張婧，陳睿，徐娜，成西俠，張玲玲，陳慧蕓

乙型肝炎是一種流行性傳染性病毒性肝病，對人體健康有著嚴重的危害，屬于全球性公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的疫情資料顯示，全國乙型肝炎發(fā)病率為79.46/10萬，是第一位法定報告?zhèn)魅静2]。HBV感染的主要途徑為母嬰傳播、輸血、性傳播和靜脈吸毒等[3]。慢性HBV感染所導(dǎo)致的肝硬化及肝癌是我國常見疾病死亡原因之一[4]。接種乙肝疫苗是目前大范圍預(yù)防乙型肝炎流行經(jīng)濟且有效的方法。為了有效控制乙型肝炎的流行，我國從1992年開始，將乙肝疫苗納入計劃免疫工作中，但各地接種情況及其效果各有不同[5]。本研究通過對西安市健康成人血清抗-HBs陽性率抽樣調(diào)查，為完善乙型肝炎預(yù)防工作提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月～2016年6月在西安市12個社區(qū)隨機抽取成人2000例，其中未接種乙肝疫苗者840例和接種者1160例。納入人群在西安市居住時間≥1年。排除標準：①患有心、腦、腎、肺等重要器官疾病者；②3個月內(nèi)存在急慢性感染及獻血或輸血者；③惡性腫瘤患者及妊娠或哺乳期婦女。受試者簽署知情同意書。

1.2 抽樣方法 采用多階段分層方法隨機從12個社區(qū)人群中抽取調(diào)查對象，由經(jīng)過統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的合格的調(diào)查員對調(diào)查對象進行調(diào)查，詢問其一般情況、既往病史、乙肝疫苗接種時間、次數(shù)等情況。采集肘靜脈血液4 ml，用真空管靜置，防止振搖和溶血。以2000 r/m離心15 min，分離血清，置于離心管中，4℃臨時保存，然后及時運送至檢驗科，置于-80℃冰箱備檢。

1.3 檢測 采用ELISA法檢測血清HBV標記物（上?？迫A生物技術(shù)公司）。HBsAb≥10 IU/L被判定為陽性，其水平大于100 IU/L為達標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 兩組研究對象一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

2.2 血清HBsAb陽性及其達標率情況 在2000名調(diào)查人群中，血清HBsAb陽性1578例（78.9%），血清HBsAb達標1407例（74.3%）；接種組血清HBsAb陽性率明顯高于未接種組，兩組差異顯著（P＜0.05），接種組血清HBsAb達標率明顯高于未接種組，組間差異明顯（P＜0.05，表2）。

表1 研究對象一般資料（%，±s）比較

表1 研究對象一般資料（%，±s）比較

接種（n=1160）未接種（n=840） t/x2 P男性 589（50.77） 407（48.45） 0.961 0.326年齡（歲） 30.86±6.89 31.35±6.18 1.638 0.101地區(qū)新城區(qū) 155（13.36） 123（14.64） 0.564 0.452碑林區(qū) 139（11.98） 105（12.50） 0.079 0.778蓮湖區(qū) 134（11.55） 93（11.07） 0.069 0.792雁塔區(qū) 136（11.72） 98（11.66） 0.001 0.976灞橋區(qū) 135（11.63） 87（10.35） 0.685 0.407未央?yún)^(qū) 127（10.94） 86（10.23） 0.189 0.663閻良區(qū) 113（9.74） 87（10.35） 0.139 0.708臨潼區(qū) 112（9.65） 89（10.59） 0.378 0.538長安區(qū) 109（9.39） 72（8.57） 0.305 0.581

表2 兩組血清HBsAb陽性和達標率（%）比較

與未接種組比，①P＜0.05

3 討論

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，乙型肝炎呈廣泛流行，其主要易感人群為兒童和青壯年，多數(shù)患者隨著疾病的惡化，可進一步轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。乙型肝炎的發(fā)病具有無明確的流行期，四季均可發(fā)病，多屬于散發(fā)。目前，對于乙型肝炎的治療尚無根治性的方法，主要是通過做好預(yù)防措施，減少乙型肝炎的發(fā)病。接種乙肝疫苗是目前大范圍預(yù)防乙型肝炎流行經(jīng)濟且有效的方法。為了有效控制乙型肝炎的流行，我國自1992年開始，將乙肝疫苗納入計劃免疫工作中，但各地接種情況及其效果各有不同。

本研究以西安市人群為研究對象，對西安市新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、灞橋區(qū)、長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)和未央?yún)^(qū)等12個社區(qū)的人群，采用血清流行病學(xué)調(diào)查方法，統(tǒng)計分析了接種人群血清抗-HBs陽性率。調(diào)查前，經(jīng)免疫規(guī)劃專家對方案進行完善，并對調(diào)查和血標本采集人員及實驗室檢測人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，血清分離分裝編號及運送均按照統(tǒng)一標準流程，相關(guān)試劑統(tǒng)一進行采購并確保其質(zhì)量，從而保證此次調(diào)查研究的質(zhì)量高，結(jié)論可靠。

最早預(yù)防乙型肝炎傳播的手段主要通過對血制品進行嚴格管理，尤其是對獻血者進行嚴格篩查來實現(xiàn)[6]。早期，乙肝疫苗是從HBV攜帶者的血漿中分離出HBsAg，再經(jīng)過處理制成，因此HBsAb屬于一種保護性抗體，可有效保護人體不受HBV感染。通常，人體可以通過自然感染或接種兩種途徑來獲得HBsAb[7，8]。HBsAg陽性通常被作為為HBV感染的標志，在HBV感染1～2周后血清HBsAg即可被檢出。通過乙肝疫苗接種，可以使人體獲得主動免疫的效果[9，10]。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，840名未接種乙肝疫苗人群血清HBsAb陽性率為49.8%，抗體水平達標率為33.6%，顯著低于接種人群。另外，在本研究中所選取的1160名已接種乙肝疫苗人群血清HBsAb陽性率為100%，說明接種乙肝疫苗可以使人群能夠顯著獲得保護性抗體，免受HBV感染的威脅，也表明西安地區(qū)乙肝疫苗接種效果好，從側(cè)面也反應(yīng)了西安各地區(qū)的衛(wèi)生防疫部門和相關(guān)監(jiān)管部門對疫苗接種工作的重視，對乙型肝炎預(yù)防工作的開展較為積極。

通過對西安市人群抗-HBs陽性率抽樣調(diào)查及接種效果的分析，肯定了本市預(yù)防保健工作的成績，疫苗接種仍是目前預(yù)防乙型肝炎流行的有效手段，需堅持推行接種計劃。

[1]Luo Z，Xie Y，Deng M，et al.Prevalence of hepatitis B in the southeast of China：a population-based study with a large sample size.Eur J Gastroenterol Hepatol，2011，23（8）：695-700.

[2]陳新月，柳雅立.干擾素聯(lián)合核苷（酸）類似物治療慢性乙型肝炎的評價與探索. 中華傳染病雜志，2014，32（1）：55-58.

[3]Di V，F(xiàn)ranchino G，Marcantoni C，et al.Logistic regression of attitudes and coverage for influenza vaccination among Italian Public Health medical residents.J Prev Med Hyg，2014，55（4）：152-157.

[4]Müller D，Szucs TD.Influenza vaccination coverage rates in 5 European countries：a population-based cross-sectional analysis of the seasons 02/03，03/04 and 04/05.Infection，2007，35（5）：308-319.

[5]Blank PR，Schwenkglenks M，Szucs TD.Vaccination coverage rates in eleven European countries during two consecutive influenza seasons.J Infect，2009，58（6）：446-458.

[6]姚成，張爽，沈立萍，劉宗林，等.四川省遂寧市2009年乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查.中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志，2010，24（4）：251-253.

[7]Norouzirad R，Shakurnia AH，Assarehzadegan MA，et al.Serum levels of anti-hepatitis B surface antibody among vaccinated population aged 1 to 18 years in Ahvaz city southwest of Iran.Hepat Month，2014，14（1）：e13625-e13625.

[8]Onwuakor CE，Eze VC，Nwankwo IU，et al.Sero-prevalence of hepatitis B surface antigen（HBsAg）amongst pregnant women attending antenatal clinic at the federal medical centre umuahia，abia state，nigeria.Am J Pub Heal Res，2014，2（6）：255-259.

[9]B lank PR，Schwenkglenks M，Szucs TD.Disparities in influenza vaccination coverage rates by target group in five European countries：trends over seven consecutive seasons.Infection，2009，37（5）：390-400.

[10]Fernandez WG，Oyama L，Mitchell P，et al.Attitudes and practices regarding influenza vaccination among emergency department personnel.J Emerg Med，2009，36（2）：201-206.