溫慧媛

（山西省同煤集團(tuán)腫瘤醫(yī)院 山西 大同 037003）

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的慢性肺部感染性疾病，占器官結(jié)核總數(shù)的80%-90%。臨床癥狀主要有咳嗽，咳痰，甚至痰中帶血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，病程較長(zhǎng)。根據(jù)衛(wèi)生部公布的第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57%，肺結(jié)核患者中有癥狀就診者比例僅為47%，患者規(guī)則服藥率僅為59%[1]。在我院住院的結(jié)核患者多數(shù)為老年患者，針對(duì)此特點(diǎn)，在護(hù)理基礎(chǔ)上再進(jìn)行健康教育，取得了較為滿意的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月在我院結(jié)核科收治的80例老年結(jié)核病患者，作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，均為男性，年齡62～78歲，平均年齡（67.3±3.27）歲；對(duì)照組40例，均為男性，年齡65～81歲，平均年齡（69.2±2.64）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組一般護(hù)理干預(yù)，如飲食、環(huán)境、用藥護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育。具體內(nèi)容如下：

1.2.1 個(gè)體化指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者從入院到出院全過(guò)程的健康教育，采用評(píng)估接受能力—制定相應(yīng)目標(biāo)—擬定適宜的健康教育內(nèi)容—選擇合適的健康教育方式—實(shí)施健康教育計(jì)劃—評(píng)價(jià)健康教育效果的流程。在此過(guò)程中，護(hù)士多采用口頭講解，結(jié)合發(fā)放宣傳冊(cè)和觀看幻燈片等方式，根據(jù)健康教育內(nèi)容主動(dòng)向患者進(jìn)行宣教，使患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知。同時(shí)患者也可以根據(jù)宣教內(nèi)容提出疑問(wèn)，護(hù)士再根據(jù)疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性的解釋來(lái)被動(dòng)宣教，以達(dá)到主動(dòng)宣教與被動(dòng)宣教相結(jié)合[2]。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，加之老年人學(xué)習(xí)需要和接受能力下降，患者會(huì)因此出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張等心理狀況，因此需進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士先要了解分管患者的心理狀況，然后針對(duì)不同患者出現(xiàn)的不同心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如有些患者擔(dān)心身體難以康復(fù)，影響家庭成員的生活，表現(xiàn)為緊張、孤獨(dú)、焦慮、恐懼，甚至出現(xiàn)食欲及睡眠的障礙等；還有些患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，住院負(fù)擔(dān)重等方面的原因，病情稍有好轉(zhuǎn)就想出院,表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士通過(guò)評(píng)估患者當(dāng)前存在的問(wèn)題和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的具體教育方法。如針對(duì)前者護(hù)士要詳細(xì)介紹結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的生活指導(dǎo)及消毒隔離知識(shí)。后者則要耐心講解抗結(jié)核藥的用藥原則，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療。必須讓患者知道完成全療程，應(yīng)有95%以上的治愈機(jī)會(huì)，否則會(huì)使結(jié)核菌發(fā)生耐藥，發(fā)展成難治性結(jié)核病。經(jīng)過(guò)有效的健康教育來(lái)解決或減輕患者的心理問(wèn)題。

1.2.3 生活指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士使患者全面了解生活方面的注意事項(xiàng)，減少擔(dān)憂，正確面對(duì)。有吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，要引導(dǎo)患者逐漸改變。對(duì)營(yíng)養(yǎng)消耗進(jìn)行補(bǔ)充，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，和患者共同制定營(yíng)養(yǎng)豐富的食譜。還要根據(jù)個(gè)體情況與患者共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行有益的運(yùn)動(dòng)，如讓其練習(xí)打太極拳、散步等，加強(qiáng)患者的消化能力和機(jī)體免疫能力。在護(hù)理活動(dòng)中，責(zé)任護(hù)士與患者形成“指導(dǎo)與合作”的護(hù)患關(guān)系，而不再是單純地幫助患者去做。

1.2.4 出院指導(dǎo) 50%～60%的患者在病情平穩(wěn)后會(huì)選擇回家服用抗結(jié)核藥，因?yàn)榇似谶€沒(méi)有達(dá)到痊愈，因此詳盡的出院指導(dǎo)非常重要。反復(fù)耐心地強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從療程服藥，并請(qǐng)家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時(shí)協(xié)助患者觀察藥物的不良反應(yīng)。但要注意的是介紹不良反應(yīng)時(shí)要把握好尺度，避免負(fù)性作用的出現(xiàn)。同時(shí)要叮囑患者按期復(fù)查，便于及時(shí)了解病情變化，利于治療方案的調(diào)整，保證治療效果。培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好必要的消毒隔離，防止傳染給家人。

1.2.5 療效評(píng)定 顯效：患者的體征和臨床癥狀消失，進(jìn)行X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示指標(biāo)正常[3]。

有效：患者的體征以及臨床癥狀有一定改善，進(jìn)行X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查提示出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

無(wú)效：患者的體征以及臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至更為嚴(yán)重。

總有效率=(顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

并通過(guò)讓兩組患者填寫(xiě)滿意度測(cè)評(píng)表來(lái)評(píng)估臨床護(hù)理滿意度：

非常滿意≥90分

一般滿意≥80～90分

不滿意＜80分

總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1、2。

表1 健康教育對(duì)老年肺結(jié)核患者應(yīng)用的有效率

表2 健康教育對(duì)老年肺結(jié)核患者護(hù)理滿意度的影響

3.討論

在對(duì)老年肺結(jié)核患者的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施健康教育是很重要的環(huán)節(jié)。通過(guò)健康教育，提高了患者對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)合理的自我管理，自我護(hù)理的方法，這對(duì)患者接受規(guī)律化療，提高治愈率減少傳染和發(fā)病以及提高老年患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)都起到了至關(guān)重要的作用。而且通過(guò)積極的健康教育提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛的潛在因素；也促使了護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身的專業(yè)水平和工作能力，使護(hù)士的價(jià)值觀得到良好體現(xiàn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王娜，楊震，張乾.淺談肺結(jié)核的健康教育[J].中國(guó)防癆協(xié)會(huì)科普宣教委員會(huì)漠河學(xué)術(shù)會(huì)議—2012.

[2]陳春艷.健康教育在泌尿外科患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2009.4（14）.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京.人民衛(wèi)生出版社 .2001：497.