才讓卓瑪，南嘉格列，李曉君，劉君

肝泡型包蟲病多由細(xì)粒棘球蚴和泡狀棘球蚴的幼蟲侵及肝臟所致[1]。主要分布在我國五大牧區(qū)，且潛伏期較長，病情進(jìn)展緩慢，早期無典型癥狀，常規(guī)超聲檢查缺乏特異性[2，3]。為進(jìn)一步探討常規(guī)超聲與超聲造影診斷特殊類型肝包蟲病的差異，我們對(duì)78例疑似肝泡型包蟲病肝實(shí)性占位性病變進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2017年1月我院診治的疑似肝泡型包蟲病的肝實(shí)性占位性病變患者78例，男42例，女36例；年齡36～75歲，平均年齡（56.3±2.8）歲。均經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實(shí)，患者均來自我國畜牧區(qū)，大部分患者無典型癥狀，少部分患者有上腹部隱痛、發(fā)熱、體質(zhì)量下降、疲勞等?；颊呔鈪⑴c本研究，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、腎等重要器官病變或精神疾病患者。

1.2 超聲檢查 使用西門子s2000彩色多普勒超聲診斷儀，并配備超聲造影成像軟件，探頭頻率3～5 MHz。選用Sonovue（聲諾維）公司生產(chǎn)的超聲造影劑。首先行常規(guī)超聲檢查，觀察肝內(nèi)占位性病變的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等，同時(shí)行彩色多普勒血流成像，觀察肝內(nèi)病變的血流情況。隨后，行超聲造影檢查，經(jīng)肘正中靜脈快速注入造影劑2.4 ml，再快速注入生理鹽水5 ml，同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，動(dòng)態(tài)觀察造影劑灌注病灶的過程，計(jì)時(shí)5 min，詳細(xì)記錄造影動(dòng)態(tài)圖像。超聲造影過程主要分為動(dòng)脈相（注射后10～20 s）、門脈相（注射后 21～120 s）、延遲相（注射后 121～360 s），保存整個(gè)造影過程圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則認(rèn)為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況 78例肝實(shí)質(zhì)性占位性病變患者經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)檢查，診斷情況見表1。

表1 78例肝實(shí)質(zhì)性占位性病變病理診斷結(jié)果

2.2 常規(guī)超聲與超聲造影檢出率比較 超聲造影診斷肝實(shí)質(zhì)性占位性病變74例（94.9%），顯著高于常規(guī)超聲檢出的60 例（76.9%，x2=13.297，P＜0.05，表2）；在常規(guī)超聲檢查時(shí)，肝泡型包蟲病多表現(xiàn)為單發(fā)巨大實(shí)性腫塊，多呈浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)則，周邊無包膜，與肝組織界限不清，有不均勻的回聲，腫塊邊緣可見實(shí)質(zhì)性病灶組織回聲（圖1），彩色多普勒血流成像未探及血流信號(hào)，有6例患者被誤診，其中2例被誤診為原發(fā)性肝癌，2例被誤診為血管瘤，1例被誤診為肝膿腫,1例病灶體積較小而被漏診；經(jīng)超聲造影檢查，肝泡型包蟲病腫塊邊緣顯示清晰，實(shí)時(shí)顯示微循環(huán)及組織血流灌注，動(dòng)脈期后呈負(fù)顯影狀態(tài)（圖2）。

表2 兩種超聲檢查診斷肝實(shí)質(zhì)占位性病變效能（%）比較

圖1 肝泡型包蟲病常規(guī)超聲表現(xiàn)

圖2 肝泡型包蟲病超聲造影表現(xiàn)

3 討論

肝泡型包蟲病是臨床較為罕見的一種寄生蟲病，潛伏期較長，且臨床癥狀缺乏特異性，早期診斷較困難。該病的生物學(xué)行為與原發(fā)性肝癌極為相似，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著病情進(jìn)展，可侵犯周圍血管及膽管組織[4，5]。

超聲是診斷肝泡型包蟲病的常用方法，但該檢查方法不具特征性[6]。經(jīng)超聲造影檢查，病灶邊界顯示清晰，腫塊呈負(fù)影狀態(tài)，觀察5 min，病灶內(nèi)無造影劑進(jìn)入[7，8]。有研究報(bào)道，經(jīng)常規(guī)超聲誤診、漏診的肝泡型包蟲病患者52例，經(jīng)超聲造影檢查并經(jīng)組織病理學(xué)檢查獲得診斷[9]。

肝泡型包蟲病應(yīng)與其他病變進(jìn)行鑒別診斷，其中原發(fā)性肝癌較為常見，后者經(jīng)彩色多普勒血流成像可探及少許血流信號(hào)，經(jīng)超聲造影檢查多表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈高回聲，門脈期呈等回聲，延遲期以低回聲為主[10]。肝血管瘤也較為常見，尤其是海綿狀血管瘤，可單發(fā)或多發(fā)，經(jīng)常規(guī)超聲檢查，多表現(xiàn)為高回聲，少部分患者表現(xiàn)為等回聲、低回聲或混合回聲，經(jīng)彩色多普勒血流成像，因病灶內(nèi)血流較為緩慢，難以探及到血流信號(hào)，經(jīng)超聲造影檢查多表現(xiàn)為動(dòng)脈期周圍有不規(guī)則強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)樣，以強(qiáng)回聲為主，延遲期多表現(xiàn)為等回聲。肝膿腫經(jīng)常規(guī)超聲檢查多表現(xiàn)為不均勻回聲，邊界不清晰，經(jīng)彩色多普勒血流成像病灶內(nèi)部可探及血流信號(hào)，經(jīng)超聲造影檢查動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化，呈高回聲，門脈期回聲減弱，延遲期以低回聲為主[11-13]。與常規(guī)超聲相比，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、清晰地顯示肝內(nèi)微循環(huán)及血流灌注情況，提高圖像對(duì)比分辨力。同時(shí)，該檢查技術(shù)能清晰顯示肝泡型包蟲病動(dòng)脈期、門脈期、延遲期病灶內(nèi)無造影劑進(jìn)入，動(dòng)脈期即呈負(fù)顯影狀態(tài)，并延續(xù)至門脈期、延遲期，這種獨(dú)特的表現(xiàn)可與其他肝臟疾病進(jìn)行有效鑒別。

[1]Tao S，Qin Z，Hai TL.et al.Evaluation of color doppler ultrasonography in diagnosing hepatic alveolar echinococcosis.Ultrasound Med Biol，2012，38（2）：183-189.

[2]馬淑梅，鄭云慧，樊海寧，等.超聲造影參數(shù)對(duì)肝泡型包蟲病灶邊緣浸潤帶的分析研究.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1001-1003.

[3]McManus DP，Gray DJ，Zhang W，et al.Diagnosis，treatment，and management of echinococcosis.Brit Med J，2012，344：3866.

[4]Yapici O，Erturk SM，Ulusay M，et al.Hepatic alveolar echinococco-sis：A diagnostic challenge．J Belge de Radiol，2011，94（1）：21-23.

[5]劉志紅.彩色多普勒診斷肝泡型包蟲病并布加氏綜合征1例.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：956-956.

[6]何翼彪，白磊，吳磊，等.數(shù)字化三維重建系統(tǒng)在肝泡型包蟲病治療中的應(yīng)用. 中華消化外科雜志，2012，11（2）：120-123.

[7]Mcmanus DP，Li Z，Yang S，et al．Case studies emphasising thedifficulties in the diagnosis and management of alveolar echinococcosis in rural China．Parasit Vect，2011，4（1）：196.

[8]Moro P，Schantz PM．Echinococcosis：a review.Int J Infect Dis，2009，13（2）：125-133.

[9]Youk JH，Kim CS，Lee JM.Contrast-enhanced agent detection imaging value in the characterization of focal hepatic lesions．J Ultras Med，2003，22（9）：897-910.

[10]Charbonnet P，Buhler L，Sagnak E，et al.Long-term follow up of patientswith aveolarechinococcosis.Cardiovasc IntRadiol，2006，29（2）：474-478.

[11]Kodama Y，F(xiàn)ujita N，Shimizu T，et al.Alveolar echinococcosis：MR findings in the liver.Radiology，2003，228（1）：172-177.

[12]Mcmanus DP，Gray DJ，Zhang W，et al.Diagnosis，treatment，and management of echinococcosis.BMJ，2012，344：e3866.

[13]孫艷秋，張永海，楊梅，等.CT與MRI在晚期肝泡型包蟲病離體肝切除自體肝移植中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，3（8）：610-613.