王文元

胃底靜脈曲張是肝硬化合并門靜脈高壓的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，胃底靜脈曲張出血是肝硬化門靜脈高壓患者死亡的主要高危因素，及時(shí)的診斷與治療降低胃底靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義[1]。胃腸道超聲造影檢查技術(shù)是近年來(lái)臨床診斷各種胃腸道腫瘤、消化道出血、消化性潰瘍等胃腸道疾病常用輔助診斷方法，但在胃底靜脈曲張的診斷應(yīng)用較為少見(jiàn)。一般臨床采用胃鏡檢查診斷胃底靜脈曲張，但胃鏡檢查過(guò)程較為痛苦，患者不易配合且依從性較差，不利于重復(fù)檢查、多次觀察病變程度[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)比胃鏡與超聲造影檢查，探討胃腸超聲造影檢查在胃底靜脈曲張?jiān)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月—2017年6月我院收治的肝硬化伴門靜脈高壓患者94例作為研究對(duì)象。所有患者對(duì)本組研究目的、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核，均接受胃鏡及口服胃腸超聲造影檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間不超過(guò)3天，排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、急慢性感染患者。94例患者中男55例，女39例，年齡35～77歲，平均（50.9±4.5）歲，病程 3個(gè)月～2年，平均（9.8±1.2）個(gè)月。

1.2 研究方法 采用我院飛利浦EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭C5-1及西門子Sequioa512型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，凸陣探頭頻率為3.5MHz?；颊邫z查前禁食禁飲8～12h，檢查先將胃窗聲學(xué)造影劑48g，倒入杯中，先加150mL左右溫開(kāi)水?dāng)噭?，再?0℃以上熱水沖泡至500～600mL，攪拌至勻糊狀，冷卻備用，患者一次性服下500～600mL，服用后立即進(jìn)行超聲造影檢查。首選仰臥位、右側(cè)臥位，輔助坐位、左側(cè)臥位，探頭置于患者左肋下、左季肋間，向左后上方旋轉(zhuǎn)掃查，觀察患者胃底部胃壁結(jié)構(gòu)以及回聲情況，觀察是否存在異常增厚、隆起等，采用彩色多普勒超聲掃查觀察血管的最大內(nèi)徑、最大血流速度。胃鏡檢查采用我院奧林巴斯胃鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 胃底靜脈曲張的胃鏡診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的食管胃底靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)曲張靜脈的直徑進(jìn)行分級(jí)：血管內(nèi)徑＜3mm作為輕度曲張，3～6mm則為中度曲張，＞6mm則為重度曲張。計(jì)算超聲造影對(duì)診斷胃底靜脈曲張的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性，比較胃鏡與超聲造影檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性分析采用Kappa檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸超聲造影和胃鏡檢查結(jié)果比較 94例肝硬化伴門靜脈高壓患者經(jīng)胃鏡檢查明確診斷胃底靜脈曲張共48例，超聲造影共檢出37例，準(zhǔn)確率為88.30%（83/94），敏感性為 77.08%（37/48），特異性為100.00%（46/46），Kappa一致性分析顯示，胃鏡檢查與胃腸超聲造影檢查診斷結(jié)果具有良好的一致性，Kappa值為 0.767，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 胃腸超聲造影和胃鏡檢查結(jié)果比較（例）

2.2 胃腸超聲造影和胃鏡檢查對(duì)病情評(píng)估診斷結(jié)果

胃鏡評(píng)估48例胃底靜脈曲張患者中輕度曲張9例，中度曲張31例，重度曲張8例，超聲診斷結(jié)果與胃鏡結(jié)果一致性良好，Kappa值為0.782，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 胃腸超聲造影和胃鏡檢查對(duì)病情評(píng)估診斷結(jié)果（例）

3 討論

相關(guān)臨床研究顯示，超過(guò)80%的肝硬化門脈高壓患者將形成食管胃底靜脈曲張，由于曲張血管位置的特殊性，一旦發(fā)生破裂出血往往出血量較大且難以在短時(shí)間內(nèi)控制、止血，因此食管胃底靜脈曲張出血患者病死率較高，因此對(duì)胃底靜脈曲張進(jìn)行及時(shí)的診斷并采取有效的預(yù)防措施，對(duì)提高患者的生存率以及生存質(zhì)量具有重要意義[5]。

胃鏡檢查是臨床最為常用的診斷胃底靜脈曲張的方法，但由于胃鏡檢查過(guò)程較痛苦，患者依從性較差，對(duì)重度靜脈曲張患者有誘發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)胃鏡檢查進(jìn)行病情評(píng)估等受到限制[6]。

由于胃腸道內(nèi)存有一定量的氣體與內(nèi)容物，對(duì)常規(guī)超聲具有較大的干擾與影響，因此常規(guī)超聲檢查無(wú)法準(zhǔn)確診斷胃腸道疾病，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。本組研究通過(guò)口服超聲造影對(duì)比劑，結(jié)果顯示超聲造影檢查對(duì)胃底靜脈曲張?jiān)\斷準(zhǔn)確率較高，且診斷結(jié)果與病情評(píng)估結(jié)果與胃鏡檢查具有良好的一致性，患者更易接受，可重復(fù)、多次檢查。但仍存在一定的不足與缺點(diǎn)，如對(duì)肥胖患者顯示效果相對(duì)較差，以及受外界影響因素影響較多，可將其作為胃鏡、鋇餐檢查的有益補(bǔ)充。

［1］Wells M，Chande N，Adams P，et al.Meta-analysis:vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds［J］.Alimentary Pharmacology&Therapeutics，2012，35（11）：1267-1278.

［2］趙雅瑩，俞陌桑，王哲民，等.門靜脈高壓自發(fā)性分流患者食管胃底靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，45（1）：75-80.

［3］王紅霞，張麗娟，劉正基.增強(qiáng)CT與胃鏡檢查對(duì)食管胃底靜脈曲張的診斷價(jià)值對(duì)比觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：67-69.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范化試行方案（2003年）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（3）：149-151.

［5］ Mishra SR，Chander SB，Kumar A，et al.Endoscopic cyanoacrylate injection versus beta-blocker for secondary prophylaxis of gastric variceal bleed：a randomised controlled trial［J］.Gut，2010，59（6）：729-735.

［6］ Seo YS，Park SY，Kim MY，et al.Lack of difference among terlipressin，somatostatin，and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage［J］.Hepatology，2014，60（3）：954-963.