黃巖 金靈青

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)在腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)中的作用。 方法 選擇2015年7月～2017年4月腦卒中后偏癱患者76例，隨機(jī)分為中西醫(yī)組和西醫(yī)組。兩組患者予控制血糖、血壓和顱壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和增加腦血供等治療。西醫(yī)組予以西醫(yī)康復(fù)干預(yù)治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，兩組均干預(yù)8周。觀察兩組干預(yù)前后神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力變化，并比較其生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)8周后，兩組CSS評(píng)分較前明顯下降、FMA評(píng)分和BI評(píng)分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫(yī)組干預(yù)后變化幅度與西醫(yī)組比較更顯著（P<0.05）；同時(shí)兩組軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等各項(xiàng)評(píng)分較前上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫(yī)組干預(yù)后上升幅度與西醫(yī)組比較更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)在腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)中的效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)康復(fù)干預(yù)，能加快神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其日常生活自理能力，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）06-0094-04

[Abstract] Objective To explore the effect of integrated traditional Chinese and western rehabilitation intervention on the functional recovery of post-stroke hemiplegia. Methods From July 2015 to April 2017， 76 patients with post-stroke hemiplegia were randomly divided into two groups： Chinese and western medicine group and western medicine group. Both groups were given control of blood sugar， blood pressure and intracranial pressure， brain neurotrophic nutrition and increase of cerebral blood supply and other treatments. Western medicine group was given western rehabilitation intervention. Chinese and western medicine group was given traditional Chinese medicine intervention on the basis of the western medicine group. Both groups were given intervention for 8 weeks. The changes in nerve， limb movement and daily living ability were observed in both groups before and after the intervention， and their quality of life was compared. Results After 8 weeks of intervention， the CSS scores of both groups were decreased significantly compared with those before intervention. The FMA scores and BI scores were increased significantly（P<0.05 or P<0.01）. After intervention， the degree of changes in the Chinese and western medicine group was more significant than that in western medicine group（P<0.05）； at the same time， the physical， mental， social and material scores in the two groups were increased compared with those before intervention（P<0.05 or P<0.01）. The degree of increase in the Chinese and western medicine group after intervention was increased more significantly than that in the western medicine group（P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western rehabilitation intervention in the functional recovery in the patients with post-stroke hemiplegia is significantly better than the intervention of western medicine rehabilitation alone. It can accelerate the functional recovery of nerve and limb movement， improve their daily living ability， promote their early recovery， and improve their quality of life.

[Key word] Cerebral stroke； Hemiplegia； Integrated traditional Chinese and western rehabilitation intervention； Quality of life

腦卒中是內(nèi)科較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年群體，其發(fā)病率、病死率和致殘率均較高，是引起中老年患者致殘和死亡的重要原因[1，2]。偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，發(fā)病率高達(dá)70%～90%，主要表現(xiàn)為單側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)功能障礙，而且對(duì)患者日常生活影響較明顯[3，4]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的總體死亡率呈明顯的下降趨勢(shì)，但其致殘率仍居高不下[5-7]。目前對(duì)腦卒中后偏癱的康復(fù)以西醫(yī)康復(fù)干預(yù)方法為主，但臨床上總體效果欠理想[8，9]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)很多學(xué)者提出建立中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)干預(yù)模式，通過(guò)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)，將中醫(yī)康復(fù)、穴位按摩和情志調(diào)節(jié)等中醫(yī)傳統(tǒng)方法融入到西醫(yī)康復(fù)干預(yù)中，但有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用臨床報(bào)道較少[10-12]。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)在腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年4月入住我院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科76例腦卒中后偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[13]：（1）均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；（2）均存在不同程度肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[14]：（1）以往有腦卒中、精神疾病或肢體功能障礙患者；（2）伴有意識(shí)、理解障礙及語(yǔ)言功能障礙者。隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，兩組性別、年齡、病程和卒中類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2治療方法

兩組予控制血糖、血壓和顱壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和增加腦血供等治療。西醫(yī)組予以西醫(yī)康復(fù)干預(yù)治療，具體內(nèi)容：（1）心理康復(fù)：多與患者及家屬溝通交談?wù)莆栈颊叩男睦頎顟B(tài)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，改善其抑郁、沮喪和焦慮等不良情緒，改善其心理狀態(tài)，建立其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)身心康復(fù)；（2）認(rèn)知康復(fù)：向患者及家屬介紹腦卒中的相關(guān)知識(shí)，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到康復(fù)干預(yù)在治療中的重要性；（3）功能康復(fù)：采用Bobath成人偏癱訓(xùn)練法及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法，包括定時(shí)變換體位和保持良肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)從近軀干端開始、用健肢幫助患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐起和坐位平衡訓(xùn)練、由坐到站和站位平衡訓(xùn)練、步行和上下樓梯訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等。中西醫(yī)組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，包括：（1）中醫(yī)情志干預(yù)：及時(shí)掌握患者情緒的變化，采用語(yǔ)言開導(dǎo)、暗示誘導(dǎo)等中醫(yī)情志干預(yù)方法，使患者保持積極的精神狀態(tài)；（2）飲食干預(yù)：根據(jù)患者體質(zhì)特性，順應(yīng)節(jié)氣變化，進(jìn)行針對(duì)性飲食干預(yù)，對(duì)脾胃氣虛者應(yīng)多食用糯米、紅棗等；脈絡(luò)阻滯者多食用柑橘、蘿卜等；（3）穴位按摩：根據(jù)偏癱部位不同進(jìn)行不同穴位按摩，上肢常取肩貞、手三里和肩井等穴，下肢常取風(fēng)市、絕骨等穴，面部常取地倉(cāng)、下關(guān)和太陽(yáng)穴等穴，3次/d，15 min/d。兩組均干預(yù)8周。觀察兩組干預(yù)前后神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力的變化，并比較其生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力評(píng)估[15] 采用中國(guó)卒中量表（CSS評(píng)分）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA評(píng)分）和Barthel指數(shù)評(píng)分法（BI評(píng)分）分別評(píng)定患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。CSS評(píng)分總分45分，包括意識(shí)、水平凝視、言語(yǔ)、面癱、肩、手、下肢、步行能力等，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越差。FMA評(píng)分總分100分，其中上肢66分，下肢34分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)越好。BI評(píng)分包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[16] 采用GQOLI-74評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等四個(gè)分項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間與組內(nèi)比較分別采用成組t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α定為0.05。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)及日常生活能力比較

干預(yù)前兩組CSS評(píng)分、FMA評(píng)分和BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組CSS評(píng)分較前明顯下降、FMA評(píng)分和BI評(píng)分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫(yī)組治療后變化幅度與西醫(yī)組比較更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)8周后，兩組軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)等各項(xiàng)評(píng)分較前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且中西醫(yī)組治療后上升幅度與西醫(yī)組比較更顯著（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來(lái)急性腦卒中的死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，但其致殘率和后遺癥的發(fā)生率仍較高，對(duì)患者的生命健康威脅較大[17，18]。腦卒中治療時(shí)和治療后常遺留不同程度的神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥，尤其是偏癱后遺癥的發(fā)生率較高，不僅增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響其日常工作生活，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成較大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需進(jìn)行積極有效早期康復(fù)干預(yù)[19-21]。西醫(yī)康復(fù)干預(yù)治療是在單純藥物干預(yù)治療的基礎(chǔ)上將心理康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)和功能康復(fù)等手段進(jìn)行整合，建立一種綜合診療康復(fù)干預(yù)手段。目前認(rèn)為西醫(yī)康復(fù)干預(yù)手段治療腦卒中后偏癱的臨床效果較好，但其不能根據(jù)中醫(yī)證型類型進(jìn)行辨證施治，無(wú)法達(dá)到最優(yōu)的康復(fù)干預(yù)效果[22-26]。因此，在西醫(yī)康復(fù)干預(yù)手段基礎(chǔ)上根據(jù)患者的中醫(yī)證型進(jìn)行辨證施治，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)手段可提高腦卒中后偏癱的康復(fù)效果。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)很多學(xué)者提出將中醫(yī)的康復(fù)理念用于防治中風(fēng)的康復(fù)干預(yù)中，即在臨床上西醫(yī)康復(fù)干預(yù)手段基礎(chǔ)上結(jié)合傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)方法建立中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)整體觀念及辨證施治的優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目融入西醫(yī)康復(fù)干預(yù)之中，建立中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)新模式[27-30]。朱勤賢等[10]研究發(fā)現(xiàn)腦卒中恢復(fù)期患者予以中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)治療對(duì)其功能恢復(fù)具有改善作用，能加快其神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少致殘率和后遺癥的發(fā)生率，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)，有利于患者的早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)8周后，中西醫(yī)組CSS評(píng)分下降幅度及FMA評(píng)分、BI評(píng)分上升幅度較西醫(yī)組更顯著。表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)在腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)中的效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)康復(fù)干預(yù)。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)組生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分上升幅度較西醫(yī)組更顯著，表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)能提高腦卒中后偏癱患者的生活質(zhì)量。本文將中醫(yī)情志干預(yù)、食療膳食和穴位按摩等手段融入到西醫(yī)康復(fù)干預(yù)中，并不是中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)簡(jiǎn)單的疊加，是在西醫(yī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上巧妙發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)特色，將西醫(yī)康復(fù)與傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)相互融合建立中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)手段，以提高其治療效果。

總之，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)干預(yù)在腦卒中后偏癱患者功能恢復(fù)中的效果明顯優(yōu)于單純的西醫(yī)康復(fù)干預(yù)，能加快神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高其日常生活自理能力，促進(jìn)其早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sumer M，Ozdemir I，Ertu rk O，et al. Progression in acute ischemic stroke：Frequency，risk factors and prognosis[J]. Clin Neuro Sci，2003，10（2）：177-180.

[2] Naruishi K，Kunita A，Kubo K，et al. Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation：A retrospective study[J]. Clin Interv Aging，2014，9（3）：2133-2141.

[3] Van Peppen RPS，Hendriks HJM，Van Meeteren NLU，et al.The development of a clinical practice stroke guideline for physiotherapists in the Netherlands：A systematic review of available evidence[J]. Disabil Rehabil，2007，29（10）：767-783.

[4] 翁長(zhǎng)水，畢勝，田哲，等. 腦卒中患者偏癱側(cè)下肢肌力與運(yùn)動(dòng)功能、平衡、步行速度及ADL的關(guān)系[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，（10）：694-696.

[5] Riolo L，F(xiàn)isher K. Is there evidence that strength training could help improve muscle function an other outcomes without rein-forcing abnormal movement patterns or increasing reflex activity in a man who has a strok？[J]Phys Ther，2003，83（9）：844-846.

[6] Scherder E，Dekker W，Eggermont L，et al. Higher-level hand motor function in aging and（preclinical）dementia：Its relationship with（instrumental）activities of daily life-amini-review[J].Geront ology，2008，54（6）：333-341.

[7] Ballard C，Rowan E，Stephens S，et al. Prospective follow- up study between 3 and 15 months after stroke：Improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors >75 years of age[J]. Stroke，2003，34（10）：2440-2444.

[8] 張紅智，汪濤，張?jiān)圃?，? 腦卒中恢復(fù)期干預(yù)措施研究近況[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2010，3（30）：241-245.

[9] 王友明，付治安，蘇進(jìn)營(yíng)，等. 早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)及繼發(fā)并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（12）：1099-1100，1106.

[10] 朱勤賢，張國(guó)慶，顧伯林，等. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者功能恢復(fù)的作用[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（2）：298-299.

[11] 李斌. 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)優(yōu)化方案對(duì)腦卒中恢復(fù)期治療作用的臨床觀察及機(jī)理探究[J]. 心血管病防治知識(shí)，2015，30（11）：35-36.

[12] 田麗，邵偉波，饒江，等. 中西醫(yī)結(jié)合三級(jí)康復(fù)對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16（5）：451-453.

[13] 全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.