胡 瑛,謝文婷,蔣 歡

(湖北省中醫(yī)院：1.護理示教室；2.外一科,武漢 430061)

大腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，約1/2以上的患者需做永久或半永久式的結(jié)腸造口術(shù)治療。據(jù)調(diào)查顯示，我國每年約有10萬例永久性結(jié)腸造口新增患者，且這一數(shù)據(jù)呈持續(xù)增加趨勢[1]。隨著癌癥治療及護理水平的提高，癌癥患者的生存率得到明顯提升，生存質(zhì)量也獲得了不同程度的改善。因此，癌癥患者家庭照顧者的護理作用更加重要，但長期持續(xù)的照顧也給照顧者帶來了巨大的壓力及負擔，照顧者多伴有不同程度的抑郁及焦慮情緒。支持性護理干預是通過交流、溝通幫助患者或患者家屬的一種社會支持模式，臨床應用效果較好[2]。本研究將支持性護理應用于永久性腸造口患者的照顧者中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院永久性結(jié)腸造口患者的照顧者120例。納入標準：年齡≥18歲；為直腸癌行永久性腸造口術(shù)患者的家屬，且為患者的主要照顧者；神志清楚，表達流暢；自愿加入本研究。排除標準：精神異?；虿荒苷＠斫夂蜏贤ㄕ撸粴埣舱?；不能配合完成研究者。依照入院先后順序分成支持性護理組和對照組，各60例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有研究對象均已簽署知情同意書。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理模式，主要包括教授照顧者遵醫(yī)囑對患者進行對癥治療及術(shù)前指導[3]，指導患者練習手術(shù)配合技巧，術(shù)后康復方法等。支持性護理組采用支持性護理模式，措施如下。

1.2.1患者檔案建立及方法介紹 (1)首先掌握患者的家庭信息，并建立信息檔案，內(nèi)容包括記錄患者基本情況、照顧者與患者關(guān)系、家庭收入等情況。(2)在與患者及照顧者簽訂知情同意書前，向其介紹本研究的目的、方法、意義、注意事項、整個過程中患者及照顧者需要配合的檢查、護理方法及調(diào)查表填寫方法等。建議與照顧者建立良好的關(guān)系，保證整個研究配合的有效性[3]。

1.2.2支持性干預措施 (1)疾病知識支持：包括直腸癌發(fā)病原因、引起結(jié)腸造口并發(fā)癥的因素、臨床表現(xiàn)及術(shù)后造口的護理知識。指導照顧者學習結(jié)腸灌洗、造口清潔等，向照顧者介紹與患者溝通的方式、溝通的內(nèi)容及方法等[4]。(2)心理支持：研究對象入組后第2周開始進行以會談討論等溝通形式的心理支持，主要目的是讓照顧者說出自己對于疾病及永久性造口的認知，對患者的期望與要求，并指導照顧者去理解患者的心情。心理支持每2周進行1次，每次1 h，持續(xù)干預3個月。在心理支持過程中確保討論交流在輕松、理解、和諧的氛圍下，使照顧者能夠說出自己的真正想法，護士幫其找出不合理的想法及各種認知錯誤，建立正確、貼近現(xiàn)實的思考方式[5]。(3)促進患者與照顧者的情感溝通與表達：讓患者與照顧者一同參加相關(guān)活動，如慢跑、接力運乒乓球等，促進其養(yǎng)成協(xié)商、合作的交流方式[6]。同時開展感恩/生日會活動、康復活動體驗日、手工成果展示活動，在入組后的第3周開始，每月1次，每次1.5 h，干預3個月。其目的是讓患者與照顧者互相表達對對方的感受，共同分享歡樂，增加相互理解與支持，促進其感情升華。

1.3效果評價

1.3.1照顧者負擔 采用Zarit護理負擔(ZBI)量表[7]，分為個人負擔和責任負擔2個維度，分值為0～4分，分值越高，負擔越重。其中0～9分為無負擔或很少負擔；20～<40分為輕度負擔；40～<60分為中度負擔；≥60分為重度負擔。2006年王烈等[8]將ZBI量表翻譯成中文，調(diào)查了372例居家老年疾病患者的主要照顧者，其量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.3.2負性情緒 采用焦慮自評(SAS)量表進行評價：該量表由20個條目組成，按Liket 4級評分制。1分：從無或少有；2分：部分時間有；3分：相當多時間有；4分：絕大部分或全部時間都有。標準分越高，焦慮程度越重。50～60分為輕度焦慮；>60～70分為中度焦慮；>70分為重度焦慮。采用抑郁自評(SDS)量表進行評價：該量表由20個條目組成，采用Liket 4級評分制。1分：從無或偶爾；2分：有時；3分：經(jīng)常；4分：全部時間都有。標準分越高，抑郁程度越重。輕度抑郁為50～59分；中度抑郁為>59～70分；重度抑郁為>70分。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.3.3滿意度 自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，對照顧者進行調(diào)查，共計6個方面，分別為采用Likert 5級評分法，很滿意：5分；滿意：4分；一般：3分；不滿意：2分；很不滿意：1分。滿意度=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該調(diào)查表內(nèi)容效度為0.917，Cronbach′s α系數(shù)為0.897。

2 結(jié) 果

2.1兩組照顧者照顧負擔比較 干預前后比較，兩組照顧者的照顧負擔評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后支持性護理組照顧負擔評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組照顧者照顧負擔比較分)

2.2兩組照顧者負性情緒變化情況比較 干預前，兩組照顧者SAS、SDS評分均較高，干預后，支持性護理組SAS、SDS評分明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組照顧者滿意情況比較 支持性護理組滿意度為90.00%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 干預前后照顧者負性情緒變化情況比較分)

表4 兩組照顧者滿意情況比較(n)

3 討 論

在世界范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺癌和乳腺癌，位居惡性腫瘤發(fā)病率的第3位。2009年我國結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率均在世界平均水平之上[9]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，以及醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展進步，我國針對直腸癌患者的永久性腸造口技術(shù)已趨于成熟，越來越多的直腸癌患者采用該技術(shù)進行治療，因此該病患者及照顧者越來越關(guān)注造口術(shù)后的生存質(zhì)量。

直腸癌患者行永久性造口術(shù)治療后，術(shù)后生理發(fā)生的改變及連續(xù)一段時間內(nèi)患者無法自主控制排氣和排便，致使其生理及心理均發(fā)生不同程度的障礙，也給家庭主要照顧者帶來了很大的壓力及照顧負擔，易導致照顧者出現(xiàn)抑郁和焦慮等負面情緒。文獻[10]顯示，心理支持及家庭或重要人物的幫助對永久性腸造口術(shù)患者的康復發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分腸造口患者術(shù)后恢復情況及心理健康狀況均不容樂觀。臨床研究顯示，通過健康教育進行生活方式及行為干預，可降低直腸癌造口術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量[11]。從這一研究結(jié)果來看，采取有效完善的健康教育方法對于造口術(shù)患者的主要照顧者進行護理干預，對于患者的術(shù)后康復具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預后與干預前比較，兩組照顧者的照顧負擔評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明支持性護理可以將照顧者的照顧負擔降低；且干預后兩組間照顧負擔評分差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，支持性護理組的照顧負擔低于對照組，表明支持性護理干預效果要優(yōu)于常規(guī)護理。這主要是由于支持性護理干預給予照顧者專業(yè)上的指導，使照顧者能夠掌握專業(yè)的護理技巧，提高其照顧患者的積極性及自信心；同時照顧者有機會從其他成員的身上加深自己的體驗及感受自身困難，緩解壓力，改善照顧負擔[12]。同時支持性護理干預的實施，使照顧者在心理、疾病知識、與患者溝通方面得到全面支持，掌握了正確的護理方法，增強了信心，從而使其產(chǎn)生了正向心理應激[13]。干預后，兩組照顧者SAS、SDS評分明顯下降(P<0.05)，支持性護理組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。支持性護理組滿意度高于對照組(P<0.05)，表明支持性護理可有效減輕永久性腸造口患者照顧者的照顧負擔，在改善心理狀態(tài)的同時，還可有效提升照顧者的護理滿意度。

綜上所述，支持性護理能夠減輕永久性腸造口患者照顧者的照顧負擔，改善其因照顧患者而發(fā)生的抑郁、焦慮等不良情緒，提高滿意度，值得臨床推廣。

[1]陳瓊,劉志才,程蘭平,等.2003-2007年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析[J].中國腫瘤,2012,21(3):179-182.

[2]羅少麗,周瑾,李霞.支持性心理護理對老年科患者焦慮抑郁情緒及其滿意度的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(4):140-141.

[3]梁建群.結(jié)腸造口術(shù)前定位對減少造口并發(fā)癥及患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].護理研究,2010,24(11):3052-3053.

[4]王鳳,陳曉霞,郭曉鵬,等.直腸癌腸造口患者綜合護理干預的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2015,31(17):1285-1286.

[5]胡芳,冀雅楠.不同階段永久性腸造口患者照顧者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(17):2045-2048.

[6]吳貞華,毛小英,虞燕霏,等.造口訪問對結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(23):2742-2746.

[7]ZARIT S H,FEMIA E E,KIM K,et al.The structure of risk factors and outcomes for family caregivers:implications for assessment and treatment[J].Aging Ment Health,2010,14(2):220-231.

[8]王烈,楊小湜,侯哲,等.護理者負擔量表中文版的應用與評價[J].中國公共衛(wèi)生,2006,22(8):970-972.

[9]王寧,孫婷婷,鄭榮壽,等.中國2009年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡資料分析[J].中國腫瘤,2013,22(7):515-520.

[10]王倫英,黃遠丹,袁小芬,等.造口治療師隨訪干預對結(jié)腸造口患者生命質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(9):1005-1007.

[11]楊秀秀,付菊芳,李秦,等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護理學報,2012,19(1):5-8.

[12]顧靜蓮,閔海瑛,沈穎.支持性護理干預對精神分裂癥患者照顧者的效果研究[J].護理管理雜志,2015,15(12):887-889.

[13]梅銀芝,田小下.支持性護理干預改善心血管神經(jīng)癥患者焦慮和抑郁的效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(24):136-137.