崔廣學(xué)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 PBL教學(xué)模式介紹

PBL(problem-based learning），是一問題提出模式為特色，且以教師指導(dǎo)和小組討論的形式，以“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”的五段式教學(xué)；強調(diào)學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)、主動學(xué)習(xí)和個性發(fā)展等；注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，探究問題能力，信息獲取、加工和運用能力，以及分析問題、解決問題能力等綜合能力的培養(yǎng).

PBL教學(xué)模式最早由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開始實施應(yīng)用.其完整的概念由美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)教授Dr.Howard-Barrows于1969年提出.PBL教學(xué)模式以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，在教學(xué)過程中遵循如下原則：

①以自主學(xué)習(xí)為原則.自主學(xué)習(xí)是學(xué)生依據(jù)自己的經(jīng)驗，,對所學(xué)知識進行分析、理解和吸收的過程.所以,PBL教學(xué)方法中更強調(diào)課堂是學(xué)生為主的改變了教師滿堂灌特點,減少了教師直接教學(xué)量.

②能力指向原則.表現(xiàn)為在教學(xué)過程中,以問題的提出作為學(xué)習(xí)的觸發(fā)點，通過小組討論、學(xué)生自學(xué)、信息分享等完成學(xué)習(xí).

③有效協(xié)作原則.協(xié)作就是以小組學(xué)習(xí)為主要形式,協(xié)作過程中的分享是PBL教學(xué)之魅力所在.通常把學(xué)生分為7-10人的小組,每個學(xué)習(xí)小組在老師指導(dǎo)下，通過自主學(xué)習(xí)、小組討論和信息分享,共同完成學(xué)習(xí)任務(wù).

④情境適應(yīng)原則.提出問題情境要與學(xué)生的知識基礎(chǔ)想適應(yīng).問題的提出是學(xué)習(xí)的開始,問題應(yīng)具有一定的吸引力和可操作性，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，設(shè)定學(xué)習(xí)目標.

⑤形成性評價原則.PBL教學(xué)遵循形成性評價原則,它關(guān)注的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的動機和作用,通過評價的目的在于讓學(xué)生了解自己在哪些方面需要改善，提高小組學(xué)習(xí)效能.

2 我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的現(xiàn)狀

2.1 學(xué)科內(nèi)部的PBL教學(xué)

學(xué)科內(nèi)不斷PBL教學(xué)是選擇學(xué)科內(nèi)部知識體系的臨床及科研問題進行課程設(shè)計，需要學(xué)生在解決問題過程中，要在學(xué)科框架內(nèi)形成新的知識結(jié)構(gòu)，尋求更科學(xué)的解決問題的途徑.

2.2 PBL+LBL教學(xué)模式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式做法是以“授課”為主教學(xué)模式，要求學(xué)生以記憶的形式掌握教師傳遞給學(xué)生的信息知識，從而完成學(xué)習(xí)過程.為了合理選擇PBL或LBL教學(xué)方法，首先要對教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生素質(zhì)等進行合理定位，LBL模式更適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，以PBL模式為輔助教學(xué)；而臨床醫(yī)學(xué)課則LBL模式和PBL模式均衡分配，臨床實習(xí)等要以PBL模式為主，LBL模式為的教學(xué)組織形式，做到因課制宜.

2.3 PBL+CBL教學(xué)模式

PBL+CBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(case—based learning，CBL)，是基于提出問題方式為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式 (problem-based learning，PBL)，這種教學(xué)模式是一種更選項的，有多種教學(xué)形式，核心是以新創(chuàng)病例為先導(dǎo)，以小組討論為學(xué)習(xí)主，CBL與PBL教學(xué)有共同之處，兩者都以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性為目標，并且寓理論于實踐之中.

2.4 PBL+EBM教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué) (evidence—based medicine，EBM)的概念是20世紀80年代提出的，其教學(xué)模式是應(yīng)用現(xiàn)有的臨床證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者的實際病情和愿望，做出治療方案.EBM教學(xué)是以問題為中心(PBL)的教育模式.EBM模式更重視理論基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗和專家的意見，但注重多個病例和治療證據(jù).EBM倡導(dǎo)的是尋找目前最佳證據(jù)、以科學(xué)為依據(jù)進行醫(yī)療決策，同事尊重患者意愿為基本教學(xué)思想，由此體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、先進性和系統(tǒng)性要求.PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)法，但EBM恰好讓醫(yī)生獲得問題的最佳解決方法，能獲得解決問題的最佳證據(jù).因此，EBM是對PBL教學(xué)法的完善和補充.

2.5 學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)是根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療教學(xué)條件設(shè)計的，在原因教學(xué)體現(xiàn)基礎(chǔ)上，增加設(shè)立了多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)，采用標準的PBL小班討論的教學(xué)模式，作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補充部分，更好地培養(yǎng)醫(yī)更全面的能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng).學(xué)科整合型PBL教學(xué)能解決的幾個問題:①以一個學(xué)科牽頭，做好教學(xué)的組織與協(xié)調(diào);②精選教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容選擇整合學(xué)科;③精選教學(xué)案例，確保目標實現(xiàn).

3 口腔頜面外科教學(xué)應(yīng)用PBL模式需做的準備工作

結(jié)合赤峰學(xué)院現(xiàn)有師資、教學(xué)資源和教學(xué)模式等情況，擬在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL模式，充分發(fā)揮PBL教學(xué)模式的優(yōu)點，避免PBL教學(xué)模式的不足，需要做好以下方面的準備.

3.1 教師增量及培訓(xùn)

PBL教學(xué)以分組討論形式進行,每組8—10人,由一名老師輔導(dǎo)，需要一群老師參加教學(xué).PBL教學(xué)模式教師的角色從知識的傳授者與灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R構(gòu)建的促進者、活動的主持者、參與者以及學(xué)生討論、對話的伙伴并對學(xué)習(xí)過程進行引導(dǎo)、組織和控制.PBL教學(xué)要求教師參與PBL問題的設(shè)計和編寫;并進行PBL學(xué)習(xí)組織形式的設(shè)計;教師要在學(xué)習(xí)過程中向?qū)W生提出具有挑戰(zhàn)行的問題，促進學(xué)生學(xué)習(xí)重要的概念和原理，并調(diào)動學(xué)生找到解決問題的方案.然后，教師進行評價學(xué)習(xí)評價設(shè)計執(zhí)行.教師全程參與整個學(xué)習(xí)過程，并對學(xué)習(xí)過程進行引導(dǎo)、組織和控制.

對進行PBL教學(xué)的教師應(yīng)具備的能力和素質(zhì)Barrows做了這樣的描述:合格的指導(dǎo)教師應(yīng)該是指導(dǎo)專家，又是一個學(xué)科專家；即使稍差一點的指導(dǎo)者，不算是一個學(xué)科的專家，至少也應(yīng)該是擅長指導(dǎo)的人;有最糟糕的指導(dǎo)者，他雖然是一個學(xué)科的專家，但卻拙于指導(dǎo).由此，Barrows提出了一個勝任PBL的指導(dǎo)者應(yīng)具備的基本技能：學(xué)科能力和指導(dǎo)能力.

可見PBL教學(xué)模式不僅需要更多的教師，同時對教師的素質(zhì)提出了更高要求，需要通過培訓(xùn)提高教師素質(zhì).通過深入培訓(xùn)，使教師真正理解PBL的教學(xué)理念，使從我國傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境成長起來的教師轉(zhuǎn)換角色，由“知識的提供者”向“學(xué)習(xí)的促進者”轉(zhuǎn)化，具有PBL的指導(dǎo)技巧，并愿意為PBL教學(xué)付出大量的時間和精力.

3.2 教學(xué)資源的配備

.PBL教學(xué)過程較傳統(tǒng)教學(xué)過程使充足的圖書館館藏、大量的文獻數(shù)據(jù)庫、計算機、網(wǎng)絡(luò)等資源需求成為剛性需求，此外，還需配置適合8－10人學(xué)習(xí)的小教室及可以使師生團圈而坐進行討論的桌椅等.這些都是我們赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院需要投入大額資金配置的.

3.3 PBL教學(xué)模式實施方式的選擇

PBL教學(xué)模式注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，探究問題能力，信息獲取、加工和運用能力，以及分析問題、解決問題等綜合能力的培養(yǎng)，這是值得我們傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)的，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，主要是教師給學(xué)生提供信息和知識，要求學(xué)生記憶，學(xué)生被動接受；但PBL教學(xué)模式也使學(xué)生不能充分分享教師多年積累的知識、經(jīng)驗和思維方式，這在一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，加之赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生相對綜合基礎(chǔ)較薄，學(xué)習(xí)能力，特別是自主學(xué)習(xí)能力和自我管理能力較差；另外，教師的PBL教學(xué)指導(dǎo)能力也要通過學(xué)習(xí)實踐、反思、改進提高的不斷循環(huán)提升的過程.所以，赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院擬在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，為提高教學(xué)效果，宜采用PBL＋CBL＋LBL方式.

通過CBL調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)生探究問題和自學(xué)能力，由此獲取知識信息能力，兼并發(fā)展分析問題和解決問題等綜合能力；通過LBL將概念、原則等要點講深、講透，并解答學(xué)生沒能解決的問題.

3.4 教學(xué)病例的編寫設(shè)計

自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)理念的精髓，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸構(gòu)成自身的知識體系，不僅要求學(xué)生靠自身的努力來實現(xiàn)，關(guān)鍵還要有課程框架的精心設(shè)計，以及教師以教學(xué)病例來引導(dǎo).“問題”是學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，目前國內(nèi)PBL教學(xué)病例的選擇和編寫都不夠成熟，沒有統(tǒng)一的教材，這就需要根據(jù)課程目標和赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生的綜合素質(zhì)狀況，組織高年資有豐富教學(xué)經(jīng)驗的教師來編寫適宜的PBL教學(xué)病例.

病例編寫設(shè)計要結(jié)合臨床常見病多發(fā)病為內(nèi)容，以教科書為基礎(chǔ)和主線條.提出問題問題難易度要合理適中，太復(fù)雜或太簡單的問題，都會對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極主動性產(chǎn)生抑制，進而對學(xué)習(xí)者的自主探索能力和尋求解決問題的過程具有小雞的影響.最適合的問題應(yīng)該符合維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”原則，“跳一跳才可以摘得到”.

課程的框架要包含疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等.

3.5 建立PBL教學(xué)相配套的評價標準和考核制度

只有建立了與PBL教學(xué)相配套的評價標準和考核制度，才能充分調(diào)動學(xué)生和教師的積極性，也才能對PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果、每個學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、每個教師的教學(xué)情況做出正確的評價，否則就會使學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果大打折扣.厲巖等人提出，PBL教學(xué)改革能否順利實施，關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在于教學(xué)評價體系，特別是考核評價體系，如果教學(xué)方法改了，而對學(xué)生的考核方法依然沿用過去的方法，或?qū)τ趯W(xué)生的考核方式只注重最終的考試成績，而忽略了對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控和評價，無法使學(xué)生體會到傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式之間的區(qū)別，PBL的優(yōu)勢就不能顯現(xiàn).這樣不僅使PBL教學(xué)不能取得理想的效果，而且對學(xué)生的考試成績也有很大影響，似乎使PBL教學(xué)成了一種影響學(xué)生考試成績的負擔，成為一種形式上的虛設(shè)，而失去了這種教學(xué)的深遠意義.因此需要建立學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評學(xué)生、學(xué)生評教師、案例考核，通過筆試和實踐操作考核以及寫書面報告等多種考核制度和評價方式相結(jié)合的全方位評價體系.

總之，針對赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院的現(xiàn)狀，擬在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式需在增加教師數(shù)量、加強教師培訓(xùn)、教學(xué)資源的配備、PBL教學(xué)模式實施方式的選擇、教學(xué)病例的編寫設(shè)計、建立與PBL教學(xué)相配套的考核制度和評價標準等方面做好充分準備，循序漸進，才能取得良好的教學(xué)效果.

〔1〕黃育妝，陳利國，董軍等.PBL教學(xué)模式的理論及應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：11-12.

〔2〕王沁萍，陳向偉，李軍紀.我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012,13（12）：1071-1074.

〔3〕俞穎，李曉，黃麗麗，等.淺談PBL教育模式下教師的重要性[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012,20（1）：116-118.

〔4〕厲巖，馬建輝，雷紅英，等.綜合性大學(xué)醫(yī)科PBL教學(xué)改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：59-81.

〔5〕崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題 [J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010,9（4）：439—442.