黃道桂

（江蘇省泰州婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 泰州 225300 ）

早期妊娠先兆流產(chǎn)的誘發(fā)因素較多，其中內(nèi)分泌因素、遺傳因素、染色體異常、黃體功能不足、妊高癥、妊娠期糖尿病等因素均可增加早期妊娠先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。近年來，大量臨床研究證實(shí)先兆流產(chǎn)孕婦的雌二醇水平更低，因此提示黃體期雌二醇水平或可預(yù)兆妊娠結(jié)局[1]。本研究通過對(duì)妊娠4～8周正常孕婦與先兆流產(chǎn)孕婦的血清雌二醇水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探討雌二醇水平與先兆流產(chǎn)的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院門診收治的231例妊娠4～8周孕婦的臨床資料，根據(jù)其是否有陰道流血分為正常妊娠組和先兆流產(chǎn)組兩大組，其中先兆流產(chǎn)組54例，孕婦的年齡在21～40歲，平均年齡為（28.8±4.2）歲；孕周4～8周，將先兆流產(chǎn)組根據(jù)孕周分為5各亞組，其中4～5周12例，5～6周16例，6～7周10例，7～8周6例，8＋周10例。正常妊娠組孕婦177例，孕婦的年齡在22～40歲，平均年齡為（29.6±4.0）歲；孕周4～8周，將正常妊娠組孕婦根據(jù)孕周分為5各亞組，其中4～5周41例，5～6周54例，6～7周34例，7～8周22例，8＋周26例。兩組孕婦的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年9月至2017年9月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；先兆流產(chǎn)組孕婦存在陰流血癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的妊娠期合并癥，如高血壓、糖尿病等；合并肝腎等重要器官功能障礙；合并嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂癥；弓形蟲、單純皰疹病毒感染孕婦；合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

采集孕婦的空腹靜脈血5ml，均給予高速離心，分離血清，血清于-20℃條件下冷凍保存。檢查前對(duì)樣本進(jìn)行解凍，采用安圖DR6608時(shí)間分辨熒光免疫分析系統(tǒng)對(duì)孕婦的雌二醇水平進(jìn)行檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)孕婦血清4～8周雌二醇水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

正常妊娠組孕婦的雌二醇水平顯著高于先兆流產(chǎn)組，組間差異顯著（P＜0.05），且正常妊娠孕婦的雌二醇水平隨著孕周增加而增加，而先兆流產(chǎn)組產(chǎn)婦在妊娠8周后的雌二醇水平有所下降，如表所示。

3.討論

雌二醇是雌激素的一種，在早期妊娠維持中起到相當(dāng)重要的作用，雌二醇有利于穩(wěn)定子宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)黃體和胎盤合成孕激素，在妊娠早期雌二醇水平是反映優(yōu)勢(shì)卵泡質(zhì)量和黃體功能的關(guān)鍵因素。一般認(rèn)為雌二醇水平快速上升提示胎盤功能良好和胎兒存活[2]。本研究中，正常妊娠組孕婦的雌二醇水平顯著高于先兆流產(chǎn)組，組間差異顯著（P＜0.05），且正常妊娠孕婦的雌二醇水平隨著孕周增加而增加，而先兆流產(chǎn)組產(chǎn)婦在妊娠8周后的雌二醇水平有所下降，上述結(jié)果提示雌二醇水平顯著升高是早期正常妊娠的重要因素，而正常妊娠孕婦隨著孕周逐漸增加，體內(nèi)雌二醇水平也呈明顯升高趨勢(shì)，可能原因是妊娠后孕婦體內(nèi)分泌的絨毛促腺激素具有一定的黃體生成素樣作用，絨毛促腺激素可在一定程度上取代垂體的黃體生成素作用，繼續(xù)維持體內(nèi)卵巢黃體的功能，促進(jìn)黃體持續(xù)分泌孕激素和雌激素，直至妊娠中后期胎盤也參與雌激素和孕激素合成[3]。本研究中先兆流產(chǎn)組產(chǎn)婦8周后的雌二醇水平明顯下降，可能原因與黃體向胎盤轉(zhuǎn)化失敗有關(guān)，黃體向胎盤轉(zhuǎn)化失敗是引起胚胎發(fā)育停止的主要原因，會(huì)極大的增加流產(chǎn)率。

綜上所述，妊娠早期雌二醇水平檢測(cè)有助于預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)，臨床醫(yī)師可根據(jù)檢查結(jié)果幫助妊娠早期孕婦制定有效的治療方案，減少盲目用藥和保胎藥所引起的不良反應(yīng)，減少降低自然流產(chǎn)率。當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性，筆者將在今后擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步探討不同孕周雌二醇水平在妊娠早期各個(gè)周期的正常范圍，為先兆流產(chǎn)孕婦治療提供有效的參考依據(jù)，以提高妊娠孕婦的繼續(xù)妊娠率。

表 兩組孕婦的雌二醇水平比較

【參考文獻(xiàn)】

[1]侯文秀，鄒明榮，李斯怡.對(duì)血β-HCG、孕酮、雌二醇與先兆流產(chǎn)的臨床關(guān)系探討[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35(4)：577-579.

[2]聶磊.探討孕早期血清雌二醇、孕酮及人絨毛促性腺激素水平預(yù)測(cè)在先兆流產(chǎn)診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32(1)：110-112.

[3]王曉紅.妊娠早期胚胎停止發(fā)育孕婦血清孕酮及雌二醇水平檢測(cè)的意義[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(21)：3220-3221.