邢秀穎

(中國(guó)傳媒大學(xué)門診部，北京 100024)

臨床研究顯示，伴隨我國(guó)居民生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，近年來(lái)我國(guó)脂肪肝的患病率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，部分地區(qū)脂肪肝的發(fā)病率已接近20%，甚至更高，其危害性僅次于慢性乙型病毒性肝炎[1]。肝臟發(fā)生纖維化是由于脂肪長(zhǎng)期在肝臟內(nèi)蓄積而產(chǎn)生的，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肝硬化，甚至?xí){患者生命安全，給患者的身體健康及家庭幸福帶來(lái)極大的影響[2]。所以，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)脂肪肝有非常重要的意義。治療上主要以促使脂肪肝發(fā)生逆轉(zhuǎn)，減少肝纖維化、肝硬化以及肝衰竭等事件的發(fā)生為目的[3]。通常情況下脂肪肝并無(wú)典型的臨床癥狀，因此臨床診治較為困難，但是部分專家認(rèn)為，肝硬化患者的血清學(xué)指標(biāo)與其肝臟的損傷程度存在緊密聯(lián)系，血清學(xué)指標(biāo)的變化有助于反映患者的肝臟損傷程度[4]。為了提高脂肪肝的檢出率，本研究對(duì)2015年6月至2016年6月就診的脂肪肝患者以及同期健康體檢人員的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)4項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取84例于2015年6月至2016年6月在本院就診的脂肪肝患者，設(shè)為試驗(yàn)組。選取同期84例健康體檢人員為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者均滿足中華肝臟病學(xué)會(huì)最新擬定的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者中男女比為2∶1；患者年齡25～75歲，平均(46.5±7.5)歲；確診時(shí)間1～12月，平均(5.5±1.3)個(gè)月。對(duì)照組男女比為1∶1；年齡24～76歲，平均(46.4±7.6)歲。兩組研究對(duì)象均對(duì)本研究表示知情并簽訂同意書。兩組一般情況(年齡、男女構(gòu)成比等)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入組患者均在空腹情況下，早晨6:00進(jìn)行3～5 mL的靜脈取血,采用美國(guó)貝克曼公司提供的DXC-600型全自動(dòng)生化分析儀及配套的試劑盒進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)(ALT、AST、TG、TC)檢測(cè)。校驗(yàn)品和質(zhì)控品由羅氏公司提供并進(jìn)行質(zhì)量把控。ALT和AST分別通過(guò)丙酮酸氧化酶法以及免疫抑制法進(jìn)行檢測(cè)，血脂指標(biāo)通過(guò)CHOP-PAP法進(jìn)行檢測(cè)。詳細(xì)記錄兩組肝功能ALT、AST，以及血脂TG、TC檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)兩組以上指標(biāo)水平及陽(yáng)性率做統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)超聲檢查結(jié)果將觀察組84例脂肪肝患者分為輕度42例、中度26例和重度16例，比較輕、中、重度脂肪肝患者血清學(xué)指標(biāo)的差異。

1.3脂肪肝分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5](1)輕度脂肪肝：超聲影像表現(xiàn)為肝臟大小、形態(tài)正常，包膜光滑清晰，肝緣角較銳，實(shí)質(zhì)回聲呈密集細(xì)小點(diǎn)狀，近場(chǎng)增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減不明顯或輕度衰減，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)及膈肌光帶顯示尚清。(2)中度脂肪肝：特點(diǎn)介于輕、重度脂肪肝之間，表現(xiàn)為肝各經(jīng)線輕度增大，肝右葉肋下最大斜徑超過(guò)140 mm，肝緣角變鈍，實(shí)質(zhì)回聲密集增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)1/2衰減,后緣輪廓隱約可見(jiàn),肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)變細(xì),膈肌回聲減弱。(3)重度脂肪肝：為肝臟普遍性增大，形態(tài)飽滿，肝緣角顯著變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲呈近場(chǎng)顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)2/3衰減、呈低回聲或無(wú)回聲，后緣輪廓顯示不清，整個(gè)肝區(qū)透聲性差，似有一層薄霧，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)、膈肌顯示很差或不能顯示。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組的TG、TC、ALT、AST水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2兩組血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與單項(xiàng)生化指標(biāo)相比，4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.3輕、中、重度脂肪肝血清學(xué)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為輕、中、重度3組，中度脂肪肝患者ALT、AST、TG、TC水平明顯高于輕度脂肪肝患者，而重度脂肪肝上述指標(biāo)水平明顯高于中度脂肪肝，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 輕、中、重度脂肪肝血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

如今，人們的收入在逐步提升，其飲食習(xí)慣以及生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，隨之而來(lái)的脂肪肝患病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。在通常情況下，脂肪肝并無(wú)明顯臨床癥狀，因此臨床診治較為困難[6]。肝臟屬于機(jī)體重要的脂肪代謝器官，在肝臟自身功能降低時(shí)會(huì)降低脂肪的合成以及轉(zhuǎn)運(yùn)能力，從而導(dǎo)致脂類物質(zhì)在肝臟內(nèi)沉積，隨著病情的進(jìn)一步加重會(huì)誘發(fā)脂肪肝以及肝纖維化的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肝衰竭，危及患者的生命安全[7]。

目前主張?jiān)缙谠\斷和早期干預(yù)，這有利于提高脂肪肝的治療效果。肝臟穿刺病理活檢診斷較為可靠，但是由于具有一定的創(chuàng)傷性，且容易給患者帶來(lái)疼痛感，因此并不能被所有患者接受，限制了其在臨床的推廣和應(yīng)用[8]。B超雖被認(rèn)為是脂肪肝診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及患者對(duì)醫(yī)療要求的提高，選擇最佳的檢測(cè)方法對(duì)提高脂肪肝的檢出率和干預(yù)效果具有重要意義[9]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者的TG、TC、ALT、AST水平較對(duì)照組明顯增加，而且試驗(yàn)組患者的TG、TC、ALT、AST進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)后，其陽(yáng)性率明顯增加(P<0.05)。這提示脂肪肝患者的肝功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的紊亂，并對(duì)脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展產(chǎn)生一定影響[10]。中度脂肪肝患者ALT、AST、TG、TC水平明顯高于輕度脂肪肝，而重度脂肪肝上述指標(biāo)水平明顯高于中度脂肪肝，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明4項(xiàng)指標(biāo)水平會(huì)隨患者脂肪肝嚴(yán)重程度增加而增加，因此ALT、AST、TG、TC能夠成為觀察患者脂肪肝嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

ALT和AST分別存在細(xì)胞質(zhì)以及細(xì)胞質(zhì)的線粒體內(nèi)，當(dāng)各種病因傷及肝臟細(xì)胞以及線粒體時(shí)，會(huì)造成ALT及AST滲透至血液中，當(dāng)血漿中二者的水平上升時(shí)多提示肝臟功能受損[11]。肝臟是機(jī)體重要的脂蛋白代謝器官，肝臟功能的異常會(huì)對(duì)脂蛋白合成以及分解產(chǎn)生影響，這樣會(huì)引發(fā)相關(guān)生理指標(biāo)的改變[12]。高脂血癥患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不同程度的脂肪肝，研究表明這和患者體內(nèi)高三酰甘油血癥緊密相關(guān)。患者肝細(xì)胞內(nèi)合成大量TG的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致極低密度脂蛋白膽固醇合成受限，肝細(xì)胞內(nèi)蓄積大量的TG并引發(fā)脂肪肝。專家認(rèn)為，脂肪肝的發(fā)生和TG合成及分泌障礙密切相關(guān)，這和本研究結(jié)果基本保持一致，脂肪肝患者ALT、AST、TG、TC均出現(xiàn)異常。而本研究中聯(lián)合檢測(cè)4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)的陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性率，這說(shuō)明臨床上聯(lián)合檢測(cè)4項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)有助于對(duì)脂肪肝的早期診斷。

綜上所述，血清學(xué)指標(biāo)TG、TC、ALT、AST檢測(cè)在脂肪肝診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，肝損傷患者以上指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)不同程度升高。臨床應(yīng)重視對(duì)TG、TC、ALT、AST的檢測(cè)，這樣既有利于早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝，又有利于進(jìn)行早期干預(yù)，減少各不良事件的發(fā)生。

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