張帆

（上海市第二康復醫(yī)院 上海 200431）

股骨頸骨折，一般都發(fā)生在老年人身上，隨著人的壽命延長，發(fā)病率也在逐年增高，尤其隨著人口老齡化，已經(jīng)成為嚴重的社會問題。造成老年人發(fā)生股骨頸骨折的因素有兩方面。一方面，骨質疏松骨強度下降，再加上股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密集，都可能使股骨頸脆弱；另一方面，由于老年人髖周肌群退變，反應遲鈍，不能及時有效地抵消髖部有害應力，加之髖部受到應力較大，局部應力復雜多變，導致在無明顯外傷的情況下都可能發(fā)生骨折。一般它的臨床癥狀就是，老年人跌倒后髖部疼痛，不能站立和走路[1]。隨著我國加速康復外科聯(lián)合標準化康復路徑日益純熟，將其應用在該病癥的治療工作中已經(jīng)具備了較高的可行性。鑒于此，本次研究針對加速康復外科聯(lián)合標準化康復路徑在全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用效果進行了分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月收治的100例老年股骨頸骨折患者作為研究對象，其中車禍致股骨頸骨折55例，高出跌落致股骨頸骨折20例，其他原因致股骨頸骨折25例。針對該病例情況，隨機分為對照組和研究組。其中，研究組共50例，女性20例，男性30例；年齡30歲～60歲，平均年齡（45.00±1.50）歲；對照組共50例，女性22例，男性28例；年齡60歲～95歲，平均年齡（77.50±2.50）歲。兩組的病程時間為2.5個月～2.5年，平均病程（10.60±2.50）個月。病癥特征：（1）畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形；（2）疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在確定所有老年股骨頸骨折患者均已經(jīng)如實掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各50例，兩組患者一般資料無明顯差異，具備分組比對的可行性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復治療，因為該病多發(fā)生在老年人身上，老年人感覺及反應都相比較之前較慢，生活自理能力也低下，有時還不能與醫(yī)者進行配合治療。在該關節(jié)置換術手術治療后，術后麻醉清醒后即應活動未固定的關節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。家屬應該進行監(jiān)督，幫助患者進行相應的肢體活動和功能鍛煉，在睡覺時糾正其臥位姿勢，否則很容易發(fā)生肺炎、功能恢復遲緩等并發(fā)癥[2]。病人應仰臥，醫(yī)護人員應鼓勵病人盡早進行活動鍛煉，患肢要積極進行股四頭肌等長收縮活動?；颊甙釀右⌒?，保持外展、外旋、輕度屈曲位。

研究組采取加速康復外科聯(lián)合標準化康復訓練，加速康復外科是最近幾年，我國醫(yī)學上發(fā)展起來的一種外科治療新理念，其核心是通過一系列圍手術期處理措施，盡力降低手術治療對病人引起的應激反應，加速病人的康復，減少并發(fā)癥的存活量。在全髖關節(jié)置換術治療過程中，手術的主要目的就是為了去除病灶，修復組織與重建功能，通過該手術使患者進入修復和康復階段，一般在24小時之內(nèi)，相關醫(yī)護人員對患者進行拍片，并檢查患者骨頭的恢復情況，查看是否具備其他的隱疾，也是方便術后隨診比較患者的愈合效果。有效的負壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不應超過72小時，24小時引流量少于20ml后才可拔管。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者康復療效比較

研究組治療效果總有效率100%，與同期對照組66%相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表所示。

表 兩組患者康復療效比較[n(%)]

3.討論

本次研究中加速康復外科聯(lián)合標準化康復訓練治療，采用全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折，減輕了患者的疼痛感和腫脹，骨折斷端基本骨性愈合了，長期臥床的要先慢慢坐著，防止頭暈，患者剛開始可以在床上行股四頭肌功能恢復鍛煉，待大腿肌肉鍛煉的有力量后拄拐下地慢慢鍛煉逐漸向正常行走鍛煉，在臥床期間，患者家屬督促患者本人要做伸膝，直腿抬高等動作，使恢復、治愈的可能性增大。無論是對于老年股骨頸骨折患者還是臨床均具有重要的應用價值。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折，效果較為明顯，再加上加速康復外科聯(lián)合標準化康復訓練，使患者的整體病情有所好轉，髖關節(jié)功能恢復情況較快，并減少了并發(fā)癥的存在，降低了患者的精神壓力、心理壓力，對于患者的恢復有較大的幫助。

【參考文獻】

[1]李艷玲，金艷.快速康復外科在全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者中的應用[J].云南醫(yī)藥，2017，12(01)：98-99.

[2]鮑紅兵，朱愛杰.髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，09(30)：48-49+52.