陳匯照

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院 上海 200431）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管堵塞，導(dǎo)致血液不能正常流入到腦組織損傷的一種疾病。腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率較高的特點，而腦卒中經(jīng)常會引發(fā)肩部的并發(fā)癥，肩關(guān)節(jié)半脫位就是腦卒中患者的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥在偏癱患者中最為常見，主要表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。并且會隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)受限者較無半脫位者多。針對腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的治療，綜合康復(fù)治療手段成為較為理想的治療方法，隨著綜合康復(fù)治療的效果越來越明顯，將其應(yīng)用在該病癥的治療工作中已經(jīng)具備了較高的可行性。鑒于此，本次研究針對腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床療效予以觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月收治的100例腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者作為研究對象，其中男性60例、女性40例；年齡30歲～60歲，平均年齡（47.40±3.20）歲；病癥類型：綜合康復(fù)治療82例、普通康復(fù)治療18例。納入標準（1）觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。（2）人體測量學(xué)方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側(cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。（3）患者僅在托起上肢或精神緊張、活動、用力時出現(xiàn)一時性的減輕、消失，在坐位放松上肢無支持下垂時仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。在確定所有腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者均已經(jīng)如實掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各50例，兩組患者一般資料無明顯差異，具備分組比對的可行性。

1.2 方法

對照組采用普通康復(fù)治療，對于患者的不同病情可以選擇不同的治療手段，一般包括運動治療和作業(yè)治療，這兩種治療都是通過醫(yī)療體操，打開患者的運動神經(jīng)，如太極拳運動療法，可以鍛煉患者的身心，促進血液的循環(huán)，通過日?；顒佑?xùn)練，可以讓患者能夠在生活上自理[1]。最主要的是可以防止關(guān)節(jié)進一步攣縮或僵硬，這樣在一定程度上可以恢復(fù)肢體的部分功能。同時，在治療過程中要根據(jù)患者的治療情況，輔助以心理治療，對患者的精神、心理有障礙的患者，進行個別或集體的心理治療，舒緩患者的整體情緒，壓縮患者的病痛。

研究組采用的綜合康復(fù)治療，這種治療手段是在普通康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加大康復(fù)治療的手段和方法，對患者的整體病情恢復(fù)狀況有較大的提升。一般都會采取良肢位擺放，這種方法是讓患者側(cè)臥位的躺著，使上肢體與胸部位置處于同一高度，醫(yī)者會經(jīng)常讓患者進行簡單的手部活動，這樣是為了讓患者可以自己抬高患病肩部，防止病情惡化，使肩部呈現(xiàn)下垂趨勢，這樣就很容易引發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位的情況；綜合康復(fù)治療的重要前提就是，讓患者處于較為輕松的狀態(tài)下，這樣對患者的治療和病情都有所提高[2]。從局部肩關(guān)節(jié)進行全身肩關(guān)節(jié)的活動，一次比一次加大治療力度，這樣隨著醫(yī)者對患者病情的了解與掌控，可以讓患者在較為舒適的氛圍下更容易接受治療，促進身體的康健。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 上肢運動功能的各項指標比較

研究組在治療過程中，患者上肢運動功能治療效果比較如下：研究組的總有效治療效果為96.0%，與同期對照組為52.0%相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表所示。

表 上肢運動功能指標比較[n(%)]

3.討論

本次研究中研究組綜合康復(fù)治療的效果比較有成果，這不僅來自于患者自身的積極配合，也來自于醫(yī)者對患者的耐心指導(dǎo)和疏導(dǎo)工作，使患者病情有較大的改善，其實，在腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的研究表明中顯示，通常會在腦卒中同時存在多個危險因素，一般這危險因素來源于患者的不良生活方法，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運動、過量飲酒等，以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病和高脂血癥，都會增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險，從而就會引發(fā)一系列的并發(fā)癥。特別注意的是，隨著肌力增加，關(guān)節(jié)活動度增加，無論在治療中，還是在日常生活轉(zhuǎn)移過程中，治療師及家屬始終應(yīng)牢記加強對患者肩部的保護，千萬不可牽拉患側(cè)上肢，以防加重脫位，造成肩痛，增加治療難度。

綜上所述，綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位患者效果比較明顯，并且在治療期間的肢體運動和協(xié)調(diào)能力有所提高，對患者的病情康復(fù)有較大的幫助，同時，也減輕了患者的心理和身體的病痛折磨，從而提高患者的生存質(zhì)量。

【參考文獻】

[1]李靜.早期綜合康復(fù)護理方案對腦卒中偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，03(28)：3-4.

[2]李愛東，劉洪濤，黃宗青，鄧英太，萬桂芳.綜合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐，2006，09(08)：673-674.