溫慧媛

（山西省同煤集團腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037003）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性肺部感染性疾病，占器官結(jié)核總數(shù)的80%-90%。臨床癥狀主要有咳嗽，咳痰，甚至痰中帶血，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，病程較長。根據(jù)衛(wèi)生部公布的第五次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，公眾結(jié)核病防治知識知曉率僅為57%，肺結(jié)核患者中有癥狀就診者比例僅為47%，患者規(guī)則服藥率僅為59%[1]。在我院住院的結(jié)核患者多數(shù)為老年患者，針對此特點，在護理基礎(chǔ)上再進行健康教育，取得了較為滿意的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月在我院結(jié)核科收治的80例老年結(jié)核病患者，作為研究對象。所有患者均經(jīng)X線胸片及實驗室檢查證實。隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，均為男性，年齡62～78歲，平均年齡（67.3±3.27）歲；對照組40例，均為男性，年齡65～81歲，平均年齡（69.2±2.64）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組一般護理干預(yù)，如飲食、環(huán)境、用藥護理等，觀察組在此基礎(chǔ)上進行健康教育。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 個體化指導(dǎo) 責(zé)任護士負責(zé)患者從入院到出院全過程的健康教育，采用評估接受能力—制定相應(yīng)目標—擬定適宜的健康教育內(nèi)容—選擇合適的健康教育方式—實施健康教育計劃—評價健康教育效果的流程。在此過程中，護士多采用口頭講解，結(jié)合發(fā)放宣傳冊和觀看幻燈片等方式，根據(jù)健康教育內(nèi)容主動向患者進行宣教，使患者對疾病有一個正確的認知。同時患者也可以根據(jù)宣教內(nèi)容提出疑問，護士再根據(jù)疑問進行針對性的解釋來被動宣教，以達到主動宣教與被動宣教相結(jié)合[2]。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作，病程較長，加之老年人學(xué)習(xí)需要和接受能力下降，患者會因此出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張等心理狀況，因此需進行必要的心理疏導(dǎo)。責(zé)任護士先要了解分管患者的心理狀況，然后針對不同患者出現(xiàn)的不同心理問題進行心理疏導(dǎo)。如有些患者擔(dān)心身體難以康復(fù)，影響家庭成員的生活，表現(xiàn)為緊張、孤獨、焦慮、恐懼，甚至出現(xiàn)食欲及睡眠的障礙等；還有些患者因為經(jīng)濟困難，住院負擔(dān)重等方面的原因，病情稍有好轉(zhuǎn)就想出院,表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落，對醫(yī)護人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。責(zé)任護士通過評估患者當前存在的問題和嚴重程度，采取相應(yīng)的具體教育方法。如針對前者護士要詳細介紹結(jié)核病的相關(guān)知識，加強對患者的生活指導(dǎo)及消毒隔離知識。后者則要耐心講解抗結(jié)核藥的用藥原則，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療。必須讓患者知道完成全療程，應(yīng)有95%以上的治愈機會，否則會使結(jié)核菌發(fā)生耐藥，發(fā)展成難治性結(jié)核病。經(jīng)過有效的健康教育來解決或減輕患者的心理問題。

1.2.3 生活指導(dǎo) 責(zé)任護士使患者全面了解生活方面的注意事項，減少擔(dān)憂，正確面對。有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，要引導(dǎo)患者逐漸改變。對營養(yǎng)消耗進行補充，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，和患者共同制定營養(yǎng)豐富的食譜。還要根據(jù)個體情況與患者共同制定運動計劃，進行有益的運動，如讓其練習(xí)打太極拳、散步等，加強患者的消化能力和機體免疫能力。在護理活動中，責(zé)任護士與患者形成“指導(dǎo)與合作”的護患關(guān)系，而不再是單純地幫助患者去做。

1.2.4 出院指導(dǎo) 50%～60%的患者在病情平穩(wěn)后會選擇回家服用抗結(jié)核藥，因為此期還沒有達到痊愈，因此詳盡的出院指導(dǎo)非常重要。反復(fù)耐心地強調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴格遵從療程服藥，并請家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時協(xié)助患者觀察藥物的不良反應(yīng)。但要注意的是介紹不良反應(yīng)時要把握好尺度，避免負性作用的出現(xiàn)。同時要叮囑患者按期復(fù)查，便于及時了解病情變化，利于治療方案的調(diào)整，保證治療效果。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好必要的消毒隔離，防止傳染給家人。

1.2.5 療效評定 顯效：患者的體征和臨床癥狀消失，進行X線胸片及實驗室檢查顯示指標正常[3]。

有效：患者的體征以及臨床癥狀有一定改善，進行X線胸片及實驗室檢查提示出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

無效：患者的體征以及臨床癥狀無任何改善，甚至更為嚴重。

總有效率=(顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

并通過讓兩組患者填寫滿意度測評表來評估臨床護理滿意度：

非常滿意≥90分

一般滿意≥80～90分

不滿意＜80分

總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

見表1、2。

表1 健康教育對老年肺結(jié)核患者應(yīng)用的有效率

表2 健康教育對老年肺結(jié)核患者護理滿意度的影響

3.討論

在對老年肺結(jié)核患者的護理過程中，對其實施健康教育是很重要的環(huán)節(jié)。通過健康教育，提高了患者對疾病以及相關(guān)知識的認知水平，掌握科學(xué)合理的自我管理，自我護理的方法，這對患者接受規(guī)律化療，提高治愈率減少傳染和發(fā)病以及提高老年患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的負擔(dān)都起到了至關(guān)重要的作用。而且通過積極的健康教育提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛的潛在因素；也促使了護理人員加強學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)水平和工作能力，使護士的價值觀得到良好體現(xiàn)。

【參考文獻】

[1]王娜，楊震，張乾.淺談肺結(jié)核的健康教育[J].中國防癆協(xié)會科普宣教委員會漠河學(xué)術(shù)會議—2012.

[2]陳春艷.健康教育在泌尿外科患者中的應(yīng)用體會[J].創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2009.4（14）.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京.人民衛(wèi)生出版社 .2001：497.