吳正海

糖尿病是一種與生活方式密切相關(guān)的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。在世界范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率正在逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康和生命安全的第三位重大疾病[1]。2007年，一項全國性的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，我國居民糖尿病患病率高達(dá)9.7%，估計我國目前糖尿病患者有9 420萬，此外還有糖尿病前期患者1.48億。2002年和2010年浙江省的調(diào)查資料[3]顯示，浙江省糖尿病的患病率分別為3.02%和5.94%。近年來，浙江居民膳食結(jié)構(gòu)、體力活動等生活方式發(fā)生了改變，為進(jìn)一步了解黃巖地區(qū)企業(yè)退休職工的空腹血糖（FBG）水平分布情況，加強對糖尿病危害的風(fēng)險意識，在2015年7—12月對6 672名企業(yè)退休職工進(jìn)行空腹血糖水平檢測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對 象 選取2015年7月—12月來醫(yī)院進(jìn)行體檢的55周歲以上的企業(yè)退休職工6 672名，其中男性2 535名，女性4 137名。根據(jù)年齡分成四組，其中 55～59歲組 1 496名，60～69歲組 3 426名，70～79歲組1 395名，≥80歲組355名。

1.2 方 法 FBG采用葡萄糖氧化酶法測定，儀器為美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀，檢測試劑為寧波瑞源生物科技公司提供，質(zhì)控品由貝克曼公司提供，校準(zhǔn)品為試劑盒配套產(chǎn)品。所有對象均于采血前一天22：00以后禁食，空腹8h以上，清晨空腹以BD分離膠試管坐位采靜脈血3mL，及時分離血清后上機檢測，2h內(nèi)檢測完畢，檢測前以試劑配套的定標(biāo)液定標(biāo)，用貝克曼質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 結(jié)果判斷 根據(jù)2012年糖尿病篩查和診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖尿病（DM）為 FBG≥7.0mmol/L，空腹血糖受損（IFG）為 6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Tamhane'sT2法；檢出率比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男、女性FBG水平分布分析 6 672例體檢者FBG 的平均水平為（6.17±1.55）mmol/L，男性總體水平高于女性（F=29.71，P＜0.05）。相同年齡組內(nèi)比較，其中60～69年齡組內(nèi)的男性FBG水平高于女性，其余各年齡組內(nèi)男女間FBG水平無差異。見表1。

表1 不同性別FBG水平比較（mmol/L，±s）

表1 不同性別FBG水平比較（mmol/L，±s）

注：FBG：空腹血糖

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2.2 同一性別內(nèi)各年齡組間FBG水平分布分析男性FBG水平在各年齡組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.35，P＞0.05）；女性FBG水平在各年齡組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=9.57，P＜0.05），其中 55～59 年齡組的FBG水平低于其余三組，而其余三組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 同一性別內(nèi)各年齡組之間FBG水平比較（mmol/L，±s）

表2 同一性別內(nèi)各年齡組之間FBG水平比較（mmol/L，±s）

注：與女性 55～59 年齡組比較，*P＜0.05；FBG：空腹血糖

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2.3 高水平FBG檢出率及IFG、DM分布分析 在6672例中，F(xiàn)BG 升高（≥6.1mmol/L）共 2 203例，總檢出率為33.0%，男、女性分別為37.8%、30.1%，男性高于女性（χ2=41.41，P＜0.05）。各組的合計檢出率分別為 25.4%、34.5%、37.1%、35.2%，55～59歲組明顯低于其余三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（卡方分割法χ2=50.60，P＜0.05）。IFG、DM 的總檢出率分別為 16.6%、16.4%；男、女IFG檢出率分別為18.3%、15.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.27，P＜0.05）；男、女間 DM 檢出率分別為19.5%、14.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.89，P＜0.05），男性組均高于女性組。見表 3。

表3 不同年齡段及不同性別職工IFG、DM檢出率[n（%）]

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，企業(yè)退休職工的空腹血糖升高檢出率為33.0%，高于貴州銅仁[5]（7.71%）、江西贛州[6]（9.23%），而與廣東肇慶[7]（32.0%）報道接近。1996年，全國11個省市開展的糖尿病流行病抽樣調(diào)查顯示，糖尿病患病率在我國存在明顯的地區(qū)差異。這可能與浙江城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，蛋白質(zhì)和脂肪攝入過量，膳食纖維攝入不足等有密切關(guān)系[8]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性空腹血糖水平高于女性，與國內(nèi)大部分報道[6，9]基本一致，但和天津地區(qū)[10]的結(jié)果相反。這可能與天津地區(qū)男女間受教育程度及職業(yè)分布和飲食結(jié)構(gòu)等因素的差異有關(guān)。各同一年齡組內(nèi)，60～69歲組男性FBG水平明顯高于女性,其余各組內(nèi)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。男性各組間的FBG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；女性各組間除了55～59歲組的FBG水平明顯低于其余三組之外，其余三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。IFG與DM的檢出率分別為16.6%、16.4%，男性IFG、DM的檢出率為18.3%、19.5%，高于女性的15.6%、14.6%（P＜0.05）。男性各項指標(biāo)高于女性，可能與男性工作壓力、精神壓力較大、社交應(yīng)酬、抽煙飲酒等因素有關(guān)，而女性在這些方面則比較注意；女性的血糖水平隨著年齡升高而明顯，可能與心理壓力與體內(nèi)相應(yīng)激素的改變相關(guān)。本研究采用的是單次實驗數(shù)據(jù)，沒有排除部分因服藥而降至正常水平的糖尿病患者的數(shù)據(jù)及部分血糖水平不穩(wěn)定患者的數(shù)據(jù)。接下來的研究我們將著重研究對這些干擾數(shù)據(jù)的處理，以及對高危人群進(jìn)行葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗或糖化血紅蛋白（HbAlc）檢測來確診是否糖尿病。

糖尿病是一種代謝性疾病，但主要損害表現(xiàn)為血管病變。流行病學(xué)研究顯示，糖尿病是心血管疾病主要危險因素，糖代謝異?？娠@著增加心血管事件的風(fēng)險[11]。因此，風(fēng)險管理至關(guān)重要。對于糖尿病高危人群，即糖尿病前期患者，重點實施預(yù)防控制策略，我們要從整個人群層面積極促進(jìn)生活方式干預(yù)，減少糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險因素，如限制高熱量、高脂肪及高鹽飲食，多吃含膳食纖維和不飽和脂肪酸的食物，減少碳酸飲料攝入，積極控制體質(zhì)量，戒煙戒酒，適當(dāng)增加體力活動等；對于高危人群，必須定期檢測血糖，早發(fā)現(xiàn)早治療[12]。對糖尿病患者，治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥；遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和延長壽命。為了達(dá)到這一目標(biāo)，應(yīng)建立較完善的糖尿病教育管理體系為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)，其中包括建立健康檔案、APP遠(yuǎn)程管理、疾病知識教育、生活方式管理、體重管理、阿司匹林使用指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、血壓管理、血脂管理、腎功能和心血管并發(fā)癥檢測[13]。

對老年糖尿病患者有效管理需要強調(diào)安全性、糖尿病預(yù)防、早期治療血管疾病以及由于肢體問題、眼睛疾患、卒中而需要的殘疾功能評定。此外，在老年階段，預(yù)防和管理其他與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥及相關(guān)情況，如認(rèn)知功能障礙，功能性依賴，抑郁癥成為重中之重[14]。

本調(diào)查顯示，黃巖地區(qū)企業(yè)退休職工的FBG升高率達(dá)到33.0%，IFG檢出率16.6%，DM檢出率16.4%，檢出率較高。因此，衛(wèi)生主管部門應(yīng)出臺相應(yīng)的政策，加強健康風(fēng)險管理與公共衛(wèi)生服務(wù)，提高疾病早期預(yù)防的意識，鼓勵自我管理，才能切實有效的做好糖尿病的早預(yù)防早治療。

［1］衛(wèi)生部疾控司.1996—2000年國家糖尿病防治規(guī)劃綱要［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，1996，（2）：49-50.

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