高養(yǎng)利

【摘 要】 醫(yī)院財務管理要求對醫(yī)院的運行效率進行量化，文章在日常的財務分析中嘗試使用數(shù)據(jù)包絡分析（DEA）技術，先后分析了A醫(yī)院3個虧損嚴重科室的運行效率和某省7家醫(yī)院的運行效率。研究發(fā)現(xiàn)，DEA技術對分析醫(yī)院內部不同科室的運行效率有很大幫助。同時政府管理部門也可以借助DEA技術掌握同一地區(qū)不同醫(yī)院之間的運行效率差別，區(qū)別對待，提高行業(yè)財務管理的精準性。文章創(chuàng)新之處在于通過實證研究，發(fā)現(xiàn)DEA模型可以為管理會計提供量化指標，推動醫(yī)院全面預算管理，也為醫(yī)院會計從電算化時代推進到智能化時代提供了探索的方向。

【關鍵詞】 醫(yī)院管理； DEA； 效率

【中圖分類號】 F234.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2018）05-0098-03

隨著醫(yī)療改革的深入推進，國家財政對公立醫(yī)院的投 入越來越大。尤其是各地都在推進的公立醫(yī)院藥品零差價改革工作。藥品差價利潤取消，醫(yī)院經(jīng)營的壓力逐年加大。很多大型公立醫(yī)院虧損嚴重，整個醫(yī)療改革面臨挑戰(zhàn)。

新一輪醫(yī)療改革要求醫(yī)院財務管理精細化，在財務分析中如能借助DEA工具對各科室的投入產(chǎn)出效率進行量化計算，可以提高醫(yī)院整體資源配置工作。

推動管理會計工具在醫(yī)院財務管理中的實施，一直是各級財政部門的一項重點工作。而DEA技術則通過對醫(yī)院運行效率進行分析，幫助政府部門解決公共財政投入的效率問題，以期進一步推動管理會計工作。

一、研究方法介紹

數(shù)據(jù)包絡分析（DEA）技術是運籌學上一種以相對效率為基礎的非參數(shù)綜合評價方法，它運用數(shù)學規(guī)劃的原理進行計算，按照多指標投入和多指標產(chǎn)出，對相同類型決策單元的相對有效性進行評價。DEA方法在理論上是一種線性規(guī)劃的優(yōu)化方法，是使用線性規(guī)劃模型比較多輸入、多輸出決策單元之間的相對有效性[1]。

DEA的評價方法分為兩種，一種是以投入為導向，指“產(chǎn)出既定的情況下，投入最小”；另一種以產(chǎn)出為導向，指“投入既定，產(chǎn)出最大”。

DEA模型分為兩種，輸入型C2R模型和輸出型BC2模型。前者是在假定規(guī)模效率不變的條件下評估資源利用的總體效率[2]。根據(jù)目前國家財政對醫(yī)院的投入情況，輸入型C2R模型適合對公共財政投入效率的分析。所以，選取此模型來分析醫(yī)院的效率問題。

二、醫(yī)院內部科室的分析

以醫(yī)院的投入來說，主要是醫(yī)護人員的工資獎金成本、大型醫(yī)療設備的購置、開設的床位等指標。

各臨床科室的產(chǎn)出也很簡單，就是門診人次、出院人次，即服務的病人數(shù)。

例：A醫(yī)院為大學附屬的省級公立精神?？漆t(yī)院，下設康復科、老年科、精神科、心身障礙科、兒少心理科，有15個類型不同的住院科室。此次分析選取其中長期虧損的3個科室做分析（見表1）。投入指標選取醫(yī)護人員數(shù)、醫(yī)療設備、占用床位數(shù)，產(chǎn)出成果以出院人次為考核指標。

需要研究的問題如下：該精神病醫(yī)院中虧損科室的效率如何？

財務分析結論：

根據(jù)表2的分析，發(fā)現(xiàn)虧損科室的人力成本浪費特別明顯。

兒少心理科的人力資源運行效率為80%，醫(yī)生應設25名，實際設置30名，實際比標準多20%；護士應設30名，實際36名，實際比標準多20%；設備投放達標，床位投放達標。該科室虧損的原因是人工成本太高。兒科開展治療項目，需要陪同的醫(yī)護人員多，但收費太低，考慮醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，應嚴格控制新增人員，減少人力成本。

精神七科的人力資源效率為67%，該科室醫(yī)生設置合理；護士應設30名，實際40名，實際比標準多33%；設備投放符合標準；床位應設30張，實際40張，實際比標準多33%，長期住院病人太多，致使床位周轉率太低。該科室虧損的主要原因一則人工成本太高，二則長期壓床病人太多，醫(yī)療收入含金量偏低。有限的護士都投入于長期住院病人的照料護理，與國家公立醫(yī)院改革的精神不符合。應該配合分級診療制度，將輕癥慢性病人轉入社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

流浪救助病人科的人力資源效率僅僅為50%，醫(yī)生應設10名，實際20名，實際比標準多100%；護士應設20名，實際40名，實際比標準多100%；設備投放達標，床位投放達標。該科室情況特殊，是該市無主、流浪精神病人的定點救助之地，所以日常床位必須保證40張。醫(yī)療付費是定期和民政部門下屬的救助站結算，但是救助站作為財政的全額撥款單位，無法做到對該院的流浪病人全額撥款，醫(yī)保剔除的部分就只能讓醫(yī)院承擔。流浪病人具有突發(fā)性和季節(jié)性，平時病人不多。通過分析，該科室日常保留60%的人力，另外40%的人力可以補充到醫(yī)院其他科室，遇到重大突發(fā)事件時，由醫(yī)院全院緊急調配，節(jié)約用人成本。

三、行政管理部門的投入、產(chǎn)出分析

從財政、衛(wèi)生主管部門的管理角度分析，上級主管部門對各精神病醫(yī)院的投入主要是人員成本補償、基建撥款和醫(yī)療設備的購置撥款等指標。各醫(yī)院的產(chǎn)出也相對簡單，一般就是服務的門診病人數(shù)和住院病人數(shù)。

以某省不同地區(qū)的7家精神專科醫(yī)院的效率進行綜合評價。數(shù)據(jù)如表3所示，試用DEA（輸入型C2R模型）進行評價[3]。

對比表3相關數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，各家醫(yī)院的實際運行效率與DEA工具計算出的科學管理效率存在很大差距。這恰好可以為公立精神?？漆t(yī)院的改革方案提供科學的、可供借鑒的數(shù)據(jù)支撐。經(jīng)過對表3相關數(shù)據(jù)的對比可以發(fā)現(xiàn)，該省公立精神專科醫(yī)院運行特征如下：

大部分醫(yī)院運行效率很差，作為樣本的7家公立精神?？漆t(yī)院只有一家醫(yī)院是良性運轉，其他醫(yī)院均存在人力成本浪費、資產(chǎn)閑置的現(xiàn)象。長此以往，將影響國家投入到公立精神?？漆t(yī)院財政資金的使用效率。

仔細分析，發(fā)現(xiàn)C醫(yī)院所在地區(qū)政府部門對該醫(yī)院的投入、產(chǎn)出效率已經(jīng)達標。經(jīng)分析，外部原因是該地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，政府財政投入充足；內部原因是該地區(qū)醫(yī)院推行了院長職業(yè)經(jīng)理人制度、總會計師委派制度，選拔會管理、懂經(jīng)營的人才充實到醫(yī)院的管理隊伍中，為醫(yī)院良好的經(jīng)濟運行提供了人才保障。

而D醫(yī)院的效率值為0.42，醫(yī)生的人均業(yè)務收入為4.8萬元，該院每年每人服務病人數(shù)也只有76人次，效率最低。作為政府主管部門就要認真分析，該醫(yī)院存在的價值何在？是為了確保每個地區(qū)都要設一家精神病醫(yī)院，以保證社會的公益性，還是這所醫(yī)院管理層水平太低，導致醫(yī)院運行效率如此之差。

經(jīng)過調研發(fā)現(xiàn)原因有三點：一是D醫(yī)院所在地區(qū)已經(jīng)有其他地區(qū)的民營精神?？漆t(yī)院入駐，且運行狀況良好，導致該醫(yī)院病人流失；二是人才留不住，醫(yī)療水平差；三是醫(yī)院領導班子成員直接由地方政府行政任命，無醫(yī)院管理經(jīng)驗。

政府衛(wèi)生行政主管部門在日常財務管理工作中，應多借助數(shù)據(jù)包絡技術加強醫(yī)院效率分析，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置問題。

四、數(shù)據(jù)包絡技術對醫(yī)院財務管理工作的啟示

本文通過DEA技術先后對A醫(yī)院的3個虧損科室，以及某省的7所精神專科醫(yī)院的數(shù)據(jù)進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)實際運行效率與標準運行效率的差距，從而幫助管理者做出合理決策。具體到整個衛(wèi)生系統(tǒng)的財務管理工作，啟示如下：

（一）推動醫(yī)院全面預算管理工作的提升

目前公立醫(yī)院改革要求各家醫(yī)院要強化全面預算管理工作。但是實際在推行全面預算管理工作中，由于預算標準制定不科學，而導致預算執(zhí)行效果不理想，無法達到全面預算管理的目的。

如果在全面預算目標制定的過程中，借助DEA工具，量化出預算管理目標的科學標準，再按此標準制定預算指標，將會提高全面預算管理的質量。

例如本文中針對A醫(yī)院長期虧損的科室，在制定全面預算管控指標時，可以借助DEA分析，將科室資源的配置標準作為預算標準，就可以提高醫(yī)院的資源使用效率。

（二）推動醫(yī)院管理會計工程的落地實施

財政部在2015年就開始推行管理會計工作。2015年浙江省財政廳會計處在12家企業(yè)先行試點管理會計工作，取得了可喜的成績。雖然企業(yè)推進得卓有成效，但是在醫(yī)療行業(yè)一直鮮有成效。

實踐證明，管理會計的確可以助推企業(yè)轉型升級。而新一輪的醫(yī)療改革中，亟需在衛(wèi)生系統(tǒng)內推進管理會計工程。如果醫(yī)院要實施管理會計工程，DEA技術將是一個很好的工具。通過本文的案例分析，發(fā)現(xiàn)DEA技術可作為管理會計的必要補充。在財務分析時，借助信息化軟件工具，對管理對象進行DEA的使用效率分析，比傳統(tǒng)財務分析更具有指導意義。

（三）助推醫(yī)院會計智能化工程

醫(yī)院會計未來到底怎么發(fā)展？目前醫(yī)療體系外的財務共享、會計機器人等工程迅速在各大企業(yè)試點推進。而承擔著整個中華民族健康重擔的公立醫(yī)院，如何跟上形勢，借助先進的智能化工具，提高財務管理水平是迫在眉睫的大事。根據(jù)本文的實證案例分析，在醫(yī)療行業(yè)財務管理工作中，積極學習使用DEA技術，構建智能管理會計平臺，為醫(yī)院管理者以及政府管理部門的科學決策提供可以量化的信息支持。

借助DEA技術構建管理模型，運用量化管理的工具，從而使醫(yī)院管理者能夠通過DEA模型看清科室及醫(yī)院的盈虧模式，使醫(yī)院運營未來可預見、可計量、可控制。

未來，隨著人工智能技術的成熟，借助計算機強大的學習、計算、分析、反應能力，對醫(yī)院管理實時進行信息分析，做出科學決策，將會助推醫(yī)院會計工作的智能化進程。

結 論

我國大多數(shù)公立醫(yī)院的財政投入均沒有達到最優(yōu)狀態(tài)。新一輪醫(yī)療改革以來，中央和地方財政已經(jīng)累計投入6 000億元的醫(yī)改專項資金，但是老百姓看病難、看病貴的問題仍然未得到根本解決。主要原因就是醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入效益無法量化，且未考慮財政資金投入的效率問題。

2017年4月開始，北京市已經(jīng)全面實施藥品零差價的改革。在公立醫(yī)院全面取消藥品加成的大背景下，如何衡量醫(yī)院的資源使用效率是擺在所有衛(wèi)生經(jīng)濟管理者面前的一個大難題。尤其在目前移動互聯(lián)網(wǎng)的時代，醫(yī)院財務管理和大數(shù)據(jù)密切相關聯(lián)，更要認真地研究數(shù)據(jù)包絡技術。醫(yī)院財務管理應跨界發(fā)展，借助智能化技術，引領公立醫(yī)院改革。

【參考文獻】

[1] 張并立，崔穎，劉軍安，等.基于DEA模型的貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設績效評價[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（12）：841-844.

[2] 謝園青，周慧.基于DEA模型的中國地方民生財政支出效率評價[J].經(jīng)濟論壇，2017（2）：5-10.

[3] 李成.基于數(shù)據(jù)包絡分析法的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效率研究[D].山東大學碩士學位論文，2013.