初喆，陳雪，馬莉，史媛媛

肝源性糖尿?。╤epatogenous diabetes，HD）是當(dāng)今臨床上比較常見(jiàn)的慢性疾病[1，2]。HD與2型糖尿病不同的是其發(fā)病比較隱匿，主要臨床表現(xiàn)為血糖升高、肝功能障礙以及糖耐量降低等[3]。研究表明，近年我國(guó)HD患者數(shù)量呈不斷上升趨勢(shì)。因此，提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，積極進(jìn)行有效的健康教育尤為重要[4]。我們將分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育應(yīng)用于HD患者的護(hù)理實(shí)踐中，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年3月～2016年10月我院收治的HD患者109例，男53例，女56例，年齡30～75歲，平均年齡為（47.6±9.8）歲。符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)HD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：有肝功能損害的慢性肝臟疾病引起機(jī)體葡萄糖代謝紊亂，胰島素分泌及代謝異常等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病和有糖尿病家族史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，兩組在性別、年齡和病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法 在對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)的健康教育，干預(yù)內(nèi)容如下：在住院期間，由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行有關(guān)HD防治知識(shí)的一次性口頭講解，包括HD的基本知識(shí)、胰島素筆的使用方法、注意事項(xiàng)以及出院后并發(fā)癥的防范措施等，出院前進(jìn)行再次叮囑；在觀察組，實(shí)施分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育，具體內(nèi)容如下：1，組建健康教育小組，其成員由經(jīng)科室統(tǒng)一培訓(xùn)，由一名持有糖尿病專科護(hù)理護(hù)士證的護(hù)士和2名進(jìn)行健康教育的專職護(hù)士組成。專職健康教育護(hù)士符合以下標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，有5年以上的臨床工作經(jīng)歷，善于與患者溝通交流，接受過(guò)相關(guān)的健康教育培訓(xùn)。健康教育?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育計(jì)劃以及監(jiān)測(cè)、控制教育計(jì)劃的實(shí)施質(zhì)量，并設(shè)計(jì)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：①HD的有關(guān)基本知識(shí)、胰島素應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理能力和并發(fā)癥的防治等。根據(jù)分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育計(jì)劃，健康教育護(hù)士實(shí)施具體的健康教育，并對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估；②根據(jù)患者當(dāng)前急需了解或關(guān)注的有關(guān)HD的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育計(jì)劃的制定，根據(jù)不同患者對(duì)HD相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，重點(diǎn)講解胰島素筆的使用方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于年輕、文化程度高、接受知識(shí)快的患者進(jìn)行口頭講解及宣傳健康知識(shí)，對(duì)于較年長(zhǎng)、文化程度低的老年患者采取示范及圖文結(jié)合的方法進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者的病情及體型等差異對(duì)患者飲食進(jìn)行相應(yīng)的控制指導(dǎo)。根據(jù)患者年齡及身體狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)健康教育計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育，與患者進(jìn)行溝通，每天至少2次，每次給患者至少講解一項(xiàng)內(nèi)容，時(shí)間約6～10min，采用示范、講解及圖文結(jié)合等方法對(duì)不同的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。根據(jù)分項(xiàng)學(xué)習(xí)模式，按照分次分步驟的形式對(duì)患者進(jìn)行講解。護(hù)士完成當(dāng)日健康教育計(jì)劃后，記錄并簽字，次日對(duì)患者前一天所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次教育和指導(dǎo)，保證全部患者掌握有關(guān)內(nèi)容后進(jìn)行下一項(xiàng)內(nèi)容的講解，直至按計(jì)劃完成全部?jī)?nèi)容。護(hù)士在患者出院前一天進(jìn)行再次強(qiáng)化教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)健康教育計(jì)劃內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括HD的基本認(rèn)識(shí)、胰島素筆的使用、飲食控制等知識(shí)，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，得分≥90分為完全掌握，70～89分為基本掌握，60～79分為部分掌握，低于60分為未掌握。掌握度=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個(gè)維度，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)HD相關(guān)知識(shí)的掌握情況 觀察組對(duì)HD相關(guān)知識(shí)掌握率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況（%）比較

2.2 兩組患者對(duì)健康教育的滿意度情況 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況 出院后3月，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表2 兩組對(duì)健康教育滿意度（%）比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（%）比較

3 討論

HD主要是由于肝臟受損導(dǎo)致糖耐量降低而發(fā)生的疾病[5-7]。HD是一種慢性疾病，患者出院后仍需要堅(jiān)持正確的治療和護(hù)理，因此對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育尤為重要[8，9]。分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育是一種新型的健康教育方法，將健康教育內(nèi)容分解成許多分項(xiàng)內(nèi)容，再根據(jù)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行教育指導(dǎo)[10，11]。研究表明，實(shí)施分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育比傳統(tǒng)的健康教育更具優(yōu)勢(shì)。

分項(xiàng)學(xué)習(xí)健康教育具有計(jì)劃性和目的性，專科健康教育護(hù)士能夠在有限的時(shí)間內(nèi)保證患者掌握相應(yīng)的知識(shí)[12，13]，鞏固了護(hù)患關(guān)系[14]，保證了患者出院后治療和運(yùn)動(dòng)的落實(shí)[15]，防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

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