李麗竹

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快和生活習(xí)慣的改變，女性生殖器官最常見的惡性腫瘤已逐漸趨向于子宮內(nèi)膜癌，且發(fā)病人群不斷上升、預(yù)后較差。其主要特點(diǎn)是好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性[1]。臨床上通常根據(jù)肌層浸潤(rùn)深度而診斷其臨床分期，進(jìn)而選擇最佳的治療方案[2]。本次研究旨在比較經(jīng)腹超聲與TVCDS在早期子宮內(nèi)膜癌分期診斷方面的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本課題經(jīng)我市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，參考等的研究將FIGO分期I期和II期定義為早期子宮內(nèi)膜癌，在此基礎(chǔ)上篩選2014年1月～2016年12月于本院就診早期子宮內(nèi)膜癌患者68例，年齡34～65歲，平均（51.5±10.5）歲，其中已絕經(jīng)患者53例，未絕經(jīng)患者15例，表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血49例，陰道排液13例，下腹部疼痛6例。所有患者均無呼吸系統(tǒng)、心血管、肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，對(duì)本次研究知情并簽署同意書?；颊哂谛g(shù)前接受經(jīng)腹超聲及TVCDS檢查，檢查時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔不超過2周。

1.2 方法檢查 所有患者常規(guī)行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，而后由另外一組影像學(xué)醫(yī)師行TVCDS。TVCDS步驟：采用飛利浦HD6型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭選用7MHz。檢查前讓患者小便排空，取膀胱截石位，插入陰道前在探頭頂端套上避孕套且涂以耦合劑，連續(xù)行斜、縱、橫多切面掃查，主要觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、異常團(tuán)塊回聲向子宮肌層浸潤(rùn)程度以及血供情況。根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)將早期子宮內(nèi)膜癌的肌層浸潤(rùn)深度進(jìn)行分級(jí)，I級(jí)：Ia期，無或＜1/2肌層浸潤(rùn)；II級(jí)：Ib期，≥1/2肌層浸潤(rùn)；III級(jí)：II期，腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮[3]。以術(shù)后病理結(jié)果為準(zhǔn)計(jì)算兩種檢查的準(zhǔn)確率，期間兩種序列若在診斷中出現(xiàn)異議，則以會(huì)診后結(jié)果作為報(bào)告結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以Kappa方式評(píng)價(jià)一致性，Kappa值＜0.4為一致性差，0.4≤Kappa值≤0.75為一致性一般，Kappa值＞0.75為具有高度一致性[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 手術(shù)選擇：行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)27例，行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)41例。FIGO整體分期：Ia期患者27例，Ib期患者15例，II期患者26例。浸潤(rùn)程度：浸潤(rùn)程度達(dá)淺肌層有39例患者，達(dá)深肌層有29例患者。病理分型：腺癌患者有47例，漿液性癌患者9例，透明細(xì)胞癌患者7例，混合癌患者5例。

2.2 兩種方法對(duì)肌層浸潤(rùn)的診斷情況比較 有關(guān)肌層浸潤(rùn)方面評(píng)估，經(jīng)腹彩色多普勒超聲的整體準(zhǔn)確率為75.00%（51/68），TVCDS的整體準(zhǔn)確率為91.18%（62/68），TVCDS準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.332，P＜0.05）。TVCDS浸潤(rùn)I級(jí)的靈敏度高于經(jīng)腹超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.418，P＜0.05），見表1。

2.3 兩種方法評(píng)估子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤(rùn)情況的比較 不同部位彩色多普勒超聲判斷子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤(rùn)情況，對(duì)照術(shù)后病理結(jié)果，經(jīng)腹超聲正確判斷54例，誤判14例：其中高估6例，低估8例；TVCDS正確判斷63例，誤判5例：其中高估1例，低估4例。TVCDS判斷宮頸浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率（92.6%）高于經(jīng)腹超聲（79.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.955，P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快和生活習(xí)慣的改變，女性生殖器官最常見的惡性腫瘤已逐漸趨向于子宮內(nèi)膜癌，且發(fā)病人群不斷上升、預(yù)后較差。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性為主要好發(fā)人群。目前，子宮內(nèi)膜癌的高危因素通常為人們所熟知的高血壓、肥胖和糖尿病等，但行經(jīng)年限長(zhǎng)和絕經(jīng)延遲等危險(xiǎn)因素也逐漸被人們了解。田文娟[5]認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的分期診斷有利于最佳治療方案的選擇。王英資[6]同時(shí)也認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度與患者的預(yù)后息息相關(guān)。目前臨床上使用TVCDS、CT、MRI和診斷性刮宮等各類檢查手段對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷與分期。其中最有效的增強(qiáng)MRI由于其缺乏特征性的診斷表現(xiàn)和昂貴的成本，因此臨床上一般不將其作為首選診斷手段。TVCDS檢查的超聲儀器分辨率和敏感性的不斷提高使其在子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷的過程中扮演著越來越重要的角色。TVCDS檢查的簡(jiǎn)便、直觀、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)生與患者們接受，現(xiàn)在已成為診斷子宮內(nèi)膜癌必不可少的手段之一[7]。所以本次實(shí)驗(yàn)旨在研究TVCDS在不同子宮內(nèi)膜癌分期中的臨床診斷價(jià)值。

表1 TVCDS與經(jīng)腹超聲在不同浸潤(rùn)分級(jí)下的靈敏度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較

從本次研究的結(jié)果來看，TVCDS在肌層浸潤(rùn)方面的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲（P＜0.05）。TVCDS浸潤(rùn)I級(jí)的靈敏度高于經(jīng)腹超聲（P＜0.05）。TVCDS判斷宮頸浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹超聲（P＜0.05），充分體現(xiàn)了TVCDS在早期子宮內(nèi)膜癌分期診斷方面的優(yōu)勢(shì)。本次研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌病灶的大部分血供均來自于腫塊附近的新生血管，有研究發(fā)現(xiàn)這些新生血管半徑會(huì)隨著病灶的擴(kuò)大而增長(zhǎng)，因此血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)隨之改變，同時(shí)有研究表明[8]，腫瘤的肌層浸潤(rùn)深度跟其周邊新生血管的血供豐富程度有著必然的聯(lián)系，因此本實(shí)驗(yàn)還認(rèn)為TVCDS在早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌也具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步探究。

綜上所述，在早期子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度評(píng)估方面，TVCDS較經(jīng)腹超聲有更高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于未婚女性患者應(yīng)作為首選方法。

[1] 徐新艷,蔡俊,徐輝,等.子宮內(nèi)膜癌經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的診斷價(jià)值比較[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(5):17-20.

[2] 楊正和.腹部超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):95-96.

[3] 周克松,李明星.子宮內(nèi)膜癌超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):50-52.

[4] 馬思思,林小玲,葉風(fēng),等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜癌中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(13):113-116.

[5] 田文娟,錢瑛.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(3):138-139.

[6] 王英資,王燕杰,王秀芬,等.經(jīng)陰道超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷中的對(duì)比研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(12):831-834.

[7] 王菊云,王茶花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(32):40-41.

[8] 劉曉芳,戴常平,王紅英.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌新分期中的價(jià)值研究[J].腫瘤影像學(xué),2016,25(2):174-178.