謝素娟

（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院 重慶 401121）

前言

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，是一種臨床上罕見的異位妊娠，雖然發(fā)生率小于千分之一，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠主要指受精卵著床于患者前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處的子宮肌層，并被子宮肌纖維和瘢痕妊娠纖維組織包裹[1]。本研究以我院2014年1月—2017年1月收治的子宮切口瘢痕妊娠患者64例作為觀察研究對象，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月本院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者64例，分為進(jìn)行常規(guī)清宮術(shù)的對照組（n=32），以及進(jìn)行宮腔鏡下清宮的觀察組（n=32）。其中對照組患者年齡23～45歲不等,平均(34.8±4.7)歲，平均剖宮產(chǎn)（1.8±0.4）次，病灶平均直徑（3.4±0.7）cm；觀察組患者年齡24～46歲不等,平均(34.9±4.5)歲，平均剖宮產(chǎn)（1.7±0.5）次，距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間為（1.5±0.8）年，病灶平均直徑（3.0±0.8）cm；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、病灶大小、病程等一般資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為育齡期婦女，排除超過50歲的患者，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，具有血β-HCG升高、尿早孕陽性等癥狀。經(jīng)子宮B超和或MRI顯示，胚胎組織種植于子宮峽部瘢痕處。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均采用甲氨蝶呤（MTX，國藥準(zhǔn)字H31020644）治療，按50mg/m2的劑量肌注予MTX，7天后再次給藥，待血液β-hCG降至低于2000U/L后，行清宮術(shù)。對照組患者采用常規(guī)清宮術(shù)。觀察組患者行宮腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)前兩天患者早晚各口服50mg米非司酮軟化宮頸，手術(shù)當(dāng)天患者行靜脈復(fù)合麻醉，在宮腔鏡探探至深度8～10cm，擴(kuò)張宮頸至10號擴(kuò)棒，然后用90電切環(huán)順刀于腹部超聲以及宮腔鏡監(jiān)護(hù)下對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠切口進(jìn)行切除，至超聲檢查下病灶完全切除，對患者進(jìn)行電凝止血，清除宮腔積血塊。術(shù)后，靜脈滴注抗生素以防感染，且每天肌內(nèi)注射10U縮宮素。

1.4 觀察指標(biāo)

患者鎮(zhèn)痛指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺評分法（VAS）。滿分為10分,0分為無痛，10分為劇痛。評價(jià)1～3分為鎮(zhèn)痛良好，3～5分為基本滿意，＞6分為鎮(zhèn)痛較差。

治療效果評價(jià)指標(biāo)為若患者手術(shù)后血液檢查β-HCG濃度回歸正常，且B超影像學(xué)顯示子宮切口沒有明顯占位則為成功，若患者最終需切除子宮則為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,總有效率用百分?jǐn)?shù)表示。對兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn),P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05則表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

術(shù)后觀察組患者手術(shù)全部成功，而對照組有5例發(fā)生大出血，經(jīng)搶救輸血等均成功，手術(shù)過程中，術(shù)中出血量(93.6±11.4ml)、疼痛指數(shù)(2.7±0.3)以及住院天數(shù)(4.6±0.8d)均低于對照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體情況如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

比較項(xiàng)目 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml） VAS 住院天數(shù)（d）對照組 118.3±20.6 191.4±31.43 4.3±0.6 9.3±2.4觀察組 56.3±7.3 93.6±11.4 2.7±0.3 5.6±0.8 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過治療后六個(gè)月的隨訪結(jié)果，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%低于對照組的18.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3.總結(jié)

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種臨床上罕見的異位妊娠，該病會(huì)導(dǎo)致如子宮破裂、大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方法很多。本研究顯示，宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果良好，有效縮短手術(shù)時(shí)間，且加快患者恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，這與過內(nèi)外權(quán)威報(bào)道相一致。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孫媛媛，趙冬梅.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷及治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(8)：577-579.

[2]祝賀，趙淑華，陳軍，等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，32(25)：4674-4675.