tǒng)計學意義。
研究組不良事件發(fā)生率(6.77%)較對照組(13.98%)更低(P<0.05),如表所示。
表 兩組患者手術室護理不良事件發(fā)生率對比
根因分析法是一種結構化問題處理方法,先獲得近端原因,再通過深入分析獲得根本原因,并提出針對性方案將問題解決。根因分析法是對問題的系統(tǒng)化處理過程,它不僅僅關注問題表征,而是對問題進行深入探究,從而獲得解決問題的有效途徑[3]。
結合本次研究結果來看,研究組不良事件發(fā)生率較對照組更低(P<0.05),與相關報道結果相似[4]。由此可見,采取根因分析法可進一步預防手術室護理不良事件,能夠為患者手術治療提供安全保障。通過根因分析發(fā)現(xiàn)我院手術室護理不良事件主要影響因素包括護理人員風險意識不足、手術室排班缺陷以及低年資護士業(yè)務能力不強。我院結合上述因素制定了一系列優(yōu)化措施,如加強護理風險管理培訓、優(yōu)化手術室排班、重點強化低年資護士業(yè)務技能培訓等,以此來控制不良事件影響因素,進一步提升護理服務質(zhì)量,以降低不良事件發(fā)生率。
綜合來看,在手術室護理管理過程中借助根因分析法能夠有效降低不良事件發(fā)生率,從而為患者提供可靠、滿意的護理服務。
【參考文獻】
[1]劉亞玲,魚小敏,劉莉,等.根因分析法在護理不良事件管理中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,02(10):161-162.
[2]馬莉芳.手術室不良事件發(fā)生中的根因分析法應用效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(03):145-146.
[3]馬麗華.分析根因分析法在急診科護理不良事件管理中的應用價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(66):215.
[4]陳杏秀.RCA(根因分析法)在手術室護理安全管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,12(13):96-99.