沙秋江

[摘要] 目的 分析在肺部疾病診斷中使用X線攝影的效果。 方法 回顧性收集我院2012年7月～2015年7月收治的1380例肺部疾病患者的資料，所有患者均需使用常規(guī)方法和X線檢查的方法診斷，比較兩種方法的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，分析X線檢查的應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 X線攝像的檢出率為99.13%，診斷準(zhǔn)確率為99.13%。而常規(guī)檢查的檢出率為92.75%，診斷準(zhǔn)確率為91.96%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，X線檢查的檢出率以及診斷準(zhǔn)確率均明顯高于常規(guī)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)肺部疾病患者診斷時(shí)，使用X線檢查的方法可取得明顯更佳的效果，有較高使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] X線檢查；肺部診斷；應(yīng)用效果；常規(guī)診斷

[中圖分類號(hào)] R521；R816.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0115-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of X ray radiography in the diagnosis of lung diseases. Methods The data of 1380 patients with pulmonary diseases admitted in our hospital during July 2012 to July 2015 were retrospectively collected. All patients were required to be diagnosed by routine and X-ray methods. The detection rate and diagnostic accuracy of the two methods were compared， and the applied value of X-ray photography was analyzed. Results The detection rate， specificity and diagnostic accuracy of X ray radiography were significantly higher than those of routine diagnosis， and all the differences were significant（P<0.05）. Conclusion In the diagnosis of lung disease patients， the use of X ray photography method can achieve a significantly better effect， and has higher use value.

[Key words] X ray photography； Pulmonary diagnosis； Application effect； Discussion

肺部疾病是當(dāng)前臨床上較常見的疾病類型，指的是肺部本身疾病或是全身性疾病的肺部表現(xiàn)等[1]。由于肺部是維持呼吸的重要器官，因此肺部疾病患者的身體健康危害非常巨大。在這樣的前提下，對(duì)肺部疾病實(shí)施及時(shí)準(zhǔn)確的診斷非常重要。當(dāng)前在對(duì)肺部疾病診斷時(shí)，較為常見的方法為癥狀評(píng)估，即分析臨床癥狀以及聽取肺部啰音等。通過(guò)這一方法雖可取得一定效果，但也有較多研究顯示，癥狀觀察的診斷方法效果并不理想[2]。而影像學(xué)診斷開始得到了較多關(guān)注。本文使用回顧性分析的方法，觀察了在肺部診斷中使用X線檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年7月～2015年7月內(nèi)收治的1380例肺部疾病患者的資料。所有患者均在病理診斷后確診。在疾病類型上，支氣管腺癌和支氣管肺泡癌175例、肺泡癌180例、肺炎471例、肺部水腫和肺部纖維化314例、慢性支氣管炎240例。所有患者均未發(fā)生其他嚴(yán)重臟器功能障礙，并且符合X線檢查的要求。同時(shí)患者本人及其家屬對(duì)本次研究均知情并同意。

1.2診斷方法

1.2.1 掃描方法 所有患者均需使用常規(guī)方法診斷，醫(yī)師在診斷時(shí)可通過(guò)問(wèn)診、觀察癥狀、聽取肺部聲音等方法分析病情。在常規(guī)檢查完成后，需使用X線檢查的方法診斷。我院使用新東方1000 M型醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)。診斷中將電壓設(shè)置為125～135 Kv。焦-片距離為1.8 m，應(yīng)用電離室降落負(fù)載式投照。同時(shí)可使用日本富士公司生產(chǎn)的1000 m的DR掃描系統(tǒng)，以及FM-LD濕式激光相機(jī)檢查。在檢查中，對(duì)所有患者均統(tǒng)一使用14×17英寸的高密度IP板檢查。

1.2.2 閱片方法 我院設(shè)有專門的讀片室，每日早上科主任可帶領(lǐng)全體醫(yī)師進(jìn)行讀片。尤其是值班醫(yī)師需要將X線片中一些疑難、典型或是有教育意義的影像，進(jìn)行全面性分析。同時(shí)值班醫(yī)師也可在閱片中匯報(bào)患者病史，綜合圖片得出初步結(jié)論，提出需要解決或是當(dāng)前存在的結(jié)論，和上級(jí)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步分析，相互印證。針對(duì)疑難讀片，需要在科室內(nèi)部對(duì)其進(jìn)行討論，并綜合相關(guān)醫(yī)師意見，得到最終結(jié)論。在得出結(jié)論后需對(duì)閱片結(jié)果進(jìn)行審核，每日診斷報(bào)告均需讓主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡是出現(xiàn)了疑難病例的診斷報(bào)告，值班醫(yī)師需要在書寫后，讓上級(jí)醫(yī)師或是科主任簽發(fā)。簽發(fā)后的結(jié)果為最終結(jié)論。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者診斷后，需將兩種方法的檢出情況和病理診斷結(jié)果對(duì)比。并比較兩組的檢出率以及診斷準(zhǔn)確率。檢出率=（檢出患者例數(shù)/所有患者例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（所有患者例數(shù)-誤診例數(shù)）/所有患者×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在對(duì)X線檢查結(jié)果進(jìn)行觀察后顯示，有175例患者為支氣管腺癌和支氣管肺泡癌，影像學(xué)特征為腫瘤和胸膜之間出現(xiàn)了幕狀或是線形的陰影，表示腫瘤內(nèi)部瘢痕組織對(duì)內(nèi)臟層胸膜進(jìn)行牽拉。另有180例患者為肺泡癌，出現(xiàn)空泡征，表現(xiàn)為殘存或是未被破壞的肺泡結(jié)構(gòu)。有459例患者為肺炎，表現(xiàn)為毛刺征。影像學(xué)顯示為腫塊邊緣出現(xiàn)不同程度的毛刺樣或是棘狀凸起。有314例患者為肺部水腫和肺部纖維化，表現(xiàn)為毛玻璃樣征，即肺部出現(xiàn)云霧樣增高，但病變中血管仍然清晰可見。240例患者為慢性支氣管炎，表現(xiàn)為支氣管雙規(guī)征，可見兩條線狀高密度陰影。本文研究顯示，X線檢查的檢出率、特異率以及診斷準(zhǔn)確率均明顯高于常規(guī)診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 X線檢查可見到的肺部圖像

通過(guò)使用X線檢查的方式，能夠較好地對(duì)患者肺部情況進(jìn)行觀察。X線檢查能夠表現(xiàn)患者肺部的幾乎全部病灶的信息。尤其是在隱蔽重疊部分，例如心臟后區(qū)、膈肌后病灶更是能夠較好的顯示。同時(shí)對(duì)圖像進(jìn)行相應(yīng)處理后，能夠得到較好的病灶顯示，也可較為明確的顯示出患者肺內(nèi)部病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，可對(duì)臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的資料。同時(shí)X線檢查也有著比較大的灰階動(dòng)態(tài)范圍和高寬容度的攝影條件，其線性條件較為優(yōu)秀。僅需要在適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行一次性曝光，并且對(duì)圖像處理后，即能夠得到患者病灶區(qū)域的清晰影像，影像的層次也較為豐富。本次研究中，通過(guò)使用X線檢查的方式診斷完成后，患者病灶的大部分結(jié)構(gòu)均能夠得到較為清晰的顯示。因此也減少了重復(fù)攝影的可能，降低了受輻射劑量，提升了影像學(xué)診斷時(shí)的安全性。

2.3典型病例圖像

圖1為1例女性慢性阻塞性肺疾病患者的胸部X線診斷圖片。患者45歲，存在有呼吸短促加重癥狀。通過(guò)對(duì)圖片分析后顯示，其出現(xiàn)了明顯的支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等情況，可通過(guò)X線平片確診為慢性阻塞性肺疾病。

3 討論

由于諸多因素的影響，當(dāng)前肺部疾病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[3]。由于肺疾病的特點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰甚至呼吸困難等諸多癥狀，對(duì)其身體健康以及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)肺部疾病患者實(shí)施準(zhǔn)確有效的診斷，并按照診斷結(jié)果制定出合理的治療計(jì)劃非常重要。

當(dāng)前在對(duì)肺部疾病診斷時(shí)，常規(guī)方法即觀察癥狀等，是最為常見的診斷方法，并在以往得到了較為廣泛的應(yīng)用[4]。但不同肺部疾病的癥狀特異性比較低，例如幾乎所有肺部疾病患者均會(huì)出現(xiàn)咳嗽和咳痰等癥狀。因此無(wú)法較好的分辨出不同類型的肺部疾病。因而影像學(xué)診斷方法開始得到了諸多關(guān)注。

X線檢查是當(dāng)前比較常見的影像學(xué)診斷方法。X線檢查是通過(guò)X線機(jī)的手段對(duì)病灶位置進(jìn)行觀察的手段[5-6]。而DR成像的原理為平板探測(cè)器影像通過(guò)直接轉(zhuǎn)換技術(shù)轉(zhuǎn)換成為數(shù)字放射攝影，可以說(shuō)是真正意義上的直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)。DR通過(guò)電子暗盒、系統(tǒng)控制器、影像監(jiān)視器和掃描控制器組成。通過(guò)將X線光子在電子暗盒中直接轉(zhuǎn)化成為數(shù)字化圖像而成像[7-8]。

X線檢查和傳統(tǒng)的膠片成像相比探測(cè)效率要明顯更高，因此在實(shí)際的診斷中可以對(duì)病灶取得更好的探測(cè)效果。同時(shí)在分辨率上，X線檢查的主要因素是因?yàn)闊晒夥蹠?huì)出現(xiàn)散射，從而在成像板上成像[9]。這種成像方式分辨率一般比較高，因此其圖片質(zhì)量也較高，可以取得更好的臨床診斷效果。

在此基礎(chǔ)上使用DR平板探測(cè)的方式，數(shù)字圖像可經(jīng)過(guò)比特表達(dá)等處理，更好的提升分辨率，并可有著比較大的曝光寬容度。因此醫(yī)師能夠在較短時(shí)間內(nèi)得到質(zhì)量更高的圖像，從而取得明顯更佳的診斷效果[10-12]。

例如在對(duì)濕肺癥患者實(shí)施臨床診斷時(shí)，使用X線的診斷方法能夠發(fā)現(xiàn)肺積液情況，通過(guò)肺泡積液可分析出患者肺部病變位置的大小、密度、位置和形態(tài)等信息，從而確診其病情。而在對(duì)慢性支氣管肺炎患者實(shí)施X線診斷時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)彌漫型肺野出現(xiàn)模糊類似磨砂玻璃樣病變，后肺部可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則浸潤(rùn)情況，其中也會(huì)出現(xiàn)少量充氣肺小泡[13]。而通過(guò)對(duì)這些典型圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析，則可更好地判斷病情。

本次研究中，有175例患者發(fā)生了右上肺區(qū)域有密集度為1/0的P/P形狀的小陰影，因此可將密集度設(shè)定為0/1級(jí)。同時(shí)在對(duì)X線檢查圖像畸形觀察后可顯示患者胸片的兩側(cè)肺部紋理和小陰影清晰可見，可較好地分析出其病情等信息。尤其是對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施臨床診斷時(shí)，使用X線檢查可較好的顯示出其病灶形態(tài)。X線檢查可全部顯示出肺結(jié)核患者的病灶。通過(guò)這一特點(diǎn)，能夠更好的觀察患者的肺部情況，從而明確判斷其病情，取得更好的臨床診治效果。

但仍需注意的是，X線檢查仍有其缺點(diǎn)。首先X線檢查有著放射性，若多次檢查，往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者身體健康造成危害[14-15]。同時(shí)對(duì)肺部疾病中的特殊類型，例如肺結(jié)核患者會(huì)因?yàn)槠洳≡钗恢玫拿芏?、部位以及?nèi)部結(jié)構(gòu)和病變重疊性等因素，導(dǎo)致圖片質(zhì)量降低，無(wú)法取得較好的診斷效果。同時(shí)在分辨率上，X線檢查的主要因素是因?yàn)闊晒夥蹠?huì)出現(xiàn)散射，從而在成像板上成像。這種成像方式分辨率一般比較低，相比二維平面圖像的質(zhì)量較低，因而也無(wú)法取得較好的診斷效果。

基于這一特點(diǎn)，我們認(rèn)為在對(duì)肺疾病患者診斷時(shí)，可通過(guò)X線檢查的方式取得初步診斷效果。不失于對(duì)肺部疾病患者診斷時(shí)的首選方案，值得推廣使用。而在此基礎(chǔ)上結(jié)合其他更加有效的診斷方法，如CT等可取得更好的診斷效果，有著更高的使用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-12-15）