李志強，宮心明，韓孔啟，宋 超，汪 強，龐 奇

(安徽省阜陽市太和縣人民醫(yī)院胸心外科 236604)

隨著空氣污染日益加重，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，肺癌已位居我國各類惡性腫瘤之首。由于醫(yī)學診斷技術的更新及人們健康意識的不斷提高，越來越多的早期肺癌不斷被發(fā)現(xiàn)[1]。目前針對確診的早期肺癌，手術治療是最主要且有效的手段，其中電視胸腔鏡手術(VATS)已成為治療早期肺癌的標準術式，其具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等諸多優(yōu)點，且安全性及5年生存率均不亞于傳統(tǒng)開胸術[2]。隨著微創(chuàng)理念的逐漸深入，單孔全胸腔鏡下手術(SP-VATS)將微創(chuàng)技術的運用發(fā)揮到了極致[3]。本研究旨在分析并比較單孔與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌患者的療效及在生理功能恢復上的差異，以期尋求治療早期肺癌的最佳微創(chuàng)手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月至2017年4月在本院行手術治療的周圍型非小細胞肺癌(術前穿刺或術后石蠟病理證實)患者80例，隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組男23例，女17例；年齡(62.3±12.5)歲；病變部位：左肺上葉及下葉分別為9例和6例，右肺上、中及下葉分別為11例、6例及8例;術后病理類型：鱗癌11例,腺癌26例，其他類型3例；分化程度：高分化9例，中分化28例，低分化3例；術后臨床腫瘤(TNM)分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。對照組男24例，女16例；年齡(64.2±11.3)歲；病變部位：左肺上葉及下葉分別為10例和7例，右肺上、中及下葉分別為9例、5例及9例;術后病理類型：鱗癌13例,腺癌25例，其他類型2例；分化程度：高分化7例，中分化29例，低分化4例；術后TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準 (1)術后病理結(jié)果為周圍型非小細胞肺癌且TNM分期在Ⅰ～Ⅲ期的病例；(2)無胸部其他手術史者；(3)心肺功能評估可耐受肺部手術者；(4)術前合并癥得到有效控制者；(5)術前胸部CT、頭顱磁共振、腹部超聲、心臟彩超等檢查排除轉(zhuǎn)移者；(6)術前未行放化療治療者。

1.3方法

1.3．1研究組(采用SP-VATS) 患者氣管插管全身麻醉后取健側(cè)臥位，單肺通氣后在腋前線第4或第5肋間作一切口(長約3 cm)，孔內(nèi)置入彈性橡膠保護套作操作孔，另在腋后線第7肋間作一切口(長約1.5 cm)同時置入Trocar套管針作觀察孔。在胸腔鏡顯示器下完成肺楔形切除或肺葉(段)切除，清掃肺門及縱隔淋巴結(jié)，助手站立于患者背側(cè)主要負責扶鏡，切除標本置入取物袋，經(jīng)由操作孔取出，術畢放置閉式胸腔引流管。

1.3．2對照組(采用傳統(tǒng)三孔胸腔鏡) 對照組在肩胛下角線第7或第8肋間增加一切口(長約2 cm)作為輔助操作孔，助手在患者背側(cè)，幫助術者通過副操作孔完成暴露、牽引等操作，其余同研究組。

1.4觀察指標 (1)比較兩組患者圍術期相關指標；(2)比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)比較兩組患者術后疼痛情況，評價采用視覺模擬評分法(VAS)；(4)比較兩組患者手術前后炎性因子水平；(5)于患者出院當天以調(diào)查問卷的方式比較兩組患者及家屬滿意度情況，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術期相關指標比較 研究組住院時間、手術時間、引流管拔除時間、術中出血量、術后總引流量均少于對照組(P<0.05)；且研究組切口總長度短于對照組(P<0.05)；而兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者在氣胸、切口感染等多項并發(fā)癥方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.392，P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

2.3兩組患者術后疼痛情況比較 研究組術后第1、3、5天的VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后VAS評分變化情況比較分)

2.4兩組患者術后滿意度比較 研究組患者術后滿意度(95.0%)明顯高于對照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來非小細胞肺癌發(fā)病率逐漸上升，而微創(chuàng)手術是治療非小細胞肺癌的有效手段。據(jù)研究報道，VATS治療早期肺癌與傳統(tǒng)開胸手術療效相近，并且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者恢復快[4]。

隨著VATS的不斷發(fā)展與完善，其在早期肺癌手術中(如傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺葉切除術)具有暴露良好、可多角度觀察及便于操作等優(yōu)勢，但由于其副操作孔位置特殊(處于腋后線與肩胛線交匯處)，此處肋間隙較窄、肌肉群較多，容易造成損傷和出血，且常引起患者胸后壁的感覺異常及疼痛，同時也影響了術后的美觀[5-6]。2005年有研究者通過SP-VATS來治療早期肺癌，其可行性得到廣泛認可。由于SP-VATS的操作孔位于腋前線第4肋間，此處的肌肉群不豐富且肋間隙較寬，故不容易造成較大損傷及出血[7]。

本文發(fā)現(xiàn)，研究組的住院時間、手術時間、引流管拔除時間、術中出血量等指標均少于對照組；且研究組切口總長度短于對照組；而兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同時兩組患者在氣胸、肺不張等多項并發(fā)癥方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。以上表明SP-VATS治療早期非小細胞肺癌具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，且淋巴結(jié)清掃效果同三孔胸腔鏡手術相近，同時不增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，故具有較高的臨床價值。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術后1、3、5 d的VAS評分均較對照組低，同時研究組患者滿意度(95.0%)明顯高于對照組患者(80.0%)。分析原因可能是SP-VATS是單孔操作，減少了第2操作孔對肌肉和神經(jīng)的損傷，胸廓創(chuàng)傷小，因此術后恢復加快，患者出院后滿意度較高[8-10]。

綜上所述，SP-VATS較傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡肺部手術，在保證淋巴結(jié)清掃效果及術后并發(fā)癥發(fā)生率相近的情況下，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，有利于提高患者預后，值得臨床大力推廣。

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