張靜 何長林

（1廣元市第三人民醫(yī)院功能科 四川 廣元 628100）（2廣元市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川 廣元 628100）

膝關節(jié)退行性病變是老年患者當中較為常見骨關節(jié)退行性病變，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，超聲檢查方式在臨床上的運用越來越廣泛。臨床研究證實[1]，超聲檢查是診斷膝關節(jié)軟骨退行性病變的主要方式，影響超聲檢查的因素有許多種，有助于超聲聲像圖的判斷，防止誤診的出現(xiàn)，因為超聲檢查對關節(jié)軟骨病變研究較淺，對影響超聲檢查診斷膝關節(jié)軟骨退行性病變因素實施總結(jié)，能夠讓人們有效了解超聲診斷膝關節(jié)軟骨病變情況。本次就2016年11月至2017年12月我院收治的膝關節(jié)軟骨退行性病變患者60例作為研究對象，分析超聲診斷膝關節(jié)軟骨退行性病變的應用價值和超聲體現(xiàn)癥狀，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

選2016年11月至2017年12月我院收治的膝關節(jié)軟骨退行性病變患者60例作為研究對象，60例患者當中，男性患者有34例，女性患者有26例，年齡均在72至86歲之間，平均年齡為（78.6±4.2）歲。患者病程均在2月至20年之間，平均病程為（12.6±3.2）年。

1.2 方法

所有患者均采取超聲檢查方式，患者坐位，將耦合劑直接涂在膝關節(jié)表面，緩慢并且細致的對其進行檢查。檢查的步驟主要是：第一，囑咐患者屈膝、緩慢的將其移動放平，要注意膝關節(jié)屈曲的各位置狀態(tài)的時候，內(nèi)外踝關節(jié)間隙液體，由于少量積液常會積聚在這個位置。從膝關節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)進行扇形縱切面掃查，對關節(jié)邊緣骨質(zhì)的形態(tài)與回聲的情況進行觀察。此外，將膝關節(jié)彎曲到最大的角度，充分暴露出股骨負重關節(jié)面的軟骨，使用探頭縱向的放置在膝關節(jié)間隙前上方部位，向股骨內(nèi)髁、外髁的側(cè)面實施掃查，于髕骨上方進行橫切，通過掃查顯示出股骨端關節(jié)面軟骨的聲像圖特征，對內(nèi)外髁、髁間溝軟骨厚度與清晰度、回聲等情況進行觀察。

1.3 觀察指標

對超聲檢查的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件，檢查結(jié)果以（%）表示，行χ2檢驗。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

手術(shù)病理結(jié)果顯示：骨關節(jié)炎患者有12例，類風濕性關節(jié)炎患者有14例，髕骨軟化癥狀的患者有6例，髕骨脫位癥狀患者有8例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者有10例，慢性滑膜炎患者有4例，半月板損傷患者有6例。超聲檢查60例患者膝關節(jié)軟骨病變情況，所有患者均出現(xiàn)異常性改變。骨關節(jié)炎患者有11例，類風濕性關節(jié)炎患者有13例，髕骨軟化癥狀的患者有8例，髕骨脫位癥狀患者有7例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者有11例，慢性滑膜炎患者有5例，半月板損傷患者有5例。兩者之間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。詳情如表所示。

表 超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢出結(jié)果比較（%）

3.討論

膝關節(jié)軟骨退行性病變的臨床超聲檢查圖像特征顯示：髕上囊與關節(jié)腔積液顯示，髕上囊在膝部是最大黏液囊，屬于潛在性囊腔，和關節(jié)滑膜囊互通。膝關節(jié)的少量積液所表現(xiàn)出的是髕上囊積液，大量關節(jié)腔積液能夠使得關節(jié)囊擴張，并且會伴隨有關節(jié)腔增寬的現(xiàn)象，在關節(jié)腔內(nèi)部會充滿液性暗區(qū)。關節(jié)腔內(nèi)部的積液量多少會和滑膜炎病變程度呈現(xiàn)出香港性，關節(jié)炎積液屬于滑膜炎活動的指標，高頻超聲所表明的是關節(jié)積液最為敏感的方式[2]。

超聲對滑膜炎疾病的顯示，聲像圖特征主要體現(xiàn)出滑膜增厚現(xiàn)象，增厚滑膜主要為中等回聲，和滑膜囊積液存在很明顯界線，滑膜外纖維層與周圍的脂肪層明顯增厚，回聲有增強。能量表明增厚滑膜內(nèi)的增生血管當中血流信號，能夠觀察到點狀、短線狀、分支狀血流狀況?；ぴ龊竦那闆r越嚴重，彩色的血流信號會更加豐富，滑膜炎疾病也會更加嚴重。

超聲對骨質(zhì)增生改變疾病的檢查顯示[3]，對患者實施縱切面掃查，膝關節(jié)內(nèi)、外側(cè)以及上下關節(jié)緣能夠明顯見到唇樣突起現(xiàn)象，邊緣呈現(xiàn)出強回聲且伴聲影的現(xiàn)象。關節(jié)軟骨疾病的超聲檢查顯示，正常的軟骨主要是軟骨-軟組織的界面與軟骨-股骨界面較為光滑且銳利，軟骨的內(nèi)部透聲性相對較佳，呈現(xiàn)出均勻相同低回聲狀態(tài)。軟骨疾病的聲像特征變化主要是軟骨毛糙，軟骨的表面光滑度、銳利程度與軟骨透聲的清晰度，和測量軟骨厚度相比，能夠明顯的顯示出軟骨早期異常性改變。骨性關節(jié)炎疾病的早期表現(xiàn)是軟骨邊緣的模糊性、毛糙程度，軟骨低回聲帶表報、局部缺損現(xiàn)象，嚴重情況下，會明顯看到關節(jié)軟骨低回聲帶小時情況，內(nèi)髁位置軟骨病變的程度要明顯高于外髁，骨性關節(jié)炎病理性改變，往往只會發(fā)生在關節(jié)特定的位置，特別是承重位置密切相關。高頻超聲可以清晰的顯示出軟骨局灶性變薄與小時，并且在這些區(qū)域之內(nèi)，還會明顯看見軟骨下骨回聲增強現(xiàn)象，也能夠顯示軟骨下骨象牙性硬化與軟骨缺損的情況。

陳永剛[4]的研究顯示，髕上囊與關節(jié)腔積液患者有75例，伴隨不同程度滑膜炎與滑膜增厚現(xiàn)象，伴隨游離體存在的患者有2例，骨質(zhì)增生與軟骨改變的患者有70例，關節(jié)面軟骨疾病改變的患者有53例，軟骨下骨質(zhì)被破壞的患者有47例，兩種同時具備的患者有30例。本次的研究結(jié)果顯示，超聲檢查60例患者膝關節(jié)軟骨病變情況，所有患者均出現(xiàn)異常性改變。骨關節(jié)炎患者有11例，類風濕性關節(jié)炎患者有13例，髕骨軟化癥狀的患者有8例，髕骨脫位癥狀患者有7例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者有11例，慢性滑膜炎患者有5例，半月板損傷患者有5例。以上數(shù)據(jù)顯示，超聲檢查診斷膝關節(jié)軟骨退行性病變的診斷準確度較高，且超聲檢查，能夠清晰的對膝關節(jié)疾病類型與程度進行判斷，有助于臨床醫(yī)生對疾病進行診斷與治療，制定合理的治療方案。

骨性關節(jié)炎疾病屬于慢性、漸進性與退行性病癥，會損及到患者單個關節(jié)、或者多個關節(jié)[5]。關節(jié)軟骨會受到原發(fā)性影響，特征主要是軟骨丟失、伴隨有關節(jié)周圍骨性反應，屬于滑膜關節(jié)性病變。骨性關節(jié)炎病癥的特征主要是關節(jié)軟骨出現(xiàn)進行性退變、剝落與西歐啊是等，還包括關節(jié)邊緣骨贅的形成、軟骨下骨的組織硬化情況。關節(jié)退變速度會超過修復與再生速度，最后會致使關節(jié)功能喪失，關節(jié)疾病常會損及到患者負重的關節(jié)，例如膝關節(jié)，膝關節(jié)滑膜的面積是全身關節(jié)滑膜面積當中范圍最廣的疾病。高頻超聲針對髕上囊、關節(jié)腔積液診斷的準確度較高，可以明顯的提示滑膜增厚狀況，可以清晰的觀察到關節(jié)間軟骨厚度與表面光滑度情況，以及內(nèi)部透聲的情況等，也能夠明顯的提示病變程度、性質(zhì)與范圍，針對臨床的早期診斷、觀察治療效果等存在重要價值。特別是膝骨性關節(jié)炎病癥早期病理性變化，關節(jié)面軟骨軟化磨損程度會變薄，且呈現(xiàn)不光滑程度，并且也會呈現(xiàn)出關節(jié)面軟骨邊緣的肥厚、增殖情況，軟骨固話致使骨贅形成，當骨贅較大的時候，會對患者關節(jié)活動產(chǎn)生影響，容易導致游離體的形成。通過研究發(fā)現(xiàn)，對超聲診斷準確度產(chǎn)生影響的因素主要是病變的位置、病變的程度、臨床治療的過程、少數(shù)和超聲成像原理性相關的常規(guī)影響因素等。若要提高超聲檢查膝關節(jié)軟骨退行性病變的診斷準確度，需要及時發(fā)現(xiàn)超聲診斷的影響因素，從而采取防治性措施，提高臨床診斷準確度。并且，超聲檢查膝關節(jié)軟骨退行性病變對臨床醫(yī)生判斷患者疾病癥狀能夠提供臨床參考依據(jù)，有助于臨床醫(yī)生對疾病進行準確判斷，提高臨床治療的效果。高頻超聲方式可以有效的對關節(jié)積液進行觀察，能夠明顯顯示出滑膜、軟骨與軟骨下骨組織病變狀況，并且超聲檢查具備有無創(chuàng)傷、重復性能較好、直觀、低價、檢查速度較快、無放射性損害、且患者能夠容易接受等特征，還能夠?qū)颊邔嵤╇S訪檢查，詳細了解疾病治療的效果，有效評估治療效果。

綜上所述，超聲檢查方式具備有無創(chuàng)、方便且可重復性較強特征，能夠明顯的顯示出關節(jié)軟骨與周圍軟組織狀況，是膝骨關節(jié)病變診斷主要檢查方式[9]。超聲檢查結(jié)果能夠有效為臨床醫(yī)生診斷疾病提供參考依據(jù)，有利于醫(yī)生制定相應治療方案，提高治療效果，值得臨床推廣與應用。

【參考文獻】

[1]王義剛,金志高,江波，等.磁共振成像對不同分級膝關節(jié)軟骨損傷的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(20)：2411-2413.

[2]萬蓉,鐘娜,馮寧娜，等.高頻超聲評價膝骨性關節(jié)炎軟骨病變及膝周組織的價值[J].中國老年學雜志,2016,36(21)：5409-5410.

[3]高明霞,林強,陳安亮，等.低強度脈沖超聲聯(lián)合藥物治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志 ,2016,31(8)：862-867.

[4]陳永剛.超聲及核磁共振在類風濕性關節(jié)炎膝關節(jié)病變診斷中的應用比較[J].浙江臨床醫(yī)學,2016,18(8)：1503-1504.

[5]孫賢杰,李桂錦,何幫劍，等.針刀松解法結(jié)合中藥超聲藥物透入治療早期膝骨性關節(jié)炎臨床研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2016,26(7)：649-651.