劉小華

唇周濕疹多發(fā)病于兒童，其次是青少年，臨床表現(xiàn)為局部紅斑、丘疹、騷癢[1]，合并細(xì)菌感染者，易滲液結(jié)痂，張口時(shí)痛感明顯，因?qū)颊呱?、學(xué)習(xí)、工作造成影響。流行病學(xué)資料[2]顯示，多數(shù)患兒易反復(fù)發(fā)作。筆者2011年5月—2016年4月治療唇周濕疹患者45例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，均為本院門診明確診斷，無合并繼發(fā)感染，且72h后來院復(fù)診的唇周濕疹患者，按首次就診日期的單雙號(hào)分為治療組45例，男 19例，女 26 例，年齡 7～27歲，平均（16.20±8.85）歲；病程 2～18 周，平均（12.38±7.66）周；根據(jù)皮疹范圍或是否滲出分級(jí)[3]，輕度（指唇周局部紅斑、丘疹）24例，重度（指唇周局部紅斑、丘疹、糜爛滲出或遠(yuǎn)處濕疹并發(fā)者）21例。對(duì)照組41例，男18例，女23例，年齡 7～26 歲，平均（16.22±8.85）歲；病程 2～18 周，平均（12.39±7.68）周；皮疹程度分級(jí)，輕度 23 例，重度18例。兩組患者性別、年齡、病程、病情輕重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，濕疹是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，其特點(diǎn)為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對(duì)稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作,診斷困難者，可通過病理檢驗(yàn)最終確診。

2 治療方法

在每日就餐后用溫水清洗臉和唇周局部的基礎(chǔ)上，治療組用錫類散糊（錫類散1g倒入小瓷杯內(nèi)并滴入10滴熟芝麻油后拌成糊狀）外涂皮疹局部，1天3次；對(duì)照組給予復(fù)方曲安奈德乳膏（規(guī)格：5g/支）外涂皮疹局部，1天3次。連續(xù)用藥治療，每隔72h后復(fù)診觀察兩組臨床療效。

觀察指標(biāo)：詢問患者診治后痛、癢癥狀的輕、重變化，皮疹范圍大小變化，炎癥糜爛、滲出、結(jié)痂狀況和面積大小變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及百分比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[5]制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：痛、癢、皮疹消失，炎癥面積縮小70%以上，滲出物消失且糜爛面積消退50%以上。有效：痛、癢、皮疹消失，炎癥面積縮小30～60%，滲出物消失，糜爛處周圍組織充血消退且面積消退30%以上。無效：炎癥面積縮小30%及以下、無變化或癥狀加重者。

3.2 兩組臨床療效比較 治療72h后，治療組輕、重度患者總有效率（包括顯效和有效）分別為100%和90.5%，對(duì)照組為82.6%和61.1%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2輕=4.190，P=0.041，χ2重=5.781，P=0.016）見表 1-2。

表1 兩組輕度唇周濕疹患者療效比較[例（%）]

表2 兩組重度唇周濕疹患者療效比較[例（%）]

4 討論

唇周濕疹是發(fā)病于口唇黏膜與皮膚移行處的一種皮膚病，常因皮膚局部角質(zhì)層損傷引起，多由細(xì)菌和真菌混合感染而成[6]。

人體表皮位于皮膚的最表層，由外向內(nèi)分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層和基底層組成，且皮下有豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉[7]，表皮內(nèi)雖然沒有血管，但營養(yǎng)物質(zhì)、淋巴液及白細(xì)胞可通過基底膜進(jìn)入表皮進(jìn)行物質(zhì)交換和進(jìn)行炎癥反應(yīng)[8]。因口唇是人體食物等物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)的第一道關(guān)口，而且皮膚薄，特別是使用不合格的餐巾紙等物質(zhì)擦拭口唇及其周圍皮膚，因此該部位皮膚角質(zhì)層更容易受損[9]，加上溫暖潮濕的局部環(huán)境，細(xì)菌和真菌容易生長(zhǎng)、擴(kuò)散也快[10]，而局部外用藥物也易擴(kuò)散吸收[11]。錫類散是主治口腔、咽喉部位炎性疾患的常用散劑，錫類散糊能夠口服[12]，配制簡(jiǎn)單，使用方便，因此，易被患者和其家屬接受。

錫類散主要成份為西瓜霜、寒水石、人工牛黃、珍珠（豆腐炙）、硼砂、硇砂炙、冰片、青黛、象牙屑、壁前炭等；方中西瓜霜、寒水石、象牙屑、壁前炭具有利清熱利咽，消腫止痛等作用，常用于緩解咽喉腫痛、口舌生瘡等病癥；青黛、冰片、牛黃有抑菌、抗炎、解痙、治癥瘕痃癬、斑疹等作用；珍珠（豆腐炙）、硼砂、硇砂炙有清心、涼肝、息風(fēng)、解毒作用。因此錫類散內(nèi)服能清熱解毒、消腫，止痛；外用治療疹毒等作用。筆者主要利用其消炎、消腫、治療疹毒等諸病[13]作用治療唇周濕疹，經(jīng)臨床觀察，療效優(yōu)于復(fù)方曲安奈德乳膏。治療過程中未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降、肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，患者耐受好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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