張帆

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院 上海 200431）

股骨頸骨折，一般都發(fā)生在老年人身上，隨著人的壽命延長(zhǎng)，發(fā)病率也在逐年增高，尤其隨著人口老齡化，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。造成老年人發(fā)生股骨頸骨折的因素有兩方面。一方面，骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，再加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密集，都可能使股骨頸脆弱；另一方面，由于老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，導(dǎo)致在無(wú)明顯外傷的情況下都可能發(fā)生骨折。一般它的臨床癥狀就是，老年人跌倒后髖部疼痛，不能站立和走路[1]。隨著我國(guó)加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑日益純熟，將其應(yīng)用在該病癥的治療工作中已經(jīng)具備了較高的可行性。鑒于此，本次研究針對(duì)加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月收治的100例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中車禍致股骨頸骨折55例，高出跌落致股骨頸骨折20例，其他原因致股骨頸骨折25例。針對(duì)該病例情況，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。其中，研究組共50例，女性20例，男性30例；年齡30歲～60歲，平均年齡（45.00±1.50）歲；對(duì)照組共50例，女性22例，男性28例；年齡60歲～95歲，平均年齡（77.50±2.50）歲。兩組的病程時(shí)間為2.5個(gè)月～2.5年，平均病程（10.60±2.50）個(gè)月。病癥特征：（1）畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形；（2）疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在確定所有老年股骨頸骨折患者均已經(jīng)如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各50例，兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，具備分組比對(duì)的可行性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，因?yàn)樵摬《喟l(fā)生在老年人身上，老年人感覺(jué)及反應(yīng)都相比較之前較慢，生活自理能力也低下，有時(shí)還不能與醫(yī)者進(jìn)行配合治療。在該關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療后，術(shù)后麻醉清醒后即應(yīng)活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。家屬應(yīng)該進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的肢體活動(dòng)和功能鍛煉，在睡覺(jué)時(shí)糾正其臥位姿勢(shì)，否則很容易發(fā)生肺炎、功能恢復(fù)遲緩等并發(fā)癥[2]。病人應(yīng)仰臥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，患肢要積極進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。患者搬動(dòng)要小心，保持外展、外旋、輕度屈曲位。

研究組采取加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，加速康復(fù)外科是最近幾年，我國(guó)醫(yī)學(xué)上發(fā)展起來(lái)的一種外科治療新理念，其核心是通過(guò)一系列圍手術(shù)期處理措施，盡力降低手術(shù)治療對(duì)病人引起的應(yīng)激反應(yīng)，加速病人的康復(fù)，減少并發(fā)癥的存活量。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療過(guò)程中，手術(shù)的主要目的就是為了去除病灶，修復(fù)組織與重建功能，通過(guò)該手術(shù)使患者進(jìn)入修復(fù)和康復(fù)階段，一般在24小時(shí)之內(nèi)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行拍片，并檢查患者骨頭的恢復(fù)情況，查看是否具備其他的隱疾，也是方便術(shù)后隨診比較患者的愈合效果。有效的負(fù)壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應(yīng)超過(guò)72小時(shí)，24小時(shí)引流量少于20ml后才可拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)療效比較

研究組治療效果總有效率100%，與同期對(duì)照組66%相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表所示。

表 兩組患者康復(fù)療效比較[n(%)]

3.討論

本次研究中加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練治療，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，減輕了患者的疼痛感和腫脹，骨折斷端基本骨性愈合了，長(zhǎng)期臥床的要先慢慢坐著，防止頭暈，患者剛開(kāi)始可以在床上行股四頭肌功能恢復(fù)鍛煉，待大腿肌肉鍛煉的有力量后拄拐下地慢慢鍛煉逐漸向正常行走鍛煉，在臥床期間，患者家屬督促患者本人要做伸膝，直腿抬高等動(dòng)作，使恢復(fù)、治愈的可能性增大。無(wú)論是對(duì)于老年股骨頸骨折患者還是臨床均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，效果較為明顯，再加上加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)訓(xùn)練，使患者的整體病情有所好轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較快，并減少了并發(fā)癥的存在，降低了患者的精神壓力、心理壓力，對(duì)于患者的恢復(fù)有較大的幫助。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李艷玲，金艷.快速康復(fù)外科在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，2017，12(01)：98-99.

[2]鮑紅兵，朱愛(ài)杰.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，09(30)：48-49+52.