崔廣學(xué)

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

1 PBL教學(xué)模式介紹

PBL(problem-based learning），是一問題提出模式為特色，且以教師指導(dǎo)和小組討論的形式，以“提出問題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”的五段式教學(xué)；強(qiáng)調(diào)學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展等；注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，探究問題能力，信息獲取、加工和運(yùn)用能力，以及分析問題、解決問題能力等綜合能力的培養(yǎng).

PBL教學(xué)模式最早由加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出并開始實(shí)施應(yīng)用.其完整的概念由美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的神經(jīng)病學(xué)教授Dr.Howard-Barrows于1969年提出.PBL教學(xué)模式以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)，在教學(xué)過程中遵循如下原則：

①以自主學(xué)習(xí)為原則.自主學(xué)習(xí)是學(xué)生依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，,對所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、理解和吸收的過程.所以,PBL教學(xué)方法中更強(qiáng)調(diào)課堂是學(xué)生為主的改變了教師滿堂灌特點(diǎn),減少了教師直接教學(xué)量.

②能力指向原則.表現(xiàn)為在教學(xué)過程中,以問題的提出作為學(xué)習(xí)的觸發(fā)點(diǎn)，通過小組討論、學(xué)生自學(xué)、信息分享等完成學(xué)習(xí).

③有效協(xié)作原則.協(xié)作就是以小組學(xué)習(xí)為主要形式,協(xié)作過程中的分享是PBL教學(xué)之魅力所在.通常把學(xué)生分為7-10人的小組,每個(gè)學(xué)習(xí)小組在老師指導(dǎo)下，通過自主學(xué)習(xí)、小組討論和信息分享,共同完成學(xué)習(xí)任務(wù).

④情境適應(yīng)原則.提出問題情境要與學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)想適應(yīng).問題的提出是學(xué)習(xí)的開始,問題應(yīng)具有一定的吸引力和可操作性，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo).

⑤形成性評價(jià)原則.PBL教學(xué)遵循形成性評價(jià)原則,它關(guān)注的是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的動(dòng)機(jī)和作用,通過評價(jià)的目的在于讓學(xué)生了解自己在哪些方面需要改善，提高小組學(xué)習(xí)效能.

2 我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的現(xiàn)狀

2.1 學(xué)科內(nèi)部的PBL教學(xué)

學(xué)科內(nèi)不斷PBL教學(xué)是選擇學(xué)科內(nèi)部知識(shí)體系的臨床及科研問題進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，需要學(xué)生在解決問題過程中，要在學(xué)科框架內(nèi)形成新的知識(shí)結(jié)構(gòu)，尋求更科學(xué)的解決問題的途徑.

2.2 PBL+LBL教學(xué)模式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式做法是以“授課”為主教學(xué)模式，要求學(xué)生以記憶的形式掌握教師傳遞給學(xué)生的信息知識(shí)，從而完成學(xué)習(xí)過程.為了合理選擇PBL或LBL教學(xué)方法，首先要對教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生素質(zhì)等進(jìn)行合理定位，LBL模式更適合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，以PBL模式為輔助教學(xué)；而臨床醫(yī)學(xué)課則LBL模式和PBL模式均衡分配，臨床實(shí)習(xí)等要以PBL模式為主，LBL模式為的教學(xué)組織形式，做到因課制宜.

2.3 PBL+CBL教學(xué)模式

PBL+CBL教學(xué)模式是以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式(case—based learning，CBL)，是基于提出問題方式為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式 (problem-based learning，PBL)，這種教學(xué)模式是一種更選項(xiàng)的，有多種教學(xué)形式，核心是以新創(chuàng)病例為先導(dǎo)，以小組討論為學(xué)習(xí)主，CBL與PBL教學(xué)有共同之處，兩者都以發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性為目標(biāo)，并且寓理論于實(shí)踐之中.

2.4 PBL+EBM教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué) (evidence—based medicine，EBM)的概念是20世紀(jì)80年代提出的，其教學(xué)模式是應(yīng)用現(xiàn)有的臨床證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者的實(shí)際病情和愿望，做出治療方案.EBM教學(xué)是以問題為中心(PBL)的教育模式.EBM模式更重視理論基礎(chǔ)、臨床經(jīng)驗(yàn)和專家的意見，但注重多個(gè)病例和治療證據(jù).EBM倡導(dǎo)的是尋找目前最佳證據(jù)、以科學(xué)為依據(jù)進(jìn)行醫(yī)療決策，同事尊重患者意愿為基本教學(xué)思想，由此體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)性、先進(jìn)性和系統(tǒng)性要求.PBL教學(xué)法是以問題為中心的教學(xué)法，但EBM恰好讓醫(yī)生獲得問題的最佳解決方法，能獲得解決問題的最佳證據(jù).因此，EBM是對PBL教學(xué)法的完善和補(bǔ)充.

2.5 學(xué)科整合型PBL教學(xué)模式

PBL教學(xué)是根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療教學(xué)條件設(shè)計(jì)的，在原因教學(xué)體現(xiàn)基礎(chǔ)上，增加設(shè)立了多學(xué)科聯(lián)合教學(xué)，采用標(biāo)準(zhǔn)的PBL小班討論的教學(xué)模式，作為傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充部分，更好地培養(yǎng)醫(yī)更全面的能力和醫(yī)學(xué)素養(yǎng).學(xué)科整合型PBL教學(xué)能解決的幾個(gè)問題:①以一個(gè)學(xué)科牽頭，做好教學(xué)的組織與協(xié)調(diào);②精選教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容選擇整合學(xué)科;③精選教學(xué)案例，確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn).

3 口腔頜面外科教學(xué)應(yīng)用PBL模式需做的準(zhǔn)備工作

結(jié)合赤峰學(xué)院現(xiàn)有師資、教學(xué)資源和教學(xué)模式等情況，擬在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL模式，充分發(fā)揮PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，避免PBL教學(xué)模式的不足，需要做好以下方面的準(zhǔn)備.

3.1 教師增量及培訓(xùn)

PBL教學(xué)以分組討論形式進(jìn)行,每組8—10人,由一名老師輔導(dǎo)，需要一群老師參加教學(xué).PBL教學(xué)模式教師的角色從知識(shí)的傳授者與灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R(shí)構(gòu)建的促進(jìn)者、活動(dòng)的主持者、參與者以及學(xué)生討論、對話的伙伴并對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo)、組織和控制.PBL教學(xué)要求教師參與PBL問題的設(shè)計(jì)和編寫;并進(jìn)行PBL學(xué)習(xí)組織形式的設(shè)計(jì);教師要在學(xué)習(xí)過程中向?qū)W生提出具有挑戰(zhàn)行的問題，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)重要的概念和原理，并調(diào)動(dòng)學(xué)生找到解決問題的方案.然后，教師進(jìn)行評價(jià)學(xué)習(xí)評價(jià)設(shè)計(jì)執(zhí)行.教師全程參與整個(gè)學(xué)習(xí)過程，并對學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo)、組織和控制.

對進(jìn)行PBL教學(xué)的教師應(yīng)具備的能力和素質(zhì)Barrows做了這樣的描述:合格的指導(dǎo)教師應(yīng)該是指導(dǎo)專家，又是一個(gè)學(xué)科專家；即使稍差一點(diǎn)的指導(dǎo)者，不算是一個(gè)學(xué)科的專家，至少也應(yīng)該是擅長指導(dǎo)的人;有最糟糕的指導(dǎo)者，他雖然是一個(gè)學(xué)科的專家，但卻拙于指導(dǎo).由此，Barrows提出了一個(gè)勝任PBL的指導(dǎo)者應(yīng)具備的基本技能：學(xué)科能力和指導(dǎo)能力.

可見PBL教學(xué)模式不僅需要更多的教師，同時(shí)對教師的素質(zhì)提出了更高要求，需要通過培訓(xùn)提高教師素質(zhì).通過深入培訓(xùn)，使教師真正理解PBL的教學(xué)理念，使從我國傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境成長起來的教師轉(zhuǎn)換角色，由“知識(shí)的提供者”向“學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”轉(zhuǎn)化，具有PBL的指導(dǎo)技巧，并愿意為PBL教學(xué)付出大量的時(shí)間和精力.

3.2 教學(xué)資源的配備

.PBL教學(xué)過程較傳統(tǒng)教學(xué)過程使充足的圖書館館藏、大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等資源需求成為剛性需求，此外，還需配置適合8－10人學(xué)習(xí)的小教室及可以使師生團(tuán)圈而坐進(jìn)行討論的桌椅等.這些都是我們赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院需要投入大額資金配置的.

3.3 PBL教學(xué)模式實(shí)施方式的選擇

PBL教學(xué)模式注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，探究問題能力，信息獲取、加工和運(yùn)用能力，以及分析問題、解決問題等綜合能力的培養(yǎng)，這是值得我們傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)習(xí)的，傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，主要是教師給學(xué)生提供信息和知識(shí)，要求學(xué)生記憶，學(xué)生被動(dòng)接受；但PBL教學(xué)模式也使學(xué)生不能充分分享教師多年積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思維方式，這在一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，加之赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生相對綜合基礎(chǔ)較薄，學(xué)習(xí)能力，特別是自主學(xué)習(xí)能力和自我管理能力較差；另外，教師的PBL教學(xué)指導(dǎo)能力也要通過學(xué)習(xí)實(shí)踐、反思、改進(jìn)提高的不斷循環(huán)提升的過程.所以，赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院擬在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，為提高教學(xué)效果，宜采用PBL＋CBL＋LBL方式.

通過CBL調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生探究問題和自學(xué)能力，由此獲取知識(shí)信息能力，兼并發(fā)展分析問題和解決問題等綜合能力；通過LBL將概念、原則等要點(diǎn)講深、講透，并解答學(xué)生沒能解決的問題.

3.4 教學(xué)病例的編寫設(shè)計(jì)

自我導(dǎo)向式學(xué)習(xí)是PBL教學(xué)理念的精髓，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸構(gòu)成自身的知識(shí)體系，不僅要求學(xué)生靠自身的努力來實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵還要有課程框架的精心設(shè)計(jì)，以及教師以教學(xué)病例來引導(dǎo).“問題”是學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，目前國內(nèi)PBL教學(xué)病例的選擇和編寫都不夠成熟，沒有統(tǒng)一的教材，這就需要根據(jù)課程目標(biāo)和赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生的綜合素質(zhì)狀況，組織高年資有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師來編寫適宜的PBL教學(xué)病例.

病例編寫設(shè)計(jì)要結(jié)合臨床常見病多發(fā)病為內(nèi)容，以教科書為基礎(chǔ)和主線條.提出問題問題難易度要合理適中，太復(fù)雜或太簡單的問題，都會(huì)對學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性產(chǎn)生抑制，進(jìn)而對學(xué)習(xí)者的自主探索能力和尋求解決問題的過程具有小雞的影響.最適合的問題應(yīng)該符合維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”原則，“跳一跳才可以摘得到”.

課程的框架要包含疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)后等.

3.5 建立PBL教學(xué)相配套的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核制度

只有建立了與PBL教學(xué)相配套的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生和教師的積極性，也才能對PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果、每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、每個(gè)教師的教學(xué)情況做出正確的評價(jià)，否則就會(huì)使學(xué)生的積極性受挫，學(xué)習(xí)的效果大打折扣.厲巖等人提出，PBL教學(xué)改革能否順利實(shí)施，關(guān)鍵環(huán)節(jié)還在于教學(xué)評價(jià)體系，特別是考核評價(jià)體系，如果教學(xué)方法改了，而對學(xué)生的考核方法依然沿用過去的方法，或?qū)τ趯W(xué)生的考核方式只注重最終的考試成績，而忽略了對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控和評價(jià)，無法使學(xué)生體會(huì)到傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式之間的區(qū)別，PBL的優(yōu)勢就不能顯現(xiàn).這樣不僅使PBL教學(xué)不能取得理想的效果，而且對學(xué)生的考試成績也有很大影響，似乎使PBL教學(xué)成了一種影響學(xué)生考試成績的負(fù)擔(dān)，成為一種形式上的虛設(shè)，而失去了這種教學(xué)的深遠(yuǎn)意義.因此需要建立學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評學(xué)生、學(xué)生評教師、案例考核，通過筆試和實(shí)踐操作考核以及寫書面報(bào)告等多種考核制度和評價(jià)方式相結(jié)合的全方位評價(jià)體系.

總之，針對赤峰學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院的現(xiàn)狀，擬在口腔頜面外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式需在增加教師數(shù)量、加強(qiáng)教師培訓(xùn)、教學(xué)資源的配備、PBL教學(xué)模式實(shí)施方式的選擇、教學(xué)病例的編寫設(shè)計(jì)、建立與PBL教學(xué)相配套的考核制度和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面做好充分準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)，才能取得良好的教學(xué)效果.

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